于 斌

（大連莊河市中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116400)

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析

于 斌

（大連莊河市中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116400)

目的 對重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的臨床療效展開分析。方法 選取我院收治的126例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為A組與B組，A組接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，B組則施行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計與比較。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療，B組患者的良好率為54.0%，顯著高于A組的30.2%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比，對重型顱腦損傷患者施行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，可取得更為顯著的療效，可充分降低患者的病死率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；重型顱腦損傷

在現(xiàn)代工業(yè)飛速發(fā)展的影響下，顱腦損傷患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。其中，重型顱腦損傷主要由外力對頭部進(jìn)行直接或間接作用造成，由于此項病癥通常會并發(fā)嚴(yán)重的腦水腫、腦挫裂傷等，因而存在比較高的致殘率與致死率。到目前為止，臨床針對重型顱腦損傷，采取的一項主要治療方法即為開顱減壓術(shù)[1]。而為了探尋出常規(guī)骨瓣開顱術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)這兩種手術(shù)方法的具體治療效果，本文以我院收治的126例重型顱腦損傷患者為例展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2014年7月收治的126例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為A組與B組，每組63例。其中，男74例，女52例；年齡21～65歲，平均年齡（35.7±3.5）歲；疾病類型：14例為單純硬膜外血腫，21例為遲發(fā)性血腫，22例為單純硬膜下血腫，24例為單純腦挫裂傷，45例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。所有患者經(jīng)顱腦CT等臨床檢查被確診為重型顱腦損傷，且排除嚴(yán)重心肺功能障礙、代謝性疾病以及存在惡性腫瘤的患者。A、B兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料上差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：A組接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，采用顳頂或額顳馬蹄形的切口，骨瓣的大小約為6 cm×8 cm，將患者的硬腦膜弧形剪開，并實施減壓術(shù)；的B組則施行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，骨瓣的大小約為12 cm×15 cm，采用顳肌筋膜減張的方式對患者的硬腦膜進(jìn)行修補。結(jié)束手術(shù)后，給予兩組患者相同的治療方法，并將其術(shù)后的格拉斯哥預(yù)后評分（GCS）詳細(xì)記錄下來，對其腦脊液漏與外傷性癲癇情況進(jìn)行密切觀察，此外，為對患者腦積水與硬膜下積液等情況有一個全面的了解，還需對其頭部展開CT復(fù)查。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用GOS評分對兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)具體如下：GOS 4、5分時為恢復(fù)良好/中殘，GOS 2、3分時為重殘/5植物生存，GOS 1分時即為死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并分析，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示涉及到的計量數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效情況，見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：A組患者中，11例發(fā)生外傷性癲癇，9例急性腦膨出，7例顱內(nèi)感染，4例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為49.2%（31/63）；在B組患者中，12例發(fā)生外傷性癲癇，6例急性腦膨出，6例顱內(nèi)感染，5例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為46.0%（29/63），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　結(jié) 論

作為臨床一項嚴(yán)重的腦部損傷疾病，重型顱腦損傷的發(fā)生極易導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。在對顱內(nèi)血腫進(jìn)行治療時，臨床以往常采用小骨窗、顳頂瓣等開顱術(shù)，但難以將患者壞死的腦組織及腦血腫進(jìn)行徹底清除，而且也無法起到充分的減壓與止血的作用，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織不可逆性損傷的出現(xiàn)[2]。與常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可有效解決上述不足之處，且具備以下顯著優(yōu)勢：①有效減低患者的顱內(nèi)壓。這是因為大骨瓣開顱術(shù)選擇了比較低的手術(shù)部位，可在較短的時間內(nèi)將患者顱側(cè)靜脈壓迫進(jìn)行快速解決，達(dá)到回流通暢的目的；②可徹底止血。這種手術(shù)方法具有較大的視野，可徹底清除顱內(nèi)的血腫及壞死的組織，通過暴露出額葉、頂葉等部位，可為清除顱窩底的壞死腦組織以及腦內(nèi)血腫提供便利；③手術(shù)操作簡便。在本實驗中，接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的B組患者，其術(shù)后良好率顯著高于接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的A組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與張志鋼等[3]的研究報道相吻合。

綜上所述，與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比，對重型顱腦損傷患者施行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，可取得更為顯著的療效，可充分降低患者的病死率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳小軍,黃軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,20（19):962-974.

[2] 鐘暉東,李斌.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱與常規(guī)骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2（14):180-181.

[3] 張志鋼,任曉斌.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的療效對比分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,24（11):193-194.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）31-0155-01