王敬東 滕曉銘

（遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)療效的Meta分析

王敬東 滕曉銘

（遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 探討腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的安全性及有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CMB、MEDLINE及Cochrane圖書館2014年第二期，并手動(dòng)檢索中文雜志，納入傳統(tǒng)手術(shù)治療及腹腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)方法的質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)果 納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4個(gè)，患者164例，經(jīng)Meta分析，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)美容效果更佳，并發(fā)癥及術(shù)后疼痛發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），腹腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長。結(jié)論 腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)為微創(chuàng)、美容效果好的術(shù)式，但適用范圍窄，且手術(shù)時(shí)間長，需進(jìn)一步評(píng)價(jià)其治療甲狀腺癌的效果。

腹腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；Meta分析；療效

甲狀腺疾病的典型臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性腫瘤約占5%～10%，部分良性結(jié)節(jié)及全部的惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。在臨床治療上，傳統(tǒng)手術(shù)治療與腹腔鏡輔助下手術(shù)治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前尚缺乏對(duì)療效及不良反應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［1］。本研究采用循證醫(yī)學(xué)理論及方法，評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略：搜索所有的RCT，檢索CBM（206～2014年）、VIP（2006～2014年）紀(jì)（CNKI（2006～2014年）電子數(shù)據(jù)庫，以及MEDLINE（2005～2014年）、EMBASE（2006～2014年）及The Cochrane Library（2014）年英文電子數(shù)據(jù)庫。其中，中文檢索甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺疾病甲狀腺切除術(shù)及甲狀腺結(jié)節(jié)；英文檢索詞：videoassisted thyroidecomy、thyroid neoplasm、thyroid diseases及thyroid adenolar等［2］。

1.2 資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)：文獻(xiàn)的檢索及篩選由2名評(píng)價(jià)員背靠背完成，質(zhì)量評(píng)價(jià)采用獨(dú)立選擇RCTs進(jìn)行，并根據(jù)設(shè)計(jì)表格提取資料。按照隨機(jī)原則、分配隱藏、盲法、退出或隨訪情況［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差或標(biāo)準(zhǔn)差，各效應(yīng)量均用95%CI表示，二類變量用RR療效統(tǒng)計(jì)分析，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman4.2.8統(tǒng)計(jì)軟件行Meta分析。組間異質(zhì)性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，各亞組間統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性用固定效應(yīng)模型計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后美容效果評(píng)估：3篇文獻(xiàn)對(duì)術(shù)后的美容效果進(jìn)行了評(píng)估，均提供了計(jì)量數(shù)據(jù)資料，Meta分析結(jié)果表明，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)后的美容效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，患者對(duì)手術(shù)瘢痕滿意度分別為93%、40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24周，患者對(duì)手術(shù)瘢痕的滿意度分別為98%、45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分：3個(gè)文獻(xiàn)評(píng)估了術(shù)后患者疼痛情況，提供了術(shù)后24 h、48 h疼痛數(shù)據(jù)。根據(jù)分級(jí)法，經(jīng)Meta分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，腹腔鏡組24、48 h后評(píng)分分別為（1.8 ±0.3）、（6.2±0.5），傳統(tǒng)手術(shù)組分別為（1.2±0.1）、（5.6± 0.4），腹腔鏡組疼痛較輕。

2.3 并發(fā)癥情況比較：4個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后并發(fā)癥情況，由提供數(shù)據(jù)可知，組間差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)經(jīng)頸部為一個(gè)1.5～2.0 cm切口完成，切口瘢痕比傳統(tǒng)手術(shù)切口6～8 cm明顯縮短，美容效果更加，且術(shù)后患者的疼痛評(píng)分由于傳統(tǒng)手術(shù)組，可證實(shí)這一結(jié)論［4］。同時(shí)，腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的安全性有保證，在腹腔鏡輔助下，可更好分辨血管結(jié)構(gòu)、甲狀旁腺及神經(jīng)等，避免對(duì)重要組織產(chǎn)生損傷。

腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的安全性分較高。本研究納入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)中的12例并發(fā)癥患者，其中，腹腔鏡組7例，傳統(tǒng)手術(shù)組為5例。12例并發(fā)癥患者中，11例為短暫性喉返神經(jīng)麻痹或甲狀旁腺功能低下，1例為永久性甲狀旁腺功能低下。并發(fā)癥發(fā)生率方面，組間無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析原因可能與超聲刀熱損傷有關(guān)，由于多數(shù)患者并發(fā)癥為短暫性的，治療的安全性可靠。但是腹腔鏡手術(shù)未充入二氧化碳?xì)怏w建腔，所以手術(shù)操作空間狹小，不過由于腹腔鏡具有放大功能，可在其輔助下清晰分辨神經(jīng)、甲狀旁腺及血管結(jié)構(gòu)。但是腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，且手術(shù)中操作困難極易中轉(zhuǎn)，研究中3例患者由于無法辨認(rèn)喉返神經(jīng)改行中轉(zhuǎn)手術(shù)。

但是在手術(shù)時(shí)間方面，相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且手術(shù)更為復(fù)雜。

當(dāng)前在世界范圍內(nèi)，關(guān)于甲狀腺疾病手術(shù)切除范圍尚未取得統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，各大實(shí)驗(yàn)中心對(duì)同一疾病的手術(shù)方案，也存在著不同的看法。本研究納入的甲狀腺疾病患者中，也采用了不同的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)期、不同術(shù)者對(duì)手術(shù)解決也造成了一定的影響。本研究的Meta分析是在上述異質(zhì)性因素前提下進(jìn)行的。不多一個(gè)共同的認(rèn)知是，甲狀腺結(jié)節(jié)大小或甲狀腺體積對(duì)腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的效果影響是決定性的。

綜上所述，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)美容效果更佳，術(shù)后疼痛低于傳統(tǒng)手術(shù)，但是并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)差異不明顯，但手術(shù)用時(shí)較長，術(shù)前應(yīng)權(quán)衡利弊，合理確定手術(shù)治療方式。

［1］ 汪中衡，王曉凱，何曉東，等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)療效Meta分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2008，28（2）:124-127.

［2］ 汪中衡.腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)療效的Meta分析［D］.蘭州:蘭州大學(xué)，2008.

［3］ 周永淳，陳小勛.頸腔鏡下甲狀腺切除術(shù)安全性及療效的薈萃分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（11）:1130-1133.

［4］ 任冰冰，張自立，孟祥朝，等.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（47）: 87-89.

R736.1

B

1671-8194（2015）13-0183-01