孫洪濤

（山東省巨野縣中醫(yī)院，山東巨野274900）

經(jīng)方辨治急癥驗(yàn)案舉隅

孫洪濤

（山東省巨野縣中醫(yī)院，山東巨野274900）

經(jīng)方急癥柴胡桂枝湯四逆散葛根芩連湯芍藥甘草湯

經(jīng)方出自仲景，為千百年來(lái)經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證而永盛不衰的效方，其理法方藥具有很高的實(shí)用性、科學(xué)性，臨床應(yīng)用具有明顯的效驗(yàn)性。經(jīng)方組成以精明簡(jiǎn)煉、配伍恰當(dāng)、藥少效宏而為后世所推崇。對(duì)于臨床急癥通過(guò)及時(shí)給藥，能較快地緩解患者病痛，提高臨床療效。本文就運(yùn)用經(jīng)方辨治急癥的驗(yàn)案介紹如下。

1　柴胡桂枝湯治療食管癌發(fā)熱案

石某，男性，70歲，2013年9月22日初診?；际彻馨?個(gè)月，未行放化療治療。發(fā)熱12 d，在本院腫瘤科治療10 d熱未退，發(fā)熱高時(shí)達(dá)38.5℃。查血常規(guī)示白細(xì)胞（WBC）12.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分率（NEUT）74.0%，血沉（ESR）23 mm/h；胸片未見明顯異常。診見：進(jìn)食后噎塞不順感，發(fā)熱，以下午為重，后肩背發(fā)涼且熱退后涼感消失，二便正常，舌淡紅，苔白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查；食管癌。中醫(yī)辨為發(fā)熱，證屬太少兩感，治以和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用柴胡桂枝湯：柴胡25 g，黃芩15 g，桂枝15 g，白芍15 g，黨參15 g，地骨皮30 g，生姜10 g，大棗10 g，甘草8 g。水煎服，每日1劑，3劑。二診：服藥后發(fā)熱與后肩背涼感減輕，體溫波動(dòng)在37.4～37.8℃之間，效不更方，繼服3劑。三診：已無(wú)發(fā)熱，精神轉(zhuǎn)佳，后肩背無(wú)涼感，柴胡用量更為15 g，繼服5劑發(fā)熱愈。

按：食管癌引起發(fā)熱臨床較少見，原因不明。本患者單純西藥治療方法不能控制發(fā)熱。中醫(yī)以辨證論治為認(rèn)識(shí)與治療疾病的基本原則，對(duì)疑難病證有較好療效，經(jīng)方柴胡桂枝湯治療食管癌發(fā)熱即是1例。柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療少陽(yáng)兼表的主方，證見：發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)。方中小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣展樞機(jī)；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)表解肌，二方相合能太少雙解。本患者發(fā)熱不退，用小柴胡湯和解少陽(yáng)以退熱；背部為太陽(yáng)經(jīng)所主，背部發(fā)涼為太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)失和，故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢達(dá)太陽(yáng)經(jīng)脈。柴胡桂枝湯治療本病藥證相宜，病獲愈。

2　四逆散加味治療腎絞痛案

李某，男性，47歲，2014年9月12日初診。左側(cè)腰腹部疼痛3 h?；颊? h前在田間干活時(shí)突發(fā)腰腹疼痛來(lái)診，查體：痛苦面容，左側(cè)腎區(qū)叩痛明顯，左上腹壓痛，舌淡苔白，脈沉弦。B超示：左輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石大小0.5 cm×0.6 cm。肌注黃體酮40 mg疼痛無(wú)明顯緩解。中醫(yī)辨為氣機(jī)郁滯、經(jīng)脈不通。組方：柴胡15 g，白芍40 g，枳實(shí)15 g，甘草10 g，川牛膝20 g，木通9 g，威靈仙60 g，金錢草30 g，川楝子12 g。1劑，水煎2次共兌約800 mL，先服400 mL，若疼痛不緩解繼服400 mL。患者服上藥400 mL后30 min腰腹痛減，繼服400 mL并多飲水，適當(dāng)跳躍。約2 h后疼痛全無(wú)，次日復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，上方去威靈仙、海金砂，加小薊15 g，繼服3劑愈。

按：四逆散出自《傷寒論》，用于治療少陰病四逆證，“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”。其病機(jī)為肝郁氣滯，陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)，證屬實(shí)郁?；颊哐雇?，腹痛部位為肝經(jīng)所過(guò)之處，腰為腎之外府，肝氣郁滯，氣機(jī)不通，不通則痛；腰腹疼痛劇烈可知為實(shí)郁，故用本方暢達(dá)氣機(jī)，行氣止痛。加入具有行氣化滯，通利排石作用的威靈仙、海金砂、木通，行氣止痛的川楝子，奏效更捷。

3　葛根芩連湯治療產(chǎn)后泄瀉案

楊某，女性，29歲，2014年8月8日初診。產(chǎn)后3 d出現(xiàn)泄瀉，日行4次，無(wú)膿血及里急后重，無(wú)發(fā)熱，在本村衛(wèi)生室按急性腸炎輸液治療1 d效果不顯，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。詢問(wèn)患者瀉下急迫，呈水樣便，小腹隱痛不適，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈濡數(shù)。辨為產(chǎn)后泄瀉，證屬濕熱泄瀉，夏令暑濕傷及腸胃，運(yùn)化失常，發(fā)為泄瀉。治以清熱止利、健脾袪濕，方用葛根芩連湯加味：葛根30 g，黃連9 g，黃芩12 g，藿香12 g，木香9 g，車前子24 g，炒白術(shù)12 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日1劑。患者述服藥1劑泄瀉即止，服完3劑病愈。

按：葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、甘草、黃芩、黃連組成。用于治療太陽(yáng)病誤下，里熱挾表邪下利證，臨床使用本方加減治療泄瀉療效確切?；颊弋a(chǎn)后體虛，恰逢夏令暑濕季節(jié)，感受濕熱而發(fā)病，故治宜清熱止利，健脾化濕。方中葛根輕清升發(fā)，升津止利，又可透邪；黃芩、黃連苦寒清熱，厚腸胃，堅(jiān)陰止利；甘草甘緩和中；藿香、木香化濕行氣，車前子、炒白術(shù)健脾祛濕，諸藥合用共奏清熱止利，健脾化濕之功。使用本方時(shí)，方中葛根用量不應(yīng)低于30 g，否則效差，加入藿香、木香、車前子、白術(shù)健脾化濕，故能取效。

4　芍藥甘草湯治療急性胃脘痛案

田某，女性，45歲，2013年10月16日初診。胃脘痛3 h?；颊咴V有胃病史10余年，時(shí)感胃脘部疼痛不適，常伴有噯氣、吞酸。2年前行上消化道造影顯示胃下垂及胃炎。曾間斷服用補(bǔ)中益氣丸及奧美拉唑、胃炎顆粒等中西藥物，癥狀略有好轉(zhuǎn)。3 h前患者進(jìn)食米飯后脘痛又作，疼痛較劇，脹悶不適。觀其形瘦，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬脾虛，胃陰不足之證。治以緩急止痛、健運(yùn)脾胃，藥用芍藥甘草湯加味：芍藥30 g，甘草10 g，延胡索15 g，香附12 g，黨參12 g，木香6 g，砂仁6 g。4劑，水煎服，每日1劑。二診：患者取藥后即服1劑，用藥后30 min胃脘痛明顯減輕，4劑盡脘腹疼痛消失，仍時(shí)有腹脹，前方加枳殼15 g調(diào)理脾胃氣機(jī)，繼服5劑。藥后脘腹脹痛基本消失，胃納增加，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：急性胃脘痛多為急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍所致的胃平滑肌痙攣性疼痛。西藥常用山莨菪堿、普魯本辛緩解胃痙攣疼痛，但解痙劑服用后可出現(xiàn)口干、心悸、視物模糊和排尿困難等不良反應(yīng)而令患者不快，而經(jīng)方芍藥甘草湯為主方治療該病，經(jīng)及時(shí)用藥后，在迅速緩解疼痛的同時(shí)避免了西藥的不良反應(yīng)。芍藥甘草湯出自漢·張仲景《傷寒論》“若厥愈足溫者，芍藥甘草湯與之，其腳即伸”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰“芍藥甘草湯止腹痛如神”。近代常用作緩急止痛之良方。本方藥僅二味，方中白芍入肝經(jīng)，平肝抑陽(yáng)，養(yǎng)陰斂陰，柔肝止痛?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，芍藥甘草湯以芍藥與甘草3∶1鎮(zhèn)痛效果最佳，故對(duì)于急性胃脘疼痛療效明顯。

5　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，經(jīng)方治療急癥療效確切，而起效的關(guān)健在于施治要“準(zhǔn)”，即方證相應(yīng)。故在臨床施治時(shí)，要緊抓病機(jī)，有是證用是藥。同時(shí)中藥對(duì)于疾病的治療效果，除取決于辨證選方的正確性外，與劑量也不無(wú)關(guān)系。古有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)，對(duì)于急重癥患者用藥，藥味較少而用量要足，且藥物之間的配伍比例要適當(dāng)，這在仲景方中都有明顯的體現(xiàn)。故方、證與量的合理結(jié)合，從而保證了經(jīng)方施治急癥的療效。

R278

A

1004-745X（2015）10-1871-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.068

2015-06-13）