胡靜波 鄭媛媛 趙婷婷

（解放軍第210醫(yī)院 感染病科，遼寧 大連 116021）

人感染新型布尼亞病毒病的護理體會

胡靜波 鄭媛媛 趙婷婷

（解放軍第210醫(yī)院 感染病科，遼寧 大連 116021）

目的 探討新型布尼亞病毒病的護理方法。方法 通過對新型布尼亞病毒病患者的護理，根據(jù)疾病的不同時期采取不同的護理措施。結(jié)果 經(jīng)過治療，患者1周退熱、癥狀好轉(zhuǎn)，1個月痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)疾病不同時期，采取不同的護理措施，有助于患者康復(fù)。

新型布尼亞病毒；發(fā)熱伴血小板減少綜合征；患者；護理

新型布尼亞病毒為我國發(fā)現(xiàn)的一種全新的病毒，發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV，severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus），簡稱“新布尼亞病毒”，一種新的布尼亞（Bunya）科病毒，發(fā)熱伴血小板減少綜合征（俗稱蜱咬病，一種以嚴重發(fā)熱伴血小板減少為主要特征的新型傳染性疾?。┑闹虏≡?］。新型布尼亞病毒感染起病急、進展快，往往有多臟器受累，如治療護理不及時，嚴重者會導(dǎo)致死亡。我科2014年6月收治軍區(qū)首例新型布尼亞病毒感染患者，通過嚴密的病情觀察與護理，效果滿意，現(xiàn)就其治療與護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者，男，35歲，某修理所某五期士官，因“畏寒、發(fā)熱3 d”于2014年6月18日入院，患者最高體溫達42 ℃，伴納差、乏力、頭痛、肌肉酸痛?；颊咦栽V有蜱蟲叮咬史，有吸煙史，無發(fā)熱患者接觸史。入院查體：體溫40.3 ℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓106/70 mm Hg，入院后化驗血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，血小板85×109/L，血紅蛋白160 g/L，尿常規(guī)：尿蛋白+，便常規(guī)正常，血生化：乳酸脫氫酶494.1 U/L，肌酸激酶353.7 U/L，血淀粉酶108 U/L，肝功：AST：62.3 U/L，ALT 34.4 U/L，心電圖：正常。神志清，精神萎靡，全身皮膚無出血點及瘀斑，雙腹股溝可捫及多個腫大淋巴結(jié)，最大約4 cm，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，陰囊部未見創(chuàng)面及紅腫。患者持續(xù)高熱并伴有不同程度的出血，嚴重時甚至抽搐，譫妄?；灒貉Ｒ?guī)白細胞正常，血小板進行性下降，最低35 ×1012/L，血生化：乳酸脫氫酶進行性升高，最高2941 U/L，肌酸激酶進行性升高，最高690 U/L，血淀粉酶進行性升高，最高318 U/L，肝功：ALT、AST進行性升高，ALT最高升至365 U/L、AST最高升至305 U/L。總蛋白、白蛋白下降，凝血象異常，D-二聚體升高。心電圖：竇性心律、T波改變。

1.2血液標(biāo)本采集方法：采用無菌真空管，無菌操作采患者5 mL非抗凝血2份，置于4 ℃環(huán)境以下保存，之后送大連市疾控中心進行檢測。

1.3治療方法：退熱、抗病毒（更昔洛韋、蒲地蘭、痰熱清）、預(yù)防感染、保肝（還原型谷胱甘肽）、抑酸（蘭索拉唑）、補液、營養(yǎng)、支持、對癥治療?；颊哂忻黠@出血和血小板明顯降低，最低35×1012/L，給予患者氨泰素片口服?；颊卟∏檫M行性加重，高熱不退，惡心、嘔吐、不能進食，鼻衄，痰中帶血，胸悶、心慌、氣短、視物模糊、譫語，又予患者加用止血藥物（卡洛磺鈉、云南白藥）預(yù)防及治療出血、激素、甘露醇改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，牛黃安宮丸、醒腦靜等清熱解毒、開竅清腦，皮下注射胸腺五肽提高機體免疫力。

1.4結(jié)果：經(jīng)過治療，患者1周退熱、癥狀好轉(zhuǎn)，1個月痊愈出院。

2　護理體會

2.1加強消毒隔離及防護

2.1.1隔離：早期隔離，專室治療，對患者實施單間隔離，同時做好患者及家屬的思想工作，取得配合，限制、減少人員出入，禁止探視，并貼有隔離標(biāo)識。

2.1.2消毒：室內(nèi)每天采用紫外線消毒每日2次，每次1 h。每天定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，地面用濕式清掃，用500 mg/L含氯消毒液擦拭。

2.1.3防護：醫(yī)護人員在接觸患者時，采用防護措施。護理或處置患者污染物品時，醫(yī)護人員需加強個人防護。穿好隔離衣，戴好帽子、口罩、手套等，有創(chuàng)操作時要加用護目鏡、防護面罩。醫(yī)護人員在診療護理患者后，要認真洗手和手消毒，處理好用過的物品，做好患者日常用品和食具的消毒，患者的床單、衣物均用含氯消毒劑浸泡消毒后清洗晾干，被褥定期日光暴曬6 h以上。

2.2病情觀察：該病發(fā)展迅速，嚴密觀察患者的生命體征，嚴重者進行24 h心電監(jiān)護。注意觀察患者生命體征、出血程度以及消化、呼吸，神經(jīng)系統(tǒng)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。

2.3發(fā)熱的護理：患者持續(xù)高熱，高達40 ℃以上。應(yīng)注意監(jiān)測體溫變化，每2 h測量體溫1次，觀察熱型、發(fā)熱程度及經(jīng)過，并注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓和神志的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，進行處理。遵醫(yī)囑給予藥物降溫，鼓勵患者多飲溫開水，給予物理降溫（溫水擦浴或冰袋冷敷），因本患者血小板降低，不宜酒精擦浴，以免加重出血傾向。退熱期，患者往往會大量出汗，出汗過多時，應(yīng)及時更換衣物，保持皮膚干燥，加強保暖，避免著涼，并觀察有無脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時補充水、電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［2］。

2.4出血的護理：由于血小板低，易出現(xiàn)出血傾向。在給予止血藥物的同時，積極正確的護理，對止血及避免嚴重出血有著重要的意義。該患者血小板最低35×1012/L，要求絕對臥床休息，患者在行骨髓穿刺過程中，右鼻出血，出血量較多，不易止血，給予鼻腔填塞止血處理，并遵醫(yī)囑給予云南白藥口服，0.9%氯化鈉250 mL，注射用卡洛磺鈉80 mg靜脈滴注。對癥治療數(shù)日后，出血傾向得到很好控制。

2.5一般護理：發(fā)熱期間臥床休息，專人看護。大量出汗及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。保持病室安靜、床單位清潔、干燥、舒適。

2.6局部護理：根據(jù)患者的病情需要，提供局部護理。患者雙腹股溝可捫及多個腫大淋巴結(jié)，最大約4 cm，給予“如意金黃散”白醋調(diào)敷，1日2次，3 d之后，淋巴結(jié)消退，疼痛減輕。

2.7飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食，少食多餐，多飲溫開水，保證攝入足夠的水分［3］。

2.8液體管理：液體管理尤為重要，要注意對肝、腎等重要器官的保護，避免使用對心、腎等重要器官有損害的藥物，防止多器官功能衰竭。記錄24 h出入量，輸液速度宜慢，并注意觀察脈搏、血壓、尿量、皮膚彈性的變化，并注意聽取患者的主訴，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.9心理護理：因患者持續(xù)高熱以及血小板減少有出血傾向，起病急，發(fā)展迅速，并且有一定的傳染性。很容易引起患者及家屬的心理恐慌。當(dāng)?shù)弥急静『螅颊吲c家屬急切的想要了解本病的情況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在第一時間，與患者家屬作好溝通，講解關(guān)于本病的一些知識。包括，傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、護理和消毒隔離措施等。告知患者本病多為自限性，多可治愈，讓患者和家屬穩(wěn)定情緒，消除恐懼心理，積極配合治療。

2.10健康宣教：因本病屬于新發(fā)現(xiàn)的傳染病，患者及家屬缺乏對疾病的相應(yīng)知識。入院后，護士應(yīng)利用各種時間對患者及家屬進行疾病知識、藥物知識、消毒隔離知識的指導(dǎo)。告知患者盡量不要在草地上長時間坐臥，穿長袖衣服，扎緊褲腿，不要穿露趾鞋，避免被咬，做好個人防護。

3　小 結(jié)

嚴密觀察病情，護理措施合理，健康宣教恰當(dāng)，對于疾病的治療有很重要意義。護理上通過嚴格的消毒隔離措施，有效防止了交叉感染和并發(fā)癥。護理人員應(yīng)調(diào)動患者的積極性，積極配合治療，從而達到治愈的目的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）［S］.2010.

［2］陶文元，陶欣.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征8例報告［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，21（1）：91-92.

［3］孫寶霞，路苓，許亮，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征12例臨床分析［J］.中華傳染病雜志，2012，30（8）：503-504.

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1671-8194（2015）28-0220-02