劉瑞麗

(清豐縣中醫(yī)院，河南 清豐 457300)

柏翁合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎30例

劉瑞麗

(清豐縣中醫(yī)院，河南 清豐 457300)

目的：觀察柏翁合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎的臨床療效。方法：30例潰瘍性直腸炎給予柏翁合劑50 mL保留灌腸治療，每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治愈5例，有效24例，無(wú)效1例，有效率為96.7%。結(jié)論：柏翁合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎具有較好療效，且灌腸耐受性好。

柏翁合劑/治療應(yīng)用；潰瘍性直腸炎/中醫(yī)藥療法；保留灌腸；臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的炎癥性腸病，病變部位多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為肛內(nèi)下墜、黏液便、偶有血絲、大便次數(shù)增多，較重者可有里急后重或大便膿血等癥狀，有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。UC的發(fā)病部位主要在直腸、乙狀結(jié)腸，藥物保留灌腸多可直達(dá)病所。2012年2月—2014年3月，筆者采用柏翁合劑保留灌腸治療UC 30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診UC患者30例，男14例，女 16例；年齡最小35歲，最大62歲；病程最長(zhǎng)6.5 a，最短8個(gè)月；病情輕度者12例，中度者18例。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]制訂。

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變部位主要局限在直腸者；②病情屬輕、中度患者；③年齡18～65歲；④中醫(yī)辨證屬濕熱下注者；⑤簽署知情同意者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情屬于重度者； 病變部位超出直腸者；③年齡65>～<16歲者；④合并細(xì)菌性腸炎、痢疾、阿米巴性痢疾，肛隱窩炎、直腸內(nèi)套疊等相關(guān)直腸疾病者；⑤肛門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)或收縮功能不良者；⑥中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛或寒邪凝滯者；⑦伴有其他疾病如腸易激綜合征等，不適應(yīng)灌腸治療者。

3 治療方法

給予柏翁合劑治療，藥物組成：黃柏12 g，白頭翁、白及、白芍各20 g，甘草6 g。加水1 000 mL，文火煎至約300 mL，備用。每次取柏翁合劑50 mL，加溫至37～40℃。導(dǎo)尿管末端涂適量潤(rùn)滑劑，將導(dǎo)尿管緩緩插入肛門(mén)直腸內(nèi)，先向臍方向插入約3 cm，再向骶尾部方向繼續(xù)插入，深7～10 cm。隨即用50 mL無(wú)菌注射器抽取50～100 mL柏翁合劑，連接一次性導(dǎo)尿管的外側(cè)端，將藥液緩慢注入直腸內(nèi)，推注時(shí)間為3～5 min。采取頭低臀高位，仰臥與左側(cè)臥位每30 min交替1次。臨睡前灌腸最佳，讓藥液盡量保留至第2天排便時(shí)間，使藥液在直腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，以便充分吸收。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療期間注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)減少飲食中纖維素成分，以易消化、富含葉酸、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的流質(zhì)飲食為宜。勿食生冷、油膩、煎炒、油炸和辛辣刺激之品，忌食牛奶及乳制品，注意適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，勿勞累，并保持心情舒暢。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]制訂。治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜病變恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無(wú)效：治療前后臨床癥狀及纖維腸鏡檢查示腸黏膜病變無(wú)改變。

5 結(jié) 果

治愈5例，有效24例，無(wú)效1例，有效率為96.7%。其中1例第1次灌腸后出現(xiàn)墜脹感，但能忍受，第2次灌腸后消失；1例第1次灌腸后保留不足2 h，再次灌腸后可保留在4 h以上。

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的確切病因未明，臨床認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、精神、過(guò)敏等因素有關(guān)，病變僅限于黏膜，以潰瘍?yōu)橹?，其病變范圍累及直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸，甚至全結(jié)腸。早期病理變化表現(xiàn)為黏膜的淺層彌漫性炎癥改變，廣泛出血，繼之為黏膜水腫肥厚，脆性增加，形成潰瘍等。UC肛門(mén)鏡下可見(jiàn)直腸黏膜充血、水腫、糜爛、點(diǎn)狀出血點(diǎn)或片狀出血點(diǎn)，質(zhì)脆，觸之易出血。臨床多選用柳氮磺吡啶、美沙拉秦或5-ASA等治療， 嚴(yán)重者多配合激素治療，西藥的毒副反應(yīng)、激素依賴、價(jià)格的昂貴，限制了其廣泛使用。中藥治療具有較好的治療優(yōu)勢(shì)，加之直腸黏膜具有較強(qiáng)的吸收功能，藥液灌腸后，透過(guò)黏膜吸收，可直達(dá)病所，從而發(fā)揮治療作用，故UC首選中藥局部灌腸治療，具有較好的應(yīng)用前景，且亦越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞[3]。

柏翁合劑是筆者十多年臨床經(jīng)驗(yàn)方，基于UC大多由于濕熱下注、蘊(yùn)結(jié)大腸、下注肛門(mén)所致，治療當(dāng)以清熱解毒利濕為大法，選用黃柏、白頭翁、白及、白芍、甘草煎液取汁備用，命名為柏翁合劑。方中黃柏味苦、性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效，乃瘡家之圣藥，用于濕熱瀉痢，故為君藥。白頭翁味苦、性寒，入大腸、肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止痢、燥濕殺蟲(chóng)等功效，主治熱毒痢疾，選為臣藥。白及苦、甘、澀，微寒，歸肺、肝、胃經(jīng)，具有收斂止血，消腫生肌之功能，主要用于治療潰瘍出血，修復(fù)潰瘍、糜爛等；白芍苦、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)，取其斂陰柔肝，緩急止痛之功能，主攻脘腹胸脅疼痛，小腹攣急疼痛等，共為佐藥。甘草性緩，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛、生肌斂瘡之效。

筆者對(duì)保留灌腸后患者對(duì)藥液的反應(yīng)也進(jìn)行了臨床觀察，雖個(gè)別患者有輕微反應(yīng)，但第2次灌腸后完全消失，說(shuō)明柏翁合劑對(duì)腸黏膜無(wú)明顯刺激作用，藥液可長(zhǎng)時(shí)間保留，經(jīng)腸道充分吸收，可最大程度發(fā)揮藥效。此外，該合劑組方簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，便于臨床推廣使用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].ll版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2007，12(8)：488-495.

[3]唐漢鈞.中醫(yī)外科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：365-368.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)08-0038-02 ·臨床報(bào)道·

R574.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.18

2014-12-03；

2015-05-30