王 萌，劉新橋，劉學(xué)政

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生, 天津 300073； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥科，天津 300000; 3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥科ICU，天津 300000)

重癥肺炎驗(yàn)案1則

王 萌1，劉新橋2，劉學(xué)政3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生, 天津 300073； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥科，天津 300000; 3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥科ICU，天津 300000)

重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。該病出現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。茲介紹重癥肺炎肺熱壅勝證驗(yàn)案1則，希望借此病例予大家借鑒。

重癥肺炎；少尿；癃閉/中醫(yī)藥療法；驗(yàn)案

目前，肺炎居死亡原因的第五位，病原以細(xì)菌所占比例最高。重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。該病通常認(rèn)為是由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和毒素作用，引起腦水腫、中毒性腦病、心功能不全等，極大威脅患者生命。筆者介紹重癥肺炎驗(yàn)案1則，希望借此病例予大家借鑒。

1 病案舉例

患者，男，64歲，2014年5月8日初診。主訴：少尿伴腹脹、大便未行8 d，言語(yǔ)欠流利1 d?；颊? d 前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便量少，排尿次數(shù)減少，時(shí)有腹脹，間斷出現(xiàn)右腹脹痛，不排便，尿量少，乏力；1 d 前又出現(xiàn)言語(yǔ)不清?，F(xiàn)癥：尿少，排尿次數(shù)少，伴神志恍惚，呼之目睜，語(yǔ)言不清，不能應(yīng)答，呼吸稍促，無(wú)喘憋，口唇皸裂，大便多日未行，時(shí)有腹脹，舌暗紅、燥，苔少，脈滑數(shù)?；颊呒韧刑悄虿〔∈?，未監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)治療。體征：心率109次/min，律齊，血壓101/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，雙下肢散在破潰結(jié)痂，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音，舟狀腹，腹軟，未觸及腫物，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)檢查示：WBC 27.5×109/L,HGB 140 g/L,PLT 355×109/L,GRAN 72.8%。急癥七項(xiàng)檢查示：K 5.40 mmol/L,Na 133 mmol/L,GLU 34.3 mmol/L,CREA 166.8 mmol/L,ECO 26.8 mmol/L,余正常。心肌酶檢查示：AST 55 U/L，LDH 396 U/L，CK<20 U/L,CKMB 54.4。血淀粉酶檢查示：37 U/L。腹部B超檢查示：膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽結(jié)石；結(jié)腸內(nèi)積氣積便，腸道內(nèi)大量積氣。頭部CT檢查示：右側(cè)小腦半球混雜密度影，左頂枕區(qū)缺血灶、軟化灶，腦干密度欠均勻。胸部CT檢查示：右側(cè)包裹性胸腔積液并液氣胸、右側(cè)葉間積液。西醫(yī)診斷：急性腎功能不全；肺感染；急性腦梗死；多臟器功能障礙；糖尿病酮癥酸中毒；電解質(zhì)紊亂；高鉀血癥；腸梗阻；神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：癃閉，辨證為肺熱壅勝證。治則：清泄肺熱，通利水道。西醫(yī)給予血液透析、抗感染，以及其他對(duì)癥支持治療。中醫(yī)給予清肺飲加減，處方：黃芩12 g，桑白皮12 g，魚(yú)腥草12 g，麥冬12 g，蘆根12 g，天花粉12 g，地骨皮12 g，車(chē)前子12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，豬苓12 g，大黃9 g，杏仁3 g。每日1劑，水煎服。5月9日，患者突發(fā)呼吸衰竭，呼吸停止。給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療，經(jīng)搶救患者恢復(fù)自主呼吸，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需持續(xù)泵入多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓。5月19日，患者心率、血壓下降，給予心外按壓，以及阿托品、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等積極搶救治療，患者心率、血壓未恢復(fù)，臨床宣布死亡，考慮其根本死因?yàn)橹匕Y肺炎。

按 本例患者年老體弱，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，氣化不及州都，氣化無(wú)權(quán)，則發(fā)為癃閉，屬腎陽(yáng)虧虛證。采用西醫(yī)血液透析、抗感染、其他對(duì)癥支持治療，病情改善不明顯。給予中藥清肺飲加減口服，方中黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草清泄肺熱，麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰，車(chē)前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便，大黃、杏仁通腹泄熱。諸藥合用，共奏清泄肺熱、通利水道之效。回顧其診療過(guò)程，該患者乃腎功能不全伴嚴(yán)重肺感染，診斷明確，治療積極，治療上根據(jù)血培養(yǎng)選擇了敏感抗生素，需大劑量、長(zhǎng)療程治療，并配合清泄肺熱之中藥口服，對(duì)于減輕患者臨床癥狀起到了很大作用。然而患者肺感染較嚴(yán)重，病情復(fù)雜，突發(fā)呼吸衰竭，最終死亡。

2 小 結(jié)

重癥肺炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺癰”等范疇。有效的抗生素初始治療是治療的核心，可預(yù)防出現(xiàn)多器官、系統(tǒng)功能衰竭。重癥肺炎出現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。本案例患者為急性腎功能不全伴嚴(yán)重肺感染，雖診斷明確，但病情兇險(xiǎn)，最后發(fā)展為多臟器功能衰竭而死亡。借此提示大家，臨床遇到此種患者應(yīng)采取多方面治療；期望為以后中西醫(yī)結(jié)合治療提供借鑒。

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)08-0039-02 ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.19

2014-11-10；

2015-04-21