覃志周　高洺楊　唐宇俊　黃志敏　吳金玉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進展

覃志周高洺楊唐宇俊黃志敏吳金玉△

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

痛風(fēng)中醫(yī)藥綜述急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝絮亂和（或）尿酸排泄減少所致的代謝風(fēng)濕性疾病。核酸氧化分解產(chǎn)生嘌呤，而嘌呤進一步代謝就生成了尿酸。80%嘌呤由內(nèi)源性因素生成，其代謝生成的尿酸大部分經(jīng)腎臟排泄，小部分經(jīng)大便、汗液排出。長期高嘌呤飲食，尿酸生成與排泄平衡失常，尿酸鹽結(jié)晶沉積，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作及慢性痛風(fēng)石的形成，進而會繼發(fā)腎臟病變、血脂代謝異常、心血管病變、關(guān)節(jié)破壞等疾病，若不積極治療終會致畸致殘。西醫(yī)對癥治療療效有限且副作用大，停藥后易反彈，多數(shù)患者無法耐受，沒有規(guī)范遵從醫(yī)囑，常使病情發(fā)作頻繁、纏綿難愈。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面獨具特色，中醫(yī)藥不僅療效顯著，且安全性高、副作用少、價格低廉，頗受患者青睞。筆者對近年來中醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面研究進行梳理，現(xiàn)綜述如下。

1　對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其疼痛劇烈，也可自行緩解，來去如風(fēng)，故而名之。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在急性期常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受限，古代醫(yī)家有“痛風(fēng)”“白虎歷節(jié)病”“走游風(fēng)”“痛痹”之說。古代醫(yī)家認(rèn)為本病基礎(chǔ)病因多由飲食不節(jié)、肥人體質(zhì)、外感六淫之邪、起居調(diào)攝不當(dāng)?shù)人?，主要病機是熱毒、脾腎不足、清濁不分，主要病理產(chǎn)物是瘀血、熱毒、痰濁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述的痛風(fēng)與古代典籍中所提的痛風(fēng)有所不同。國醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)都有痛風(fēng)的病名，但前者指的是廣義的痹證，而后者是指嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其并發(fā)癥，二者有所不同［1］?，F(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從“痹病”論治，其產(chǎn)生與先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，臟腑功能失調(diào)，尤其與脾腎密切相關(guān)，病機關(guān)鍵乃由濕濁毒邪內(nèi)生、脾腎虛弱、清濁不分所致，常有飲食不節(jié)、外感勞倦、環(huán)境等因素誘發(fā)，但現(xiàn)代醫(yī)家在內(nèi)因、外因的認(rèn)識上卻各有側(cè)重。王海東等［2］認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作以中老年男性占多數(shù)，中老年腎陽漸衰，加之平素飲食不節(jié)而傷脾生濕，腎陽失氣化以致別清濁失職，進而濕熱、痰濁內(nèi)生，急性痛風(fēng)發(fā)作多由患者嗜酒醴肥甘生熱毒而誘發(fā)，急性期臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及功能障礙，故當(dāng)屬中醫(yī)“熱痹”范疇。其主要病因病機為濁瘀、熱毒及脾腎虧虛，治當(dāng)清熱泄?jié)?、健脾益腎?？枷Ａ迹?］提倡痛風(fēng)當(dāng)從毒邪論治，認(rèn)為急性痛風(fēng)發(fā)作之所以劇烈疼痛，發(fā)病機制關(guān)鍵在于毒邪參與。毒實由臟腑功能失調(diào)，邪氣郁結(jié)及久蘊不解而成。痛風(fēng)患者因平素過食辛辣腥膩、膏粱厚味等因素，進而濕熱邪毒伏于體內(nèi)，加之腎失開闔、三焦不暢以致郁毒無法排出，故其根本在于素體陽盛、臟腑郁積毒熱之邪，遇外傷、飲食、勞倦引動而發(fā)，熱毒傷陰耗氣，血瘀痰凝，痰濕瘀血結(jié)聚，留于筋骨、骨節(jié)，故而關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形，毒邪傷腎、阻滯水道而成石淋、癃閉之證。王平認(rèn)為痰邪貫穿急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的始終，，是誘發(fā)高尿酸血癥和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的直接原因［4］。黃清春［5］認(rèn)為痛風(fēng)基本病機為臟腑積熱、內(nèi)服邪毒，累及臟腑主為脾腎二臟，并非外感邪氣所為。痛風(fēng)急性發(fā)作是在此病機基礎(chǔ)上遇誘因而發(fā)，以致濕濁瘀毒積熱流注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，不通則痛。金實認(rèn)為痛風(fēng)急性期多為風(fēng)濕郁熱之證，治療上提倡清熱利濕、活血化瘀為法［6］。

2　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療

2.1中醫(yī)內(nèi)治法陳湛等［7］認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實之證，急性期以標(biāo)實為主，其病機多為肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致，當(dāng)治以清肝、瀉火、利濕，給予龍膽瀉肝湯加減治療，療效確切。

杜世輝［8］認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其病因病機為過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，氣血凝滯，運行不暢，閉阻不通而成。在痛風(fēng)急性期主張運用血府逐瘀湯加味，以活血化瘀為主，加清熱利濕、解毒消腫之藥內(nèi)服?；钛鲋兴幠芨纳莆⒀h(huán)，有促進血液循環(huán)的功效，采用補肝腎、壯筋骨、活血通經(jīng)、化瘀止痛之諸藥合用，在臨床上取得很好的效果。中成藥內(nèi)服在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中作用顯著，業(yè)者發(fā)現(xiàn)通滯蘇潤江膠囊功可通便排毒、活血化瘀、消腫止痛，其能抑制炎性細(xì)胞因子的過度表達，抑制炎癥反應(yīng)，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中療效顯著［9-10］。房莉萍［11］對本病治以桂枝芍藥知母湯，配以大量清熱、活血、祛濕藥，取得了良好效果，并建議臨床上可根據(jù)化清熱瘀的程度調(diào)整清熱祛濕藥和活血化瘀藥用量。盛磊［12］從陽明經(jīng)論治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)發(fā)于陽明其意一是痛風(fēng)發(fā)作時其證似陽明證，二是痛風(fēng)的發(fā)病部位在陽明經(jīng)。而傷寒論中的陽明證，其特點為陽氣亢盛，邪從熱化最盛，屬里實熱，與痛風(fēng)急性發(fā)作之時郁熱內(nèi)盛的病理相同，根據(jù)病機相同，異病同治的原則，兩者治法相同。擬方采用傷寒論陽明證多方合用，以梔子豉湯、白虎湯、承氣湯加減治療本病，梔子豉湯功具清心除煩、白虎湯善清陽明經(jīng)熱、承氣湯長于通腑泄熱，并加用桂枝等通絡(luò)利關(guān)節(jié)，三方合用共奏清熱泄?jié)嶂?，能降低血尿酸、血沉、腫瘤壞死因子-α、白介素-1水平，總有效率高達86.67%，療效確切。朱良春［13］認(rèn)為痛風(fēng)患者多嗜食酒肉，形體肥胖，痰濕體質(zhì)，痰濕阻滯血脈運行，發(fā)為濁瘀，濁瘀日久郁而化熱成毒，傷及脾腎，壅塞三焦，甚成“關(guān)格”危候。故痛風(fēng)病機關(guān)鍵實為濕濁瘀滯于內(nèi)，受寒濕僅為發(fā)病誘因之一，并非主因。朱老在治療急性痛風(fēng)發(fā)作時，常以土茯苓、萆薢為主藥，用量較大，常用30～40 g以上，威靈仙降解尿酸、通絡(luò)止痛，徐長卿祛風(fēng)通絡(luò)止痛，薏苡仁、澤瀉泄?jié)崂蛩?，雞血藤、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀濁，同時喜用地龍、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等蟲類藥搜剔宣透痰濕瘀濁使經(jīng)絡(luò)通暢，諸藥合用，療效顯著。李幼玲［14］認(rèn)為本病多屬標(biāo)實之證，濕熱外浸內(nèi)生而致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通是其主要病理機理。因此，治療本病應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀及泄?jié)峤舛緸榛局畏ǎ\用四妙散加味治療，療效確切，可降低尿酸，且安全性可靠。劉裕平［15］認(rèn)為濕熱、痰瘀為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)鍵，臨床上以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主，主張運用《溫病條辨》中宣痹湯加減聯(lián)用秋水仙堿和別嘌醇抑制尿酸生成，減輕炎癥反應(yīng)，增強治療效果，加快病情緩解，可謂標(biāo)本兼治。觀察發(fā)現(xiàn)此法可收取良好效果，具有較高臨床應(yīng)用價值。軒轅敏生［16］以清熱解毒、活血化瘀立法，采用四妙勇安湯加減治療本病，取效滿意。金相哲［17］認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作期以清熱通絡(luò)，瀉濁解毒為主，相對靜止期以涼血清熱，化濁解毒為主。主張急性期應(yīng)用五味消毒飲加味，收取較好臨床療效。王英杰等［18］認(rèn)為高尿酸血癥是急性痛風(fēng)的直接原因，治法上注重利濕泄?jié)?。其通過采用通痹祛濕方治療120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)該方能明顯改善患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動受限等臨床癥狀，改善血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、黃嘌呤氧化酶等實驗室指標(biāo)，且安全簡便、見效快、副作用少，值得臨床推廣。畢哲全［19］經(jīng)多年研究認(rèn)為本病有三多，一多為外感濕熱之邪，二多為脾虛，三多為濕濁，臨床上喜用自擬口服中藥痛寧湯（蒼術(shù)、蒲公英、金銀花、石膏、人參、木瓜、山藥、薏苡仁、滑石、淡竹葉、知母、豬苓、土茯苓、澤蘭、炙馬錢子、敗醬草），在臨床治療中獲得良好療效。

2.2中醫(yī)針灸徐西林等［20］認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機為痰濕、瘀熱痹阻關(guān)節(jié)，治則當(dāng)以清熱、利濕、通絡(luò)為主。主穴取受累關(guān)節(jié)局部瘀阻比較明顯的絡(luò)脈（阿是穴）及足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內(nèi)庭、陷谷、三陰交，取得了滿意療效。龐素芳［21］采用火針放血療法治療56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)其總有效率96.4%，治愈率高達69.6%。選穴上以患側(cè)行間、太沖、陷谷、地五會、內(nèi)庭等，配以局部阿是穴（加足背瘀阻比較明顯的絡(luò)脈），將火針燒至通紅轉(zhuǎn)白亮?xí)r快速刺入，刺入深度為10～35 mm，出血量以60 mL以內(nèi)為宜。采用火針放血能使快速祛除熱邪，活血祛瘀、開竅泄熱、消腫止痛，使患者紅腫熱痛癥狀得以快速緩解。符文彬運用眼針、巨刺法及遠道刺法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，從疼痛入手，辨證取穴，采用眼針、體針兩針鎮(zhèn)痛。眼針鎮(zhèn)痛主要根據(jù)患病關(guān)節(jié)在上肢或下肢，而分別選用上焦區(qū)、下焦區(qū)，用毫針直刺或斜刺快速刺入，深度以達眼眶骨膜為度。體針“巨刺”取穴以左右交叉施治，左病取右，右病取左?！斑h道刺”取穴根據(jù)上病下取、下病上取、循經(jīng)遠道取穴為原則［22］。吳鎮(zhèn)陽［23］應(yīng)用董氏奇穴針刺放血，取第5～9胸椎棘突下旁開2寸處，在痛處及周邊浮現(xiàn)脈絡(luò)三棱針點刺放血，配以董氏奇穴，總有效率達96.97%。

針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有很好的臨床療效，能很好地改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，操作過程簡單，不良反應(yīng)少，安全有效，無毒副作用，值得進一步深入研究。

2.3中藥外敷高建偉［24］認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)主因在先天性脾胃功能失調(diào)，脾運化失職，以致痰濁內(nèi)生，腎清濁不分，導(dǎo)致痰濁排出減少，進一步加重痰濁內(nèi)生，加之勞累過度、酗酒、暴食等外因誘發(fā)痰濁流注關(guān)節(jié)，氣血運行阻滯而成痹證。臨床采用自擬方祛痹復(fù)元散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者70例，收效良好。湯劍斌［25］認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實之證，其本為脾胃運化功能失常、正氣不足，其實為痰瘀濕濁流注關(guān)節(jié)經(jīng)脈阻滯氣血運行，加之情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感于外邪等因素而誘發(fā)。急性發(fā)作時以邪實為主，當(dāng)急則治標(biāo)，以活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱化濕、散風(fēng)除濕為法，自擬痛風(fēng)膏外敷治療，方中紅花、沒藥、澤蘭、川芎、血竭活血化瘀，三棱、莪術(shù)、白及消腫散結(jié)，丁香、炒五靈脂、地黃炭散風(fēng)除濕，鐵莧菜、地龍、生大黃、防己清熱化濕，木通、澤瀉利水滲濕泄熱，臨床應(yīng)用簡單、方便、價廉、療效明顯。涂慧英［26］認(rèn)為急性痛風(fēng)之“痹證”類似中醫(yī)學(xué)中的“熱痹”。病因病機主要由于濕濁瘀阻，以致氣血運行不暢，不通則痛而致。急性痛風(fēng)癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部灼熱拒按，得涼則舒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱濁瘀阻滯之象，故治以清熱祛濕、消腫止痛為法，擬用雙黃消炎散外敷（大黃、黃柏、蒲公英、梔子、冰片、制南星、蒼術(shù)、當(dāng)歸、牡丹，醋調(diào)），臨床取得滿意效果。宋紅梅［27］在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用金黃膏（出自《醫(yī)家金鑒》）外敷佐治，可縮短病程，減輕患者痛苦。2.4內(nèi)外兼治符春平［28］認(rèn)為治療急性痛風(fēng)應(yīng)從癰論治，痛風(fēng)初發(fā)，起病急，以紅、腫、熱、痛為主要臨床表現(xiàn)，乃是一派火毒熾盛之象，其消退也快，并不像濕邪為病病程纏綿，病發(fā)于下與癰發(fā)于下者病機也相同，可兼夾濕熱也可不兼夾濕熱，故治療以清熱瀉火、解毒止痛為法。臨床上對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或慢性急性發(fā)作的患者，常予清熱瀉火止痛湯水煎內(nèi)服外洗治療，控制癥狀迅速，療效確切。該方主要成分為黃連、山梔子、金銀花、野菊花、蒲公英、大黃，實為五味消毒飲、黃連解毒湯、黃連瀉心湯三方加減以清熱解毒、消腫止痛，臨床上常根據(jù)患者情況適當(dāng)加減，病在上肢則加用姜黃、白芷增強消腫止痛之功，病發(fā)于下肢則加用黃柏、薏苡仁以清熱祛濕，關(guān)節(jié)變形者則加乳香、沒藥以加強活血消腫止痛之功。凌家艷等［29］對32例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者予基礎(chǔ)治療及中藥內(nèi)服，中藥內(nèi)服方由四妙散加用伸筋草、秦皮、車前子、絡(luò)石藤、當(dāng)歸、忍冬藤、甘草組成以清熱活血、利濕止痛，另以大血藤外敷，每日兩次，治療5 d后觀察療效，總有效率100%。金成龍［30］采用消瘀止痛膏（黃芩、黃連、黃柏各100 g，大黃、片姜黃、天南星各60 g，冰片20 g，將藥物粉碎成極細(xì)末，用蜂蜜調(diào)和）外敷聯(lián)合中藥四妙散加味內(nèi)服治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，其總有效率為96.67%。桂敏［31］對32例急性痛風(fēng)性患者采用針刺加中藥內(nèi)服治療。針灸取穴：阿是穴、局部經(jīng)穴、陰陵泉、足三里、三陰交、大椎、曲池，隨癥加減，針刺以泄法為主。總有效率為96.9%，且毒副作用少。項曉偉等［32］將73例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組33例，治療組40例，對照組采用口服秋水仙堿加日常生活指導(dǎo)治療，治療組采用消炎散外敷配合消腫止痛顆粒口服加日常生活指導(dǎo)治療，療程為1周。兩組患者經(jīng)治療后，在視覺模擬評分、血尿酸及中醫(yī)療效評價等各方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組不良反應(yīng)事件較對照組明顯減少。

3　問題與展望

總的來說，傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手段多樣，經(jīng)驗豐富，臨床報道較多，療效確切。中醫(yī)的辨證方法多樣，如八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證等，在治療本病時，應(yīng)充分靈活運用各種辨證方法，遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治的原則。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者雖病名相同，但往往證型不同，首當(dāng)確立證型，法因證立，方隨法出，藥依方遣，治療效果方能事半功倍。西醫(yī)的治療急性期僅僅予止痛消炎對癥治療，治標(biāo)不治本，而中醫(yī)藥不僅療效顯著、方法多樣，且毒副作用小，價格低廉，能標(biāo)本兼治，防治并行，優(yōu)勢明顯，能有效減輕患者病痛，臨床上值得推廣。在對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的實驗研究、臨床觀察上，應(yīng)制定科學(xué)合理統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型，大樣本、多中心對照研究，為中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)理論依據(jù)，也為制定更科學(xué)、更合理、更迅速的中醫(yī)療法打下基礎(chǔ)。

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1004-745X（2015）11-1989-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.036

2015-05-27）

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