史慧

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

·護(hù)理·

急性輕癥胰腺炎的中西醫(yī)護(hù)理*

史慧

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察急性輕癥胰腺炎的中西醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施效果。方法回訪實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理方案的80例急性輕癥胰腺炎患者。結(jié)果80例急性輕癥胰腺炎患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，治愈60例（75.00%），好轉(zhuǎn)18例（22.50%），未愈2例（2.50%）。結(jié)論急性輕癥胰腺炎的中西醫(yī)護(hù)理，能更有效的改善臨床癥狀，為更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)提高途徑。

急性輕癥胰腺炎中西醫(yī)護(hù)理

急性胰腺炎發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的患者病情較輕，即急性輕癥胰腺炎，可經(jīng)非手術(shù)治愈［1］。禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施，急性胰腺炎有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，預(yù)防措施包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥等，單純的抑制胰腺分泌和抗炎治療效果并不理想［2］。近年我院使用西醫(yī)護(hù)理并結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)治療急性輕癥胰腺炎，取得滿意的療效。我院近年收治急性輕癥胰腺炎80例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

選自我院于2014年1月至2015年6月之間，符合急性輕癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)80例患者，其中男性63例，女性17例；年齡18～45歲，平均（29.12±9.32）歲；病程1～3 d，平均（1.95±0.24）d。本組80例急性輕癥胰腺炎患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，治愈60例（75.00%），好轉(zhuǎn)18例（22.50%），未愈2例（2.50%），無不良事件的發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1一般護(hù)理責(zé)任護(hù)師在首次接診時(shí)，要詳細(xì)完成護(hù)理記錄。急性輕癥胰腺炎以腹痛為首發(fā)癥狀，故需要記錄患者腹痛的緩急、時(shí)間、性質(zhì)及程度，誘發(fā)腹痛的因素（飽餐、飲酒、勞累等），記錄患者除腹痛以外的伴發(fā)癥狀，如是否有惡心、嘔吐、發(fā)熱等情況，了解患者的精神狀態(tài)，以及藥物過敏史和其他過敏史等［3］。這是因?yàn)楸静∈装l(fā)癥狀表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，自覺上腹及腰背部有束帶感，并多向肩背部放射，可由飽餐、飲酒、藥物、寄生蟲、感染等誘發(fā)，部分患者有膽石癥、胰管結(jié)石、高鈣血癥等疾病更容易發(fā)作。急性輕癥胰腺炎患者需要臥床休息、禁食，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量，動(dòng)態(tài)進(jìn)行腹部檢查，及時(shí)詢問生化和CT檢查。2.2治療護(hù)理1）心理護(hù)理。急性輕癥胰腺炎患者往往對(duì)自己的病情認(rèn)知不夠或者過度重視，護(hù)士需要對(duì)患者的病情及心理情況及時(shí)詢問和了解，對(duì)認(rèn)知不夠的患者，需要說明該病的病因、發(fā)作規(guī)律及危害，使患者高度重視，積極配合治療。對(duì)于過度重視的患者，糾正患者有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的地方，向其講述經(jīng)過治療后康復(fù)的病例減輕患者的顧慮，提高患者治愈疾病的信心。指導(dǎo)患者閉目、臥位做深吸氣—深呼氣訓(xùn)練。或者聽快樂輕松的音樂轉(zhuǎn)移其注意力，經(jīng)過轉(zhuǎn)移其注意力、積極地配合治療，減輕患者的焦慮和患者腹部的疼痛［4］。支持心理治療，患者對(duì)病情上提出的問題，責(zé)任護(hù)士在建立與患者互信的基礎(chǔ)上解釋病情，了解其軀體和心理的病結(jié)所在，針對(duì)軀體疼痛通過情志疏導(dǎo)法、陶冶情志法等方法減輕其痛苦。針對(duì)心理病結(jié)應(yīng)用情志相勝法，“以其勝治之”的情志治療方法，即“恐勝喜”“悲勝怒”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”，減輕心理壓力?？傊?zé)任護(hù)士與患者交流的同時(shí)，需要體會(huì)患者的苦衷，從患者的角度去分析問題，消除患者的焦慮和恐懼，穩(wěn)定患者的情緒。2）用藥護(hù)理。在應(yīng)用奧曲肽注射液時(shí)，腎、胰腺功能異常和膽石癥患者慎用，主要不良反應(yīng)有注射部位疼痛或針刺感，一般可于15 min后緩解。一般選擇微量泵泵入。注意是否有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等［5］；在應(yīng)用抗生素治療時(shí)要隨時(shí)觀察藥后反應(yīng)，嚴(yán)格用藥時(shí)間和劑量，防止副作用［6］；在進(jìn)行補(bǔ)液治療中，主要分為晶體溶液和膠體溶液，臨床應(yīng)用的晶體液主要為生理鹽水和乳酸林格液，優(yōu)于急性胰腺炎大量丟失液體，需要積極補(bǔ)液治療，需要大量液體治療時(shí)，晶體液中以乳酸林格液為首選，輸入過多的生理鹽水可導(dǎo)致氯中毒。膠體液輸入后能有效維持或增加血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充血管內(nèi)容量的效果優(yōu)于晶體液。臨床中應(yīng)注意膠體液與晶體液比例平衡。

2.3病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及神志的變化，如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，須及時(shí)糾正。觀察患者尿量，是否口渴，皮膚情況，如入量不足、脫水需要及時(shí)補(bǔ)液。認(rèn)真聽取患者主訴（疼痛、腹脹），并根據(jù)主訴詢問其疼痛、腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間。密切觀察患者是否有排氣，如果存在腸麻痹需及時(shí)處理。使用胃腸減壓時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色及量。

2.4飲食護(hù)理飲食護(hù)理在急性輕癥胰腺炎的護(hù)理中至關(guān)重要，在禁食水的過程中，患者最難忍受的是饑餓感和口渴。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明進(jìn)食和飲食對(duì)該病的影響，會(huì)導(dǎo)致病情的加重，根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)，從生理和病理的角度耐心解釋禁食禁水的重要性及必要性，取得患者及家屬理解和配合。口渴者棉花濕潤(rùn)口唇或含漱但不能吞，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。在患者病情恢復(fù)階段飲食轉(zhuǎn)入流飲食。嚴(yán)格將應(yīng)該是純素流食（果汁、米湯、菜湯及藕粉等）。少量多餐，飲食量宜逐漸增加，一般每餐30～50 mL，每天8次。純素流食階段一般為3～5 d，護(hù)士注意腹部癥狀與體征，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶情況。隨著病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入純素半流質(zhì)（如面條、果汁、稀飯、藕粉、稀飯、少量雞蛋清）。飲食中可含少量蛋白質(zhì)，但不含脂肪，每次80～150 mL，每天6餐，隨著攝食量的增加，可以適當(dāng)減少補(bǔ)液量，一般為3～5 d。在病情恢復(fù)的過程中過渡到低脂軟食，這個(gè)階段以清淡易消化較軟食物為主，絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性和易腹脹的牛奶等飲食，禁食高脂肪食物，防止暴飲暴食，補(bǔ)充脂溶性維生素，保證熱量供給和防止胰腺炎復(fù)發(fā)。

2.5健康宣教健康宣教能使患者對(duì)自己有基本的了解，更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療，根據(jù)患者文化程度的不同采用不同的宣教方式，如果文化程度偏低，對(duì)接受宣教內(nèi)容有困難，采用通俗易懂的術(shù)語和常識(shí)性觀點(diǎn)向患者講解急性輕癥胰腺炎的病因、治療及預(yù)防。對(duì)于文化程度偏高患者，往往接受容易，但是這些患者易出現(xiàn)心理問題，通過心理學(xué)知識(shí)，給予患者及時(shí)疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)需要家屬配合，加強(qiáng)與患者家屬溝通，對(duì)于家屬也要進(jìn)行宣教，做好出院指導(dǎo)有利于減少對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)有：服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)。對(duì)患者定期電話隨訪，囑患者定期門診復(fù)查，如果出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐隨時(shí)就診。

2.6中醫(yī)護(hù)理1）口服中藥。雖然急性胰腺炎患者要求禁食水，但是不禁藥，必要時(shí)口服瀉下中藥改善患者腸麻痹，縮短病程，一般選擇大柴胡湯加減。大柴胡湯以大黃、黃芩通腑泄熱，柴胡、枳實(shí)、半夏理氣止痛，白芍柔肝止痛［7］。如果患者有胃管，需要通過胃管注入中草藥。2）中藥外敷。一般選擇芒硝外敷，實(shí)驗(yàn)證實(shí)芒硝敷臍能夠吸收腹腔滲液、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效［8］，將芒硝1000 g裝入縫制好的布袋中，外敷以臍為中心的腹部。每日更換2次，當(dāng)布袋潮濕變硬更換。3）穴位按摩。選穴為足三里、內(nèi)關(guān)、神闕。足三里、內(nèi)關(guān)點(diǎn)穴按摩為主，神闕穴加壓順時(shí)針按摩，每日1次，每次20 min，按摩足三里和內(nèi)關(guān)穴有行氣止痛、調(diào)整臟腑功能的功效，研究表明按摩足三里和內(nèi)關(guān)穴可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，協(xié)調(diào)胃腸道動(dòng)力功能［9-10］。4）中藥灌腸。釆用保留灌腸這種療法克服從胃管注入藥物的局限性（如腹脹、刺激上消化道、腸道穿孔而污染腹腔等），一般選擇以大黃為主的草藥灌腸。5）溫水足浴及足底按摩。使用專門帶按摩功能的電動(dòng)足浴盆置水2500～3500 mL，溫度39～42℃，浸泡按摩雙足約10～15 min，每日1次，溫水足浴及足底按摩能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定［11］。

3　討論

急性輕癥胰腺炎為臨床常見病，積極適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有利于疾病的治療、恢復(fù)，可以有效地預(yù)防其復(fù)發(fā)。在急性輕癥胰腺炎的臨床護(hù)理方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理已有常規(guī)和措施，但是中醫(yī)護(hù)理方面缺乏認(rèn)識(shí)，我們通過近來年的臨床實(shí)踐，初步總結(jié)出中醫(yī)辨證護(hù)理、藥食結(jié)合護(hù)理、根據(jù)體質(zhì)的飲食護(hù)理、中藥外敷、穴位按摩、中藥灌腸、足浴等方面的內(nèi)容，為促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式作了一些探討，旨在提高臨床護(hù)理水平，提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的質(zhì)量，為臨床治療提供有力的支持。

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Chinese and Western Medicine Nursing for Acute Mild Pancreatitis

Objective：To investigate the effect of the implementation of the Chinese and Western medicine nursing program on acute mild pancreatitis.Methods：80 cases with acute mild pancreatitis were treated by Chinese medicine and Western medicine，who would be visited.Results：Among 80 cases with mild acute pancreatitis after nursing intervention，60 cases were cured（75.00%），18 improved（22.50%），2 cases ineffective（2.50%）. Conclusion：Acute mild pancreatitis，treated with the Chinese and Western medicine，can more effectively improve the clinical symptoms，and provide a way of higher quality nursing intervention.

Acute mild pancreatitis；Chinese and Western medicine；Nursing

R248.1

B

1004-745X（2015）11-2064-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.067

2015-07-18）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題（2015240）

SHI Hui.Chinese Medicine Hospital of Tangshan City，Hebei，Tangshan 063000，China