學(xué)術(shù)動態(tài)

中國心血管疾病領(lǐng)域醫(yī)患臨床共同決策研究開啟新篇章

近年來，有關(guān)醫(yī)患糾紛導(dǎo)致傷醫(yī)事件頻發(fā)，成為國內(nèi)外醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)話題。如何解決這一矛盾，除了需要理順醫(yī)療體制問題、加強(qiáng)醫(yī)患人文溝通等環(huán)節(jié)外，越來越多醫(yī)療界也注意到醫(yī)療決策模式對醫(yī)療過程、患者就醫(yī)滿意度以及醫(yī)療結(jié)局的可能影響。

上世紀(jì)90年代，醫(yī)患臨床共同決策研究（Shared-decision Making，SDM）首先在英國出現(xiàn)，并由Charles等完善這一理論體系。早在1998年，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家趙明杰教授首次向國內(nèi)同行介紹了醫(yī)患臨床共同決策這一概念，強(qiáng)調(diào)患者在醫(yī)療行為中的重要作用和價值。

傳統(tǒng)臨床醫(yī)療決策模式多是醫(yī)生主導(dǎo)而患者被動接受的家長式模式、醫(yī)生告知患者而后患者知情同意模式或者醫(yī)生告知患者病情而后患者主導(dǎo)決策模式。而SDM則將醫(yī)生和患者作為一個團(tuán)隊(duì)，首先醫(yī)生告知患者他所面臨幾種不同選擇，具體分析每一種治療策略可能帶來的具體獲益和風(fēng)險(xiǎn)，之后雙方共同討論，達(dá)成一致。然而，我國這一研究尚處于空白階段。2013年12月，在我國葛均波院士和霍勇教授共同支持下，由美國梅奧診所KER研究中心Victor M. Montori教授和美國紐約長老會醫(yī)院Henry H. Ting教授指導(dǎo)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃榕翀教授牽頭，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院和大連市第三人民醫(yī)院共同參與開展一系列有關(guān)SDM中國醫(yī)患調(diào)查和他汀選擇注冊研究（Statin Choice in China）。

已經(jīng)完成的第一項(xiàng)有關(guān)中國醫(yī)務(wù)人員臨床共同決策態(tài)度的注冊調(diào)查研究結(jié)果顯示，中國年輕醫(yī)生盡管對SDM過程并不了解，也存在諸如臨床工作繁忙、時間少、醫(yī)療體制限制、對如何進(jìn)行SDM缺乏培訓(xùn)、SDM工具（中文）不多、以及患者文化程度低、醫(yī)患間信任不足等可能阻礙開展SDM的問題，但通過觀看SDM過程錄像、了解SDM過程中決策工具（Decision Aids，DAs）等方式，超過一半的醫(yī)生愿意在今后臨床決策工作中考慮使用這種決策模式，同時為在中國開展SDM研究需要解決的問題提出很多有益的意見和建議。醫(yī)生參與意愿率與之前剛剛結(jié)束的秘魯、馬來西亞等地調(diào)查結(jié)果基本類似，也和以往歐美國家醫(yī)生調(diào)查結(jié)果相似。

同時，研究小組成員在接受一系列SDM相關(guān)培訓(xùn)后，應(yīng)用美國梅奧診所提供的在線決策工具進(jìn)行了冠心病患者他汀選擇治療的探索性研究。研究共納入80例冠心病患者，利用在線決策工具，醫(yī)生詳細(xì)分析每一位患者的危險(xiǎn)評分和應(yīng)用他汀后的獲益程度，告知患者應(yīng)用他汀的利弊，根據(jù)患者意愿與患者共同做出是否應(yīng)用他汀的選擇，并對所有患者完成一年隨訪，探討中國冠心病患者對臨床共同決策方式的態(tài)度、藥物依從性、臨床決策與臨床結(jié)局間關(guān)系等。

相關(guān)系列研究結(jié)果已經(jīng)受邀在2014年第三屆國際實(shí)證健康醫(yī)學(xué)學(xué)會會議、第二十五屆長城國際心臟病會議等學(xué)術(shù)會議口頭報(bào)告，最新研究結(jié)果已在2015-07于悉尼召開的循證醫(yī)學(xué)和臨床共同決策2015大會上報(bào)告。相關(guān)學(xué)術(shù)成果即將在中英文學(xué)術(shù)期刊發(fā)表，也標(biāo)志我國心血管病醫(yī)患共同決策研究開啟新的一頁。

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黃榕翀）