劉淑剛

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊 050011)

烏梅丸(湯)加減治療術(shù)后胃癱綜合征

劉淑剛

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊 050011)

目的:觀察采用烏梅丸(湯)加減治療各種術(shù)后出現(xiàn)的非機(jī)械性胃癱綜合征的療效。方法:對(duì)47例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行胃腸減壓后以免煎中藥顆粒形式口服烏梅丸加減方劑，觀察患者胃液變化及胃管拔除后進(jìn)食等情況。結(jié)果:采用烏梅丸(湯)治療術(shù)后胃癱的47例患者全部痊愈，總有效率100%，其中服用3劑后痊愈16例，5劑后痊愈25例，7劑后痊愈6例。結(jié)論:采用烏梅丸(湯)治療術(shù)后胃癱綜合征快速有效。

烏梅丸;術(shù)后胃癱綜合征;臨床觀察

術(shù)后胃癱是指各種手術(shù)后非機(jī)械性梗阻因素引起的胃功能性排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，稱術(shù)后胃癱綜合癥(PGS)［1］。臨床上表現(xiàn)為手術(shù)后10 d仍需行胃腸減壓，或停止胃腸減壓后進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔吐等。雖經(jīng)胃腸減壓等保守治療可以恢復(fù)，但通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)［2］。我們?cè)谂R床上采用烏梅丸(湯)加減治療術(shù)后胃癱綜合征取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取2014年1月至8月間于我院因多種疾病行手術(shù)治療后出現(xiàn)胃癱，且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療后效果不佳者47例。47例患者中男性18例，女性29例，年齡最大70歲，最小23歲;術(shù)后時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)32 d。其中胸部手術(shù)17例，腹部手術(shù)21例，婦產(chǎn)科手術(shù)9例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《術(shù)后胃癱的診斷與治療》［3］及相關(guān)文獻(xiàn)［4］制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示胃部無(wú)機(jī)械性梗阻，但有胃液潴留;②胃引流量每天≥800 mL且持續(xù)≥10 d;③無(wú)明顯水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;④無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;⑤無(wú)應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡、阿托品等。

2 方法

采用《傷寒論》烏梅丸加減:烏梅20 g，黃連10 g，黃柏10 g，炮附子3 g，細(xì)辛3 g，干姜6 g，川椒6 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，人參10 g，芒硝8 g。腹脹者加枳殼10 g、香附10 g;神情淡漠者加菖蒲10 g、郁金10 g;舌苔黃膩滑者加茵陳30 g、大腹皮10 g。由于胃癱病人要求禁食水，將丸劑改為湯劑并采用免煎中藥顆粒(廣州一方制藥有限公司生產(chǎn)，其劑量進(jìn)行相應(yīng)換算)，待胃液經(jīng)胃腸減壓排凈后，20～50 ml熱水沖服，每日1劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］制定以下標(biāo)準(zhǔn):痊愈:無(wú)胃液流出，拔除胃管后，無(wú)惡心嘔吐，可正常進(jìn)行半流食;有效:胃液量明顯減少、無(wú)嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔除;無(wú)效:胃液量無(wú)減少，仍有惡心嘔吐，胃管不能拔除。

4 結(jié)果

47例患者經(jīng)如上治療后，胃管全部拔除，進(jìn)食后無(wú)明顯惡心嘔吐等上逆癥狀，排氣排便可。其中服用3劑后痊愈16例，5劑后痊愈25例，7劑后痊愈6例，總有效率100%。

5 討論

胃癱綜合征在外科腹部手術(shù)后時(shí)有發(fā)生。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率約為5% ～13%［6］。其形成機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為與胃腸神經(jīng)的調(diào)節(jié)失衡存在一定關(guān)系，外科手術(shù)可通過(guò)多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃平滑肌中的副交感神經(jīng)活動(dòng)減低，從而抑制胃的肌電活動(dòng)，延遲胃的排空［1］。另外迷走神經(jīng)損傷也可能參與本病的發(fā)生。臨床中對(duì)胃癱的治療目前多采用營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物以及手術(shù)等治療，其中中醫(yī)藥的治療在該病中也發(fā)揮著舉足輕重的作用［7］。我們臨床中采用烏梅丸(湯)加減治療胃癱取得較滿意效果，彌補(bǔ)了這一疾病臨床治療的不足。

烏梅丸是《傷寒論》厥陰病篇治療蛔厥的代表方劑，其338條記載“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！倍棕什≡谂R床中較為少見(jiàn)，但對(duì)該方證的病機(jī)卻有明確認(rèn)識(shí)。劉渡舟［8］認(rèn)為，烏梅丸證為“厥陰疏泄不利，氣機(jī)失調(diào)，以致寒熱格拒上下，陰陽(yáng)氣不相順接，并進(jìn)而影響脾胃不和，升降失?！?。在此基礎(chǔ)上近年來(lái)有更多醫(yī)家認(rèn)為，其病機(jī)主要為下(腸)寒上(胃)熱(下寒為本)，正氣虛損兼心神被擾，胃氣上逆［9］。方中烏梅為君藥，其味酸澀，可柔肝斂肝，調(diào)節(jié)其疏泄功能;黃連、黃柏除上熱以止煩降逆;干姜、附子、桂枝、細(xì)辛、川椒祛下寒以溫陽(yáng)救厥，止利;人參、當(dāng)歸補(bǔ)不足兼祛寒，全方反映出酸苦辛甘復(fù)法的特征，酸以柔肝，辛以舒肝升脾、散寒調(diào)中，苦以清熱降胃瀉濁，甘則和緩調(diào)補(bǔ)氣血［10］。劉芳［11］等通過(guò)“方證相關(guān)”理論對(duì)烏梅丸類方劑研究發(fā)現(xiàn)，該類方劑以寒熱錯(cuò)雜為治療主癥，方中干姜、黃連使用較多，黃連、附子、桂枝的用量配比較大。

胃癱綜合征多表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹不適等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“胃反”“嘔吐”范疇。我們認(rèn)為其病機(jī)為胃腑蘊(yùn)熱、下焦虛寒、寒熱交雜于中焦，影響氣機(jī)運(yùn)化，致使胃不降濁，故出現(xiàn)胃實(shí)而腸虛的系列癥狀。王微［12］等認(rèn)為，烏梅丸所治上熱下寒之厥陰病其病位在肝，上熱為肝氣所化生，當(dāng)機(jī)體處于抑郁狀態(tài)時(shí)肝氣不舒、化火生熱，故在虛寒的基礎(chǔ)上形成了上熱的癥狀。同時(shí)有醫(yī)家通過(guò)考證認(rèn)為“肝家郁”是導(dǎo)致機(jī)體上熱下寒的根本，應(yīng)作為厥陰病的提綱［13］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胃癱綜合征患者存在不同程度的抑郁和焦慮癥狀，采用抗抑郁治療該病存在一定的效果［14］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度均可看出，烏梅丸和胃癱綜合征在主癥及病機(jī)方面均存在一致性。在作用機(jī)理上有研究表明，烏梅丸可調(diào)節(jié)人體內(nèi)胃動(dòng)素、胃泌素、內(nèi)皮素的分泌，從而改善胃輕癱的相關(guān)癥狀［15］。我們?cè)诜街屑佑妹⑾酰湮断?、苦、性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、瀉火消腫的功效，臨床主要用于熱性便秘諸證。現(xiàn)代研究表明，芒硝溶化后在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，消除局部水腫，并可引起機(jī)械刺激，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)且不傷害腸黏膜［16］。所以，通過(guò)烏梅丸(湯)的加減使用，可以抑制胃腸興奮得交感神經(jīng)，興奮其副交感神經(jīng)，恢復(fù)胃的肌電活動(dòng)，促進(jìn)排空，其方法明顯縮短了病程，提高了臨床療效，值得推廣使用。

6 典型病案

案1:患者武某，男，46歲，2014年4月14日初診。行食管癌開(kāi)胸術(shù)后12 d，因無(wú)明顯排氣排便就診時(shí)已置胃管，24 h引流液約1000 ml，病房給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物后無(wú)明顯效果。癥見(jiàn)患者口干、無(wú)明顯腹脹腹痛、舌淡紅苔膩稍黃、脈滑稍數(shù)。待胃液抽凈后給予烏梅丸(湯)加減口服并閉胃管，直到患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀后再開(kāi)放胃管，若無(wú)癥狀持續(xù)閉管。方藥:烏梅15 g，黃連10 g，黃柏10 g，炮附子3 g，細(xì)辛3 g，干姜6 g，川椒6 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，人參10 g，厚樸10 g，大腹皮10 g，芒硝8 g?；颊呖诜戏? d后出現(xiàn)明顯的排氣排便，24 h引流液為10 ml，拔除胃管，囑其少量進(jìn)食后無(wú)明顯不適。繼服上方去芒硝2付后，患者順利出院，隨訪未再反復(fù)。

案2:患者張某，女性，48歲，卵巢癌切除術(shù)后出現(xiàn)惡性嘔吐，置胃管后24 h引流液約800 ml，術(shù)后10 d未見(jiàn)明顯緩解。就診時(shí)患者排氣排便正常，腸鳴音活躍，舌淡少許白膩苔，脈稍滑。將患者胃液抽凈后給予烏梅丸原方加芒硝5 g，每日1次，每次1劑，連服5 d后患者胃液明顯減少，拔除胃管稍有惡心癥狀，給予烏梅丸原方加藿香10 g、白豆蔻10 g，繼服5劑后患者無(wú)明顯癥狀，飲食、排便正常，后隨訪半年無(wú)相關(guān)癥狀發(fā)生。

［1］王守軍，劉清徐，袁補(bǔ)全．腹部手術(shù)后胃癱的診斷與治療［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(6):907-908．

［2］張翠彥．調(diào)神穴治療術(shù)后胃癱的療效觀察［J］．針刺研究，2010，35(6):458-461．

［3］秦新裕，劉鳳林．術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制和治療［J］．診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2006，5(1):13-15．

［4］陜飛，季加孚．腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33(4):340-343．

［5］張議元，杜元灝，熊俊，等．針灸治療胃輕癱綜合征臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010，12(1):23-25．

［6］Hasler W L．Gastroparesis: pathogenesis，diagnosis and managemen［J］．Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2011，8(8): 438-453．

［7］姜敏，莫苑君，左明煥，等．消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的中醫(yī)藥治療［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2011，18(6): 40-42．

［8］劉渡舟．傷寒論詮解［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1983: 183．

［9］劉華東，黃仕文，張衛(wèi)華，等．《傷寒論》烏梅丸方證探析［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(1):7-8

［10］張喜奎．試論烏梅丸證與慢性萎縮性胃炎［J］．中醫(yī)雜志，2002，43(4):245-247．

［11］劉芳，謝鳴．古代烏梅丸類方的方證規(guī)律研究［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(8):136-138．

［12］王微，韓春生．烏梅丸上熱下寒證上熱形成機(jī)理淺析［J］．新中醫(yī)，2008，40(6):107．

［13］梁華龍，王福昌．傷寒縱論［M］．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1991:251．

［14］劉進(jìn)生，黃良祥，李建黨．抗抑郁劑治療術(shù)后胃癱綜合征40例臨床分析［J］．福建醫(yī)藥雜志，2011，32(4):40-41．

［15］楊思為，劉紅嬰，劉錫堅(jiān)，等．烏梅丸對(duì)HP陽(yáng)性糖尿病胃輕癱患者療效、血漿胃動(dòng)素、胃泌素及內(nèi)皮素的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(2):167-169．

［16］周永學(xué)，王倩，張?bào)丬姡⑾醯呐R床運(yùn)用與藥理研究［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(1):54-55．

D785．6

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1006-3250(2015)02-0475-02

2015-01-18

劉淑剛(1979-)，男，河北定州人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)腫瘤的臨床與研究。