·腫瘤·

射頻消融聯(lián)合同步TACE治療老年肝癌的療效

郭杰王新娟李素賢1

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腫瘤二科，河北石家莊050000)

摘要〔〕目的探討射頻消融同步經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)治療老年肝癌的可行性。方法選取老年原發(fā)性肝癌患者152例，按照病案號的單雙號分為觀察組和對照組各76例。觀察組給予射頻消融同步TACE治療；對照組先行TACE治療，1～2 w后再行射頻消融治療。比較兩組患者生存情況、甲胎蛋白(AFP)水平、治療前后腫瘤體積、腫瘤完全壞死率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者1年和2年生存率均明顯高于對照組(P<0.05)。兩組AFP陽性患者中治療前AFP水平之間無明顯差異；治療后12個月時觀察組AFP水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者腫瘤體積之間無明顯差異；治療后3、6、12個月觀察組患者腫瘤體積均明顯低于對照組(P<0.05)。對照組患者腫瘤完全壞死率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論射頻消融聯(lián)合同步TACE治療老年原發(fā)性肝癌與先行TACE治療相比療效更佳，且具有較好的安全性，在臨床老年肝癌患者的治療中具有較好的可行性。

關(guān)鍵詞〔〕射頻消融；TACE；同步治療；原發(fā)性肝癌

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目(20120301)

1河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科

第一作者：郭杰(1973-)，女，主管護師，主要從事腫瘤消融治療研究。

外科手術(shù)雖然是目前原發(fā)性肝癌主要根治手段，但老年患者由于機體功能低下，適用者少〔1〕。多模式介入治療已逐漸成為老年肝癌患者的替代手段，包括經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)、微波固化治療、冷凍消融、射頻消融、激光導向治療等〔2〕，以上局部微創(chuàng)治療技術(shù)有效提升了老年肝癌患者的療效。射頻消融聯(lián)合TACE已證實較單一治療更能夠提升治療效果，延長患者生存期，但治療策略仍未統(tǒng)一〔3〕。本次研究探討射頻消融聯(lián)合同步TACE治療方案的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1～12月本院介入科收治的老年原發(fā)性肝癌患者152例，病灶184個，直徑0.9～7.0cm，平均(3.61±1.06)cm，年齡60～78〔平均(68.29±5.60)〕歲。本次研究獲得本院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)細胞學和病理學確診為原發(fā)性病灶，并經(jīng)影像學檢查后根據(jù)原發(fā)性肝癌臨床診斷標準診斷并分期；影像學檢查顯示活性病灶數(shù)<5個，其中最大病灶直徑<6cm；無射頻消融和TACE治療禁忌證。排除標準：血常規(guī)檢查顯示血小板計數(shù)<4.5×109/L，凝血時間延長時間<4 s；肝功能Child-Pugh分級C級，存在大量腹水；存在嚴重心腦血管基礎(chǔ)病和嚴重感染的患者。

1.2研究方法按照病案號的單雙號將入選患者分為觀察組和對照組各76例。觀察組患者給予射頻消融同步TACE治療：超聲導引下用消融針對病灶行準確穿刺，再行CT肝動脈造影(CTA)，超聲引導下行微波或射頻消融，再將針刺入腫瘤組織中啟動電源，多點消融。整個過程給予患者局部麻醉，根據(jù)腫瘤具體大小用最少的次數(shù)消融最大的病灶。術(shù)畢，拔出穿刺針，按壓穿刺點并包扎。再行CTA，觀察消融結(jié)果并根據(jù)病灶供血情況行TACE，用藥方案為50mg草酸鉑聯(lián)合30～60mg阿霉素及4～6ml碘酒。對照組患者先行TACE治療，用藥方案同觀察組，1～2w后再行射頻消融治療。

1.3隨訪及療效評價檢測治療前、治療12個月的甲胎蛋白(AFP)水平；分別測量治療前、治療3、6、12個月的腫瘤體積，各徑線均經(jīng)CT測量，計算得到腫瘤的體積。治療3個月根據(jù)肝動脈血管造影、增強CT、AFP水平判斷兩組患者腫瘤是否完全壞死，判斷標準依據(jù)我國衛(wèi)生部2011年頒發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的標準，即肝動脈血管造影無腫瘤染色、增強CT掃描顯示無腫瘤強化、AFP水平恢復正常。對兩組患者進行為期2年的隨訪，記錄患者生存情況。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2結(jié)果

2.1兩組患者生存情況比較觀察組1年生存率為96.05%(73/76)，2年生存率為73.68%(56/76)，其中非腫瘤因素致死2例；對照組1年生存率為89.47%(68/76)，2年生存率為55.26%(42/76)。觀察組患者1年和2年生存率均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后AFP水平比較觀察組中32例AFP為陰性，治療前后均<20ng/ml，余下的44例患者治療前AFP水平高于正常水平，均值為(2 045.68±463.50)ng/ml；治療后12個月的AFP水平均值為(257.41±135.54)ng/ml，明顯低于治療前(P<0.05)，其中38例患者AFP水平恢復正常。對照組中35例AFP為陰性，余下的41例患者治療前AFP水平高于正常水平，均值為(2 150.08±561.28)ng/ml；治療后12個月的AFP水平均值為(318.29±110.92)ng/ml，明顯低于治療前(P<0.05)，其中32例患者AFP水平恢復正常。兩組AFP陽性患者中治療前AFP水平之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后12個月時觀察組AFP水平明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后腫瘤體積比較治療前兩組患者腫瘤體積〔觀察組(73.53±21.63)cm3，對照組(72.90±18.75)cm3〕之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6、12個月觀察組患者腫瘤體積〔(47.29±17.84)cm3,(29.16±10.68)cm3,(9.75±6.20)cm3〕均明顯低于對照組〔(55.07±26.91)cm3,(38.94±18.42)cm3,(14.63±10.30)cm3〕(P<0.05)。

2.4兩組患者腫瘤完全壞死率比較觀察組共有病灶88個，治療后3個月完全壞死71個(80.68%)；對照組共有病灶96個，治療后3個月完全壞死67個(69.79%)；對照組患者腫瘤完全壞死率明顯高于對照組(P<0.05)。其中觀察組≤3cm腫瘤48個，完全壞死率93.75%(45個)，3～5cm22個,完全壞死72.72%(16個)，≥5cm18個，完全壞死55.56%(10個)；對照組≤3cm51個，完全壞死率82.35%(42個)，3～5cm24個，完全壞死66.67%(16個)，≥5cm21個，完全壞死42.86%(9個)。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組有3例(3.94%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中輕微氣胸2例，均自行恢復；肝被膜下出血1例，針對性止血治療后病情控制。對照組有4例(5.26%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心、嘔吐、上腹疼痛3例，黃疸2例，治療后病情均好轉(zhuǎn)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3討論

TACE治療肝癌已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其療效亦被證實。但研究顯示，單純TACE難以使腫瘤病灶完全壞死，易出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)和進展〔3〕。臨床治療中往往為了提高腫瘤病灶完全壞死率而加大化療藥物給藥劑量或反復TACE，對于身體功能明顯衰退的老年患者影響更為明顯。經(jīng)皮熱消融為近年來新興的治療方案，利用腫瘤組織對高溫的耐受性低于正常組織，在影像學技術(shù)的引導下將射頻電極經(jīng)皮刺入腫瘤組織中，發(fā)射高頻射頻波使局部溫度達到60℃～120℃，使腫瘤自身及周圍組織壞死以切斷血供防止轉(zhuǎn)移，但也存在較高的局部復發(fā)及病灶肝內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生率〔4〕。目前對于最佳肝癌治療方案的選擇仍無定論，相關(guān)研究顯示，先行TACE能夠有效降低腫瘤組織灌注導致的熱損失，提升經(jīng)皮熱消融的治療效果〔5〕。

本次研究顯示，射頻消融同步TACE治療老年原發(fā)性肝癌取得了良好的效果，其原因可能為：射頻消融治療時高溫使腫瘤組織失活但若病灶面積較大時易出現(xiàn)部分組織缺血性壞死不完全，此時同時給予TACE治療可使未壞死的腫瘤組織缺血壞死，擴大治療范圍；還能夠滅活CT上未顯示的小腫瘤病灶，防止漏診；同時根據(jù)病灶供血情況行TACE可有效降低化療藥物使用劑量，降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)。本研究說明射頻消融同步TACE在一定程度上可提升老年原發(fā)性肝癌的治療安全性。

4參考文獻

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3陶超超，張鴻文，吳紀瑞，等.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肺部炎癥的影像表現(xiàn)及原因分析〔J〕.介入放射學雜志，2012；21(12)：1038-41.

4張磊，錢國軍.原發(fā)性肝癌熱消融治療的方法與評價〔J〕.肝膽外科雜志，2011；19(1)：73-5，80.

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〔2015-03-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)