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vWF-CP水平及GRACE評分評估冠心病患者危險分層的價值

2015-01-25 11:01
中國老年學(xué)雜志 2015年22期
關(guān)鍵詞:血友病危組血管性

孟 新

(勝利油田中心醫(yī)院心內(nèi)科,山東 東營 257034)

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vWF-CP水平及GRACE評分評估冠心病患者危險分層的價值

孟新

(勝利油田中心醫(yī)院心內(nèi)科,山東東營257034)

〔摘要〕目的探討血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)的水平及全球急性冠脈注冊事件(GRACE)評分在冠心病患者危險分層的評估中的價值。方法選取2012年1~12月該院收治的冠心病患者100例,根據(jù)患者病情分為穩(wěn)定組(48例)和急性組(52例),另選取同期健康體檢者50例為對照組,應(yīng)用GRACE評分對分層進(jìn)行評價,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定入選者外周血vWF-CP水平。結(jié)果對照組vWF-CP水平顯著高于急性組和穩(wěn)定組,且穩(wěn)定組vWF-CP水平顯著高于急性組(P<0.05);急性組GRACE評分顯著高于穩(wěn)定組和對照組,且穩(wěn)定組顯著高于對照組(P<0.05);GRACE評分方面,低危組vWF-CP水平顯著增高,高危組vWF-CP水平最低(P<0.05)。結(jié)論vWF-CP水平及GRACE評分對冠心病患者危險分層具有較好的評估價值。

〔關(guān)鍵詞〕血管性血友病因子裂解酶;全球急性冠脈注冊事件評分;冠心病

第一作者:孟新(1965-),女,在讀碩士,副主任醫(yī)師,主要從事心內(nèi)科方面的研究。

現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn),心血管不良事件不僅是動脈粥樣硬化(AS)進(jìn)展引起的,還與血管內(nèi)皮破壞、血栓形成等存在較大關(guān)系〔1〕。血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)為血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì),對血管內(nèi)皮是否出現(xiàn)損傷具有較好的檢測作用,與心血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展存在較大關(guān)系。全球急性冠脈注冊事件(GRACE)評分是急性冠脈綜合征患者進(jìn)行危險分層和個體化治療的主要依據(jù)〔2〕。本研究旨在分析vWF-CP水平及GRACE評分對冠心病患者危險分層的評估價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1~12月我院收治的冠心病患者100例,均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,且均經(jīng)冠狀動脈造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重肝、腎功能異常者,凝血功能異常者,惡性腫瘤者,自身免疫性疾病,近期有較大手術(shù)史或者活動性出血者。根據(jù)患者病情分為穩(wěn)定組(48例)和急性組(52例),其中穩(wěn)定組男27例,女21例,年齡58~75〔平均(63.2±1.3)〕歲;急性組男29例,女23例,年齡57~75〔平均(62.9±2.1)〕歲。另選取同期健康體檢者50例為對照組,均體檢合格,且近期無活動性出血史,男28例,女22例,年齡57~75〔平均(62.8±2.3)〕歲。三組患者年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法應(yīng)用GRACE評分對冠心病患者危險分層進(jìn)行評價,其中低危組46例,中危組35例,高危組19例。抽取所有入選者空腹清晨靜脈血5 ml,室溫下自然凝固20 min左右,然后3 000 r/min離心10 min,取上清液保存于-20℃待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量外周血vWF-CP水平,試劑均由CUSABIO公司提供,由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件,計量資料多組間比較應(yīng)用方差分析,兩兩比較行SNK-q檢驗。

2結(jié)果

2.1三組vWF-CP水平及GRACE評分比較對照組vWF-CP水平〔(582.19±42.34)pg/ml〕顯著高于急性組〔(284.29±19.25)pg/ml〕和穩(wěn)定組〔(358.46±32.71)pg/ml〕,且穩(wěn)定組vWF-CP水平顯著高于急性組(P<0.05);急性組GRACE評分〔(121.32±8.32)分〕顯著高于穩(wěn)定組〔(104.23±11.27)分〕和對照組〔(92.12±8.29)分〕,且穩(wěn)定組顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2不同GRACE評分vWF-CP水平比較低危組vWF-CP水平〔(482.38±12.05)pg/ml〕顯著增高,高危組vWF-CP水平最低〔(158.23±13.27)pg/ml〕,中危組vWF-CP水平為(356.23±11.29)pg/ml(P<0.05)。

3討論

冠心病與冠狀動脈內(nèi)容易損傷的斑塊出現(xiàn)破裂存在較大關(guān)系,引起內(nèi)皮以下的組織呈現(xiàn),進(jìn)而激活血小板,引起血小板聚集,最終導(dǎo)致血栓形成,引起冠狀動脈堵塞〔4〕。vWF-CP是一種金屬蛋白酶,主要作用是將較大分子量的血管性血友病因子(vWF)水解成為較小的分子肽,vWF-CP能調(diào)節(jié)vWF多聚體的分子量大小,進(jìn)而對內(nèi)皮下的膠原與血小板的黏附作用進(jìn)行調(diào)節(jié),對血栓的形成發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。有關(guān)研究顯示,vWF-CP可以切割vWF鏈來影響血小板形成,進(jìn)而阻止血栓形成〔5〕。

本研究與其他研究結(jié)果一致〔6〕??赡苁枪谛牟』颊唧w內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷越嚴(yán)重,較大分子量的vWF產(chǎn)生增加,進(jìn)而引起vWF-CP的損耗,導(dǎo)致其在外周血中的水平顯著降低。而當(dāng)vWF-CP下降到一定水平時,大量的vWF與損傷血管內(nèi)皮下血小板結(jié)合的能力顯著增強,引起血栓形成。所以,vWF-CP與冠心病患者危險分層存在較大關(guān)系〔7〕。GRACE評分是現(xiàn)階段比較先進(jìn)的評分標(biāo)準(zhǔn),對冠心病的死亡風(fēng)險具有較好的預(yù)測作用〔8〕,能根據(jù)患者的多項因素進(jìn)行綜合性評估。本研究說明GRACE評分對冠心病危險分層具有較好的評價作用。最后,本研究根據(jù)不同GRACE評分分析其vWF-CP水平,提示隨著GRACE評分增高,患者血清中vWF-CP水平顯著降低。筆者認(rèn)為,這是由于隨著GRACE評分增高,患者血管內(nèi)皮損傷程度可能會越重,引起較大分子量的vWF產(chǎn)生顯著增加,需要消耗vWF-CP來水解大分子量的vWF,進(jìn)而降低其活性。vWF-CP水平會隨著消耗顯著降低〔9,10〕。

綜上,筆者推測vWF-CP在冠心病患者血栓形成過程中起一定的保護(hù)作用,vWF-CP水平及GRACE評分對冠心病患者危險分層具有重要的評估價值。

4參考文獻(xiàn)

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2徐慧,龔開政,張昕,等.非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者C反應(yīng)蛋白、胱抑素C、載脂蛋白A、脂蛋白a與GRACE評分的相關(guān)研究〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014;34(6):761-5.

3劉世雷,劉相飛,丁慧芳,等.血管性血友病因子、vWF-cp與老年人冠心病、動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(18):4577-8.

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7張子云,朱航,王昊天,等.TIMI與GRACE評分對非ST段抬高型急性冠脈綜合征青年患者預(yù)后評估價值的對比研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志,2014;43(7):131-3,147.

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10楊軍,王蘇燕,文格波,等.冠心病患者血管性血友病因子裂解酶水平與GRACE評分及Gensini積分的相關(guān)性分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014;39(9):1325-8.

〔2014-07-11修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6430-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.054

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