賈少杰　李立冬　劉　欣　賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林　吉林　132001)

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MMSE和MoCA量表在椎動脈型頸椎病患者早期認(rèn)知障礙中的應(yīng)用

賈少杰李立冬劉欣賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林132001)

〔摘要〕目的探討聯(lián)合應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對椎動脈型頸椎病(CSA)患者認(rèn)知能力的評定。方法選取2012～2013年在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為CSA組，同時選取年齡、性別、文化程度無明顯差異的健康人群為對照組，應(yīng)用MMSE和MoCA量表進(jìn)行檢測評分。結(jié)果與對照組相比，CSA患者存在廣泛的認(rèn)知功能減退；兩種量表對認(rèn)知障礙的檢出率比較具有顯著差異(P<0.01)，結(jié)論CSA患者認(rèn)知功能減退的檢出率和嚴(yán)重程度均顯著高于健康人。MoCA量表可用于早期認(rèn)知功能減退的評定，MMSE可作為認(rèn)知障礙的評定。

〔關(guān)鍵詞〕椎動脈型頸椎?。徽J(rèn)知功能減退；簡易精神狀態(tài)量表；蒙特利爾認(rèn)知評估量表

第一作者：賈少杰(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨病、頸椎病及相關(guān)疾病的研究。

椎動脈型頸椎病(CSA)與認(rèn)知功能的關(guān)系密切〔1〕，可能是椎-基底動脈供血不足引起CSA患者神經(jīng)功能缺損，雖然有時是一過性的，不留任何神經(jīng)病變痕跡，但在認(rèn)知功能方面的改變卻是持續(xù)和長久的，最終可能發(fā)展成血管性癡呆和缺血性腦卒中。因此，對CSA的防治可能是預(yù)防腦血管病的重要方法。如果在病變的早期階段及時治療,可以減少腦卒中的發(fā)生率,進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1病例選擇2012年3月至2013年11月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科門診及住院治療的CSA患者88例為CSA組，男43例，女45例，平均年齡 (64.33±6.98)歲，健康體檢人員88例為對照組，男44例，女44例，平均年齡(62.83± 5.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1993年全國頸椎病專題座談會修訂的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；②有影像學(xué)確診依據(jù)；③愿意接受各類問卷量表調(diào)查，能堅持完成檢查，依從性較好，資料齊全，患者知情同意；④年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初中以下文化者；②頸椎病的其他類型;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④頸椎脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤、感染、急性頸椎間盤突出、體位性腦缺血、頸動脈周圍炎等。

1.2方法

1.2.1蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)檢測認(rèn)知功能由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師在指定的時間、地點(diǎn)對兩組人員進(jìn)行MoCA認(rèn)知功能測定，測定時間大約10～15 min，其中受教育年限在12年及以下者加1分，最高分為30分，最后≥26分為正常，得分<26分認(rèn)為認(rèn)知功能障礙。

1.2.2簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測認(rèn)知功能測試時間為5～10 min，對受教育年限≤4年者加2分，4～8年者加1分，最高分為30分，最后得分25～30分為認(rèn)知能力正常，得分≤24分認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

共發(fā)放 MMSE、MoCA問卷176份，回收176份，回收率100%，剔除無效問卷2份，CSA組86份，對照組88份。

在MMSE檢測中，CSA組86例患者中有14例(16.27%)存在認(rèn)知障礙，明顯高于對照組〔3例(3.41%)〕(P<0.01)，在MoCA檢測中，CSA組中有28例(32.56%)存在認(rèn)知障礙，明顯高于對照組〔12例(13.64%)〕(P<0.01)。經(jīng)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，MMSE篩查出認(rèn)知障礙的檢出率為9.77%，MoCA篩查出認(rèn)知障礙的檢出率為22.99%，兩種方法比較有顯著差異(P<0.01)，并且在MMSE評定存在認(rèn)知障礙的人群中均無MoCA檢測正常者。

3討論

有研究認(rèn)為頸椎發(fā)育異常造成椎動脈扭曲，受壓刺激引起血流障礙〔3〕。也有研究〔4〕顯示，頸交感神經(jīng)受刺激引起縮血管物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管痙攣、腦血管管徑變小，血流量降低。對于椎動脈系統(tǒng)血管狹窄或阻塞而椎基底動脈正常的，則由VB代償全部血供，導(dǎo)致大部分血液通過后交通動脈轉(zhuǎn)向大腦，造成全腦性缺血，腦干會顯示“顱內(nèi)盜血綜合征”〔5〕。無論哪種發(fā)病機(jī)制都不能完全解釋CSA的發(fā)病原因，可能是綜合因素造成椎-基底動脈供血不足，最終導(dǎo)致腦血管處于長期的慢性低灌注狀態(tài),造成腦室周圍及深部白質(zhì)腦區(qū)的缺血性損害〔6〕,早期缺血可使交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)、腦血管自身調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,誘發(fā)炎癥反應(yīng)、血凝增高等一系列病變，長期或急性嚴(yán)重缺血使腦部血管發(fā)生狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，發(fā)生認(rèn)知障礙〔7〕。

目前用于評價認(rèn)知功能的量表雖然較多，但無一種量表涵蓋認(rèn)知的所有內(nèi)容，因而需要聯(lián)合應(yīng)用不同量表衡量認(rèn)知的不同方面。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用MMSE和MoCA，因?yàn)檫@兩種量表相對來說比較簡便,易操作且省時。MMSE量表主要用于檢測嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的患者，而由Nasreddine等〔8〕根據(jù)MMSE量表制定的MoCA量表，目前多被用于非癡呆的早期輕度認(rèn)知障礙(MCI)，其敏感性和特異性仍處于試驗(yàn)階段，目前正在多種認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病中試用〔9〕，但尚未在CSA所引起的認(rèn)知功能障礙的臨床研究中應(yīng)用。

綜上，筆者認(rèn)為MoCA量表可用于CSA早期認(rèn)知功能減退的評定，MMSE可為嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定。今后應(yīng)將進(jìn)行大樣本的臨床研究及影像學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)的檢測，力圖找到簡便易行的檢測手段。

4參考文獻(xiàn)

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7Doux JD,Yun AJ.The link between carotid artery disease and ischemic stroke may be partially attributable to autonomic dysfunction and failure of cerebrovascular autoregulation triggered by Darwinani maladaptation of the carotid baroreceptors and chemoreceptors〔J〕.Med Hypotheses,2006；66(1):176-81.

8Nasreddine ZS，Philips NA，Bedirian V.The montreal cognitive assessment (MoCA)：a brief screening tool for mild cognitive impairment 〔J〕.Jam Geriatr Soc，2005;53(4)：695-9.

9Pendlebury ST,Mariz J,Bull L,etal.Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke〔J〕.Cerebrovasc Dis,2013;36(5-6):355-62.

〔2014-10-27修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：賈曉靜(1969-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病、認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病的研究。

基金項目：2012年吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項目(項目編號：吉教科合字2012第135號)

〔中圖分類號〕R681.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6563-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.118