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中國傳統(tǒng)倫理文化對臨終關(guān)懷照護(hù)的影響

朱正剛周陽1陳燕

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長沙410208)

關(guān)鍵詞〔〕臨終關(guān)懷；死亡觀；孝道觀；因果報應(yīng)

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

第一作者：朱正剛(1987-)，男，碩士，主要從事護(hù)理教育、臨終關(guān)懷研究。

臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善患者生存的質(zhì)量〔1〕。臨終關(guān)懷最先起源于英國，20世紀(jì)80年代，臨終關(guān)懷正式傳入我國。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的提高及對有尊嚴(yán)死亡的愿望越加強(qiáng)烈，社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的需求逐漸增加。中國幾千年傳統(tǒng)倫理文化對后人對待臨終關(guān)懷的態(tài)度產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。本文分析傳統(tǒng)倫理文化對臨終關(guān)懷照護(hù)的影響。

1傳統(tǒng)死亡觀念的束縛

在中國傳統(tǒng)倫理文化中，最忌諱說“死”字，特別是住院的病人，更是諱莫如深，以致與“死”字諧音的阿拉伯?dāng)?shù)字“4”也深受牽連。在儒家文化中，死亡常常同不祥、晦氣、恐懼等貶義詞相聯(lián)系，因此，人們往往避而不談?？鬃拥膶W(xué)生季路問事鬼神。子曰：“未能事人，焉能事鬼？”子曰：“未知生，焉知死？〔2〕”可見儒家至圣先師孔子對生死問題也持回避的態(tài)度?，F(xiàn)代人大都受傳統(tǒng)觀念習(xí)俗的影響，不愿意去談?wù)撍?，不愿意去思考死，更萬分害怕死神的降臨，無暇思索“死”的問題和忌諱談?wù)摗八馈钡牧?xí)俗相互發(fā)生作用，使得當(dāng)代很多人都難以坦然面對死亡〔3〕。

將臨終患者的真實病情告訴他們是臨終關(guān)懷照護(hù)的前提，但是在我國，由于深受傳統(tǒng)倫理文化的影響，很多癌癥患者家屬往往對患者隱瞞病情，甚至直到患者去逝也不知道真相。鄭悅平等〔4〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有20.6%的人同意“病人快要死去時我愿意告訴他病情”。目前中國本土文化實踐中，一般而言不談死亡，更關(guān)注希望和樂觀?！凹磳⑺劳觥边@樣的話會太突然，太恐怖和欠考慮，這會帶走病人的希望，而不是讓病人正確地直面死亡〔5〕。在忌諱談?wù)撍劳龅奈幕?，是無法開展臨終關(guān)懷服務(wù)的〔6〕。臨終關(guān)懷照護(hù)的一個重要任務(wù)是幫助瀕死患者和家屬克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“面對死亡，接受死亡，準(zhǔn)備死亡”，幫助臨終患者家屬適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。隨著醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)的發(fā)展，臨終患者對自己的病情享有知情權(quán)在國際上已達(dá)成共識，但“如何告知”仍是一個棘手問題〔7〕。

2傳統(tǒng)孝道觀對臨終關(guān)懷照護(hù)的影響

儒學(xué)認(rèn)為“夫孝，德之本也，教之所由生也”?！睹献印とf章上》亦曰“孝子之至，莫大乎尊親”，“孝”成為行為的最高準(zhǔn)則，影響著人們的醫(yī)療活動和風(fēng)俗?！抖Y記·曲禮下》記載“親有疾飲藥，子先嘗之”。于是，在古代子嘗父藥成為一種孝禮儀的規(guī)矩〔8〕。又如“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，古人認(rèn)為自己的身體來源于父母，損毀身形就是不孝，保持身體的完整性被認(rèn)為是孝道的開始。受這種思想的影響，在古代外科手術(shù)和解剖尸體被認(rèn)為是不孝，導(dǎo)致我國的外科醫(yī)學(xué)發(fā)展停滯不前。

很多危重癥老年患者在臨終前的治療和搶救已無多大意義的情況下，為體現(xiàn)孝道，兒女不顧老年人反對仍對其進(jìn)行積極搶救，這種過度醫(yī)療的行為不僅浪費(fèi)了大量人力財力，而且臨終患者也遭受巨大的痛苦。臨終關(guān)懷照護(hù)在這種孝道思想的影響下難以實施，生命質(zhì)量和尊嚴(yán)也難以維護(hù)〔9〕。

正確認(rèn)識臨終患者的生命質(zhì)量和個人尊嚴(yán)，讓病人安詳、舒適、沒有痛苦地度過生命的最后階段應(yīng)該是最好的孝道。尤其是對于長期臥床的老年危重患者，他們是弱勢群體，在對其臨終關(guān)懷照護(hù)時，只要患者的意識是清醒的，就要充分考慮他們的訴求，給病人選擇的權(quán)利，滿足他們的合理愿望，這是任何醫(yī)護(hù)人員和家屬都不能忽略的。

“安樂死”在國際上一直有爭議，在我國，“安樂死”在臨終關(guān)懷照護(hù)中面臨更大的挑戰(zhàn)。有些人雖然口頭上贊同“安樂死”，但真正實施卻猶豫不決，唯恐落下“不孝”的罪名，而同樣的傳統(tǒng)觀念也影響醫(yī)護(hù)人員對死亡的認(rèn)知和對瀕死者的態(tài)度，使他們不能“見死不救”而繼續(xù)無謂的治療。這與臨終關(guān)懷“不以延長臨終病人的生命，而以提高病人的生命質(zhì)量”這一宗旨背道而馳。

3因果報應(yīng)思想對臨終患者心理的影響

在佛教中，根據(jù)眾生生前善惡行為的不同而有六道輪回，所謂六道輪回，由低到高依次為地獄、鬼、畜生、阿修羅、人、天。眾生處于善惡的嚴(yán)密關(guān)系中，生前修善的人隨著善行上升到天堂享福，生前作惡的人隨著惡行下墜到地獄受罪。佛家堅信因果報應(yīng)，俗話說“善有善報，惡有惡報”，就是受佛教思想的影響。儒家也認(rèn)為那些不正常的死亡，是與人沒有修善進(jìn)德有關(guān)，因為做了壞事，導(dǎo)致不正常的死亡〔10〕?！睹献印るx婁上》曰：“茍不志于仁，終身憂辱，以陷于死亡?！边@樣的思想在歷史的發(fā)展進(jìn)程中，積淀成一種認(rèn)知習(xí)慣：凡是做了壞事，就會遭到報應(yīng)。特別是那些過早的非正常的死亡，通常被認(rèn)為是做了不道德事情導(dǎo)致的。這種因果報應(yīng)思想給臨終患者特別是那些正值青壯年就罹患癌癥的患者造成了巨大的思想壓力。

臨終患者在得知自己的病情后，往往會產(chǎn)生負(fù)面情緒。趙錦秀等〔11〕調(diào)查顯示，在得知癌癥真相后，73.1%的患者表現(xiàn)出消極的心理反應(yīng)。徐小娟等〔12〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過60%的癌癥晚期患者得知病情后出現(xiàn)抑郁、多疑、孤獨和恐懼等負(fù)面情緒。曾鐵英等〔13〕研究證實初獲癌癥診斷時，63.6%的患者會產(chǎn)生不良情緒，如果未及時疏導(dǎo)，會貫穿于整個治療過程。臨終患者在得知自己是癌癥晚期時，變得多疑，非常在意別人對自己的看法，害怕別人評論他得癌癥是因果報應(yīng)，罪有應(yīng)得。這些負(fù)面情緒會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，處理不當(dāng)往往會成為患者死亡的催化劑。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想在其產(chǎn)生與發(fā)展過程中，深受中國傳統(tǒng)文化的浸潤和影響〔14〕。在對臨終患者進(jìn)行關(guān)懷照護(hù)時，必須把我國的傳統(tǒng)倫理文化因素考慮進(jìn)去，探索建立適合我國國情的臨終關(guān)懷照護(hù)模式。

參考文獻(xiàn)4

1王穎麗，金其林，陳風(fēng)華，等.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)狀分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(10A)：3198-9.

2田小山.姑息醫(yī)學(xué)之人文化成——對晚癌患者臨終關(guān)懷的倫理研究〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2009.

3郭榮君.中國傳統(tǒng)生死觀的倫理內(nèi)蘊(yùn)及現(xiàn)代價值探析〔D〕.哈爾濱：黑龍江大學(xué)，2007:1-43.

4鄭悅平，李映蘭，王耀輝，等.醫(yī)護(hù)人員對死亡和臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度及影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(24)：4879-81.

5蔡萍.臨終關(guān)懷與社會工作〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(10)：2206-9.

6陸萍.中國社區(qū)老年臨終關(guān)懷現(xiàn)狀〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志，2011；5(3)：168-70.

7晉溶辰，陳燕，潘曉彥，等.癌癥告知策略和早期應(yīng)對方式與心理痛苦的關(guān)系研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013；16(2A)：450-2.

8黃萼華.儒學(xué)對中醫(yī)倫理學(xué)的影響及滲透〔J〕.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007；20(3)：37-9.

9李芳，趙麗莉，李義庭.中國臨終關(guān)懷死亡選擇的倫理爭論〔J〕.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009；22(2)：51-3.

10魏驊，尤吾兵.傳統(tǒng)文化的根由——儒家文化對死亡認(rèn)識的四個維度〔J〕.學(xué)術(shù)界，2012；(11)：65-73.

11趙錦秀，趙秀梅，羅羽.惡性腫瘤病人對臨終關(guān)懷認(rèn)識及需求的調(diào)查分析〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2009；19(1)：156-8.

12徐小娟，黃進(jìn)梅，梁春梅.老年癌癥晚期心理需求和臨終關(guān)懷的探討〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2012；21(17)：70-1.

13曾鐵英，朱麗，陳英，等.癌癥患者及家屬癌癥告知心理反應(yīng)影響因素〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2009；25(11)：1313-4.

14陳明華.論儒家思想對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的影響〔J〕.探索與爭鳴，2008；(6)：59-61.

〔2014-04-19修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：周陽(1975-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理、臨終關(guān)懷研究。

基金項目：湖南省中醫(yī)藥管理局科研基金課題(2010037)

中圖分類號〔〕R743.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6302-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.141