張大衛(wèi) 孔凡宏

全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法探討

張大衛(wèi)①孔凡宏①

目的：強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)大專生的在校教育，探討全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法。方法：針對全日制醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)難點(diǎn)調(diào)整教學(xué)方法及手段，根據(jù)大專生的特點(diǎn)因材施教：①走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，深入了解學(xué)生特點(diǎn)；②豐富教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；③適當(dāng)運(yùn)用基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法；④改變傳統(tǒng)的考核方式；⑤加強(qiáng)師資培訓(xùn)。結(jié)果：通過以上教學(xué)方法，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。結(jié)論：強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)大專生的在校教育方法，可為醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)過硬的合格醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)大專生；教學(xué)難點(diǎn)；教學(xué)方法

[First-author’s address] Department of Ophthalmology, Beijing Luhe Hospital, Affiliated to The Capital Medical University, Beijing 101149, China.

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其教學(xué)方法不可一概而論，教師需要根據(jù)學(xué)生的具體情況不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生學(xué)制與本科生不同，學(xué)生自身的理論基礎(chǔ)與本科生相比有較大差異。大專學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)將進(jìn)入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔(dān)基層衛(wèi)生保健以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，作用巨大，不可忽視[1]。因此，臨床醫(yī)學(xué)大專生的在校教育尤其重要。而大專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)根據(jù)大專生的特點(diǎn)因材施教，不斷總結(jié)和完善醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)方法。為此，首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院北京潞河醫(yī)院在承擔(dān)大專生的教學(xué)工作5年來，針對醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)難點(diǎn)，采用基于問題的學(xué)習(xí)(problem based learning，PBL)的教學(xué)方法，對教學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整并不斷改進(jìn)，取得了較好的教學(xué)效果。

1 臨床醫(yī)學(xué)大專生的教學(xué)難點(diǎn)

1.1 基礎(chǔ)知識薄弱

全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)線較低，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后采用三年制專科生教材，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，其專業(yè)基礎(chǔ)理論知識相對薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力稍差。

1.2 學(xué)習(xí)積極性欠佳

(1)就業(yè)形勢嚴(yán)峻。伴隨國內(nèi)高等教育模式由精英式的教育轉(zhuǎn)變成大眾化的教育模式，新興的網(wǎng)絡(luò)教育在各級醫(yī)學(xué)院?？焖侔l(fā)展，加以醫(yī)療行業(yè)自身需求不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)大專生的畢業(yè)人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，而社會對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益膨脹。因此，全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生面臨的就業(yè)形勢嚴(yán)峻，導(dǎo)致部分學(xué)生對前途感到悲觀、失望，從而學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性下降[2]。

(2)無就業(yè)壓力。部分臨床醫(yī)學(xué)大專生入學(xué)時(shí)即與北京市區(qū)、縣就業(yè)單位簽定就業(yè)合同，由于其生源定向，無需擔(dān)心畢業(yè)后工作的著落，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。

1.3 自卑情緒較強(qiáng)

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的不斷提高，高等醫(yī)學(xué)院校高學(xué)歷畢業(yè)生如碩士、博士研究生等的畢業(yè)人數(shù)呈逐年增多的趨勢，而醫(yī)學(xué)大專生處于高等院校學(xué)歷層次的最底層，社會及家庭對其的認(rèn)可度較低，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，自信心下降，上進(jìn)心受挫。

2 臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1 深入了解和掌握學(xué)生特點(diǎn)

大專生因其自身學(xué)歷層次較低、對就業(yè)前景不樂觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會的多元化發(fā)展和新一代青年學(xué)生個(gè)性心理的發(fā)展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個(gè)與學(xué)生交心的過程，唯有發(fā)自內(nèi)心的教育，才能深入人心[3]。臨床醫(yī)學(xué)大專生在教學(xué)醫(yī)院接受的教育分為理論授課、課間見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，教師在給學(xué)生們授課之前、學(xué)生在臨床科室見習(xí)及實(shí)習(xí)期間，教師不乏與學(xué)生進(jìn)行深度接觸的機(jī)會，授課及帶教老師應(yīng)抓住這些機(jī)會，走進(jìn)其內(nèi)心世界，消除其自卑心理，幫助學(xué)生重新樹立自信心，對困擾學(xué)生的心理問題進(jìn)行及時(shí)化解，進(jìn)而滿足學(xué)生的個(gè)性需求，并增加學(xué)生對教師的認(rèn)可度，將對教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。

2.2 針對醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)因材施教

因材施教是一種教學(xué)模式和教學(xué)方法，是指在教學(xué)過程中教師從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，使教學(xué)的深度、廣度及進(jìn)度適合學(xué)生的知識水平和接受能力，同時(shí)考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和個(gè)性差異，發(fā)揮學(xué)生的長處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足[4-6]。臨床醫(yī)學(xué)大專生理論知識基礎(chǔ)薄弱，培養(yǎng)基調(diào)為面向社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才，因此在教學(xué)過程中要貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求、結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，提高教學(xué)效果，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才。在理論教學(xué)方面的教學(xué)方法為：①在遵循大綱的基礎(chǔ)上不斷調(diào)整、充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)制定合適的教學(xué)計(jì)劃和方案；②從社區(qū)的常見病、多發(fā)病入手，結(jié)合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為了解內(nèi)容簡單介紹，給學(xué)生點(diǎn)到為止，不必面面俱到；③在課間見習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床帶教方面，同樣以基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病為主，教學(xué)查房的內(nèi)容包括病種、側(cè)重點(diǎn)一定要與針對本科生及住院醫(yī)師的教學(xué)查房區(qū)別開來，而對于復(fù)雜病例或危重病例只需他們掌握轉(zhuǎn)診要點(diǎn)即可[7-8]。

2.3 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)大專生由于理論知識薄弱、就業(yè)壓力過大或?qū)ξ磥淼木蜆I(yè)單位不滿意，缺乏自信心，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。這就需要帶教老師花費(fèi)更多的時(shí)間做好教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷改進(jìn)教學(xué)手段，注重教學(xué)過程中的互動(dòng)交流。課堂教學(xué)一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學(xué)。培養(yǎng)并激發(fā)學(xué)生對課程的興趣比讓學(xué)生們記住課堂的內(nèi)容更為重要[9-11]。據(jù)肖鳳等[12]的調(diào)查報(bào)告顯示，喜歡被動(dòng)式接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)生只占15.1%。讓學(xué)生們主動(dòng)參與到教學(xué)的每一環(huán)節(jié)，課堂上充分展示、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[13-14]。

2.4 適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上較認(rèn)可的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法相比有很大不同。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。運(yùn)用在臨床教學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[15-16]。目前，從中國PBL教學(xué)的發(fā)展情況來看，PBL教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)在于培養(yǎng)一種思維模式，而不是掌握確切的知識，其整個(gè)過程尚有待完善。針對醫(yī)學(xué)大專生基礎(chǔ)理論知識相對不夠扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對較差的情況，適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)方法對

于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其自主學(xué)習(xí)的能力以及通過臨床實(shí)踐鞏固相關(guān)理論知識可起到較為重要的作用[17-19]。在臨床見習(xí)之前教師可給學(xué)生提供可能感興趣的問題去準(zhǔn)備，有一定的知識儲備，臨床見習(xí)時(shí)才能有更大的收獲。在臨床見習(xí)中學(xué)生又會發(fā)現(xiàn)新的問題，而后帶著問題再去學(xué)習(xí)理論知識，使理論知識切實(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

2.5 改變傳統(tǒng)的考核方式

以往評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)大專生對知識的掌握程度主要根據(jù)理論考試成績，不利于真實(shí)評價(jià)每個(gè)學(xué)生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應(yīng)只是考核理論知識，更應(yīng)在平時(shí)的臨床實(shí)踐中給學(xué)生們打分，考核內(nèi)容應(yīng)包括病歷書寫、患者接診、實(shí)踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及與患者溝通技巧等各個(gè)方面，將其計(jì)入平時(shí)成績，真實(shí)地反映每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

2.6 加強(qiáng)帶教師資的培訓(xùn)

若獲得好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資培訓(xùn)尤為重要。在給學(xué)生授課或教學(xué)查房之前，首先教師應(yīng)明確教授的對象及醫(yī)學(xué)生將來服務(wù)的對象。在進(jìn)行理論講座或教學(xué)查房時(shí)應(yīng)將大專生、本科生及輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師區(qū)別開來，針對不同教授對象的課件內(nèi)容應(yīng)有所區(qū)別，以提高授課及教學(xué)查房的效果。因此，加強(qiáng)教師的帶教理念培訓(xùn)非常重要[20]。

臨床科室的教師在帶教過程中根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)方法，因材施教，可使學(xué)生的自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)力提高，學(xué)習(xí)效果明顯改善。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

3 結(jié)語

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育提出了更高的要求，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的教學(xué)方法因其自身的特點(diǎn)有別于其他醫(yī)學(xué)生的教育。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，造福廣大人民群眾。通過教學(xué)醫(yī)院帶教老師的不斷摸索與探討，定會找到適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才而努力。

[1]巖磊，王爽.對醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)問題的思考[J].遼寧教育研究，2007(5)：102-103.

[2]鄧焱.高職高專醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀分析及信息素養(yǎng)教育平臺建設(shè)研究[J].教育研究與實(shí)驗(yàn)，2012(2)：36-38.

[3]嚴(yán)麗麗，羊建華.高職大專醫(yī)學(xué)生哲學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(12)：16-17.

[4]竇會娟，劉新勝，李林珂，等.大專生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)改革的嘗試[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2)：115-116.

[5]任旭.大專院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的初探[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(7)：107-108.

[6]賀義恒，張紅夏.三年制中醫(yī)大專生教學(xué)初探[J].中醫(yī)教育，2000，19(2)：34-35.

[7]蘇亮，歐陽小琳.成教大專醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的幾點(diǎn)體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(9)：235-236.

[8]歐陽小琳，林正奎，韋春凌.成人大專醫(yī)學(xué)生的教學(xué)管理體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(9)：292-293.

[9]王長虹.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革探索[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(2)：397-398.

[10]楊喜珍，董薪，呂憲玉.探索適合大專生外科學(xué)課堂教學(xué)方法[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2001，10(4)：401.

[11]尹悅，韓霏，郭鳳林，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系的效果評價(jià)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19(2)：156-157.

[12]肖鳳，傅小丹.大專醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)教課堂教學(xué)主動(dòng)性及其學(xué)習(xí)方式的調(diào)查分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2004，11(6)：37-38.

[13]路熙佳.對高職大專醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的探索[J].南昌教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28(7)：118.

[14]榮素英，馮曉盺.三年制護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(2)：89-90.

[15]Khan H，Taqui AM，Khawaja MR，et al.Problembased versus conventional curricula： influence on knowledge and attitudes of medical students towards health research[J].PLoS One，2007(7)：632.

[16]Wu ZY，Zhang ZY，Jiang XQ，et al.Comparison of dental education and professional development between mainland China and North America[J]. Eur J Dent Educ，2010(2)：106-112.

[17]韓雪，田園，劉尊，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，26(2)：14-15.

[18]謝立群，王霞，王平，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(10)：60-61.

[19]趙萬紅，朱克剛，龔應(yīng)霞，等.不同醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(31)：562-563.

[20]于美清，董福生，郝福良，等.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式增強(qiáng)師生課堂互動(dòng)提高教學(xué)質(zhì)量[J].教育教學(xué)論壇，2014(2)：190-191.

The research on teaching method of full-time medical junior college students/

ZHANG Da-wei, KONG Fan-hong// China Medical Equipment,2015,12(4):117-119.

Objective: Strengthen the school education of full-time medical junior college students,and to explore the teaching method of them. Methods: The teachers should adjust the teaching method in view of the teaching difficult points of full-time medical junior college students, to teach students in accordance with their aptitude: 1)To go into the inner world of students, indepth understand the characteristics of students; 2)Enrich the teaching method and stimulate students' interest in learning; 3)To use the PBL teaching method properly; 4)To change the traditional examination methods; 5)To strengthen the training of Teachers. Results: Self-confidence of the medical college students is strengthened, learning interest is improved, and learning effect is improved obviously through the teaching methods above. Conclusion: It can provide a good reference for teaching of medical junior college students through the methods of strengthen the school education of medical junior college students, and cultivate more qualified excellent medical talents for basic medical and health institutions.

Medical junior college students; Difficult points of teaching; Teaching methods

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.041

1672-8270(2015)04-0117-03

R-05

A

張大衛(wèi),男,(1973- ),博士，副主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院眼科，從事醫(yī)學(xué)臨床研究與教學(xué)工作。

2014-06-12

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院眼科 北京 101149