胡海蘭 習(xí)云娟 趙金娜 孟繁珠 劉明珠

非清髓造血干細(xì)胞移植患者預(yù)見性心理干預(yù)

胡海蘭①習(xí)云娟①趙金娜①孟繁珠①劉明珠①

目的：探討非清髓造血干細(xì)胞移植患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法：運(yùn)用預(yù)見性心理干預(yù)護(hù)理方法，分析42例非清髓異基因造血干細(xì)胞移植患者在治療各階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理。結(jié)果：采用預(yù)見性心理干預(yù)護(hù)理方法后，無(wú)一例患者因心理問(wèn)題引發(fā)嚴(yán)重不良后果，均順利完成非清髓造血干細(xì)胞移植。結(jié)論：良好的心理干預(yù)護(hù)理有助于非清髓造血干細(xì)胞移植順利實(shí)施。

造血干細(xì)胞移植；預(yù)見性；心理干預(yù)

[First-author’s address] Department of Hematology, the Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088, China.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都起著重要作用。因此，心理干預(yù)護(hù)理已成為臨床護(hù)理不可或缺的組成部分，特別是在造血干細(xì)胞移植護(hù)理工作中，心理干預(yù)護(hù)理占據(jù)重要位置[1-3]。本研究采用預(yù)見性心理干預(yù)護(hù)理方法提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，并探討非清髓造血干細(xì)胞移植(nonmyeloablative stem cell transplantation，NST)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例非清髓異基因造血干細(xì)胞移植患者，其中男性22例，女性20例；平均年齡32歲；急性髓系白血病15例，急性淋巴細(xì)胞白血病9例，慢性粒細(xì)胞白血病5例，重型再生障礙性貧血8例，骨髓增生異常綜合征2例，淋巴瘤2例，原發(fā)性骨髓纖維化1例。

1.2 心理干預(yù)護(hù)理方法

針對(duì)NST的現(xiàn)狀及患者在NST治療不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體差異，提出需要解決的心理護(hù)理問(wèn)題。

1.3 心理干預(yù)護(hù)理計(jì)劃

檢索有關(guān)NST研究進(jìn)展、影響因素和干預(yù)措施的文獻(xiàn)，并對(duì)資料進(jìn)行匯總分析。在已獲得的信息基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和NST治療患者的實(shí)際情況，制定和實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理計(jì)劃，以期有效護(hù)理患者在移植術(shù)各階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題。

2 NST患者的心理干預(yù)護(hù)理措施

2.1 入院階段心理干預(yù)護(hù)理措施

入院時(shí)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等心理。以中青年居多，正值年富力強(qiáng)，其中很多人在社會(huì)中承擔(dān)重要社會(huì)角色，入院后患者所承擔(dān)的一系列角色發(fā)生轉(zhuǎn)變；對(duì)白血病的恐懼，及擔(dān)心造血干細(xì)胞移植的成敗和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至不配合醫(yī)生治療。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有豐富的心理護(hù)理知識(shí)、精湛的操作技能，針對(duì)患者術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)應(yīng)多與其溝通，關(guān)切的態(tài)度和語(yǔ)言穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾患的信心，解除對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理。并對(duì)患者進(jìn)行焦

慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分，了解其心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)及護(hù)理。同時(shí)掌握不同階段的心理特點(diǎn)，為患者提供身心、社會(huì)和精神的全方位護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿始終[4-5]。

2.2 移植術(shù)準(zhǔn)備階段心理干預(yù)護(hù)理措施

移植術(shù)前患者易產(chǎn)生樂(lè)觀、興奮、焦慮、緊張、擔(dān)憂以及恐懼等心理。移植前患者強(qiáng)烈的求生欲望使其對(duì)移植抱有極強(qiáng)的生存寄托，多可出現(xiàn)樂(lè)觀的態(tài)度，易產(chǎn)生興奮。又因?qū)恿鞑》凯h(huán)境的陌生，以及對(duì)移植程序和相關(guān)并發(fā)癥的不了解，會(huì)表現(xiàn)出憂慮、恐懼等。

針對(duì)患者的心理特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的心理變化，移植前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前關(guān)注患者的性格、習(xí)慣、愛好及家庭環(huán)境等一般情況，對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行初步的了解，并主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行交流，介紹移植基本過(guò)程以及層流病房相關(guān)情況，同時(shí)介紹移植過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)措施，讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對(duì)移植產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂和不安心理。在條件允許的情況下可事先帶患者參觀層流病房，讓其對(duì)治療環(huán)境有初步的了解。

2.3 移植術(shù)進(jìn)行階段心理干預(yù)護(hù)理措施

移植術(shù)開始時(shí)患者出現(xiàn)孤獨(dú)、焦躁及絕望等消極情緒。移植開始階段，患者從普通病房轉(zhuǎn)入層流病室，環(huán)境有了很大變化，無(wú)朋友及親屬的陪伴，會(huì)不適應(yīng)新的環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)及恐懼感。移植相關(guān)的惡心、嘔吐及口腔潰瘍等不適，使患者進(jìn)食困難、全身乏力、情緒低落。對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的知情使患者感覺自身能力喪失，認(rèn)為難以承受，易產(chǎn)生絕望及放棄治療的想法。

在移植術(shù)開始階段醫(yī)護(hù)人員需格外關(guān)心體貼患者，使患者產(chǎn)生信賴的感覺，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，給予患者有益的暗示，使其做好應(yīng)對(duì)各種困難的準(zhǔn)備。①幫助患者盡快適應(yīng)層流病房的環(huán)境，向患者詳細(xì)介紹全天的生活過(guò)程及怎樣維持好層流病房的無(wú)菌環(huán)境，合理安排各項(xiàng)治療、護(hù)理及休息時(shí)間，并對(duì)患者在移植開始階段出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)給予合適的護(hù)理；②根據(jù)患者的親情需要，囑其家屬用對(duì)講機(jī)多鼓勵(lì)患者，幫助患者渡過(guò)心理難關(guān)；③向患者介紹治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方案，運(yùn)用馬斯洛需要層次理論滿足患者的基本需求。

2.4 移植術(shù)恢復(fù)階段心理干預(yù)護(hù)理措施

移植術(shù)后患者常見的心理反應(yīng)有懷疑、易怒、興奮及急躁。此階段隨著造血恢復(fù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者易產(chǎn)生大幅度的心理波動(dòng)。有的患者會(huì)懷疑移植是否成功，并發(fā)癥是否緩解，有的患者會(huì)迫切希望搬出層流室，產(chǎn)生急躁及易怒焦躁的心理反應(yīng)，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[6]。在此期間，除了對(duì)患者此期出現(xiàn)的并發(fā)癥給予及時(shí)治療護(hù)理外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抽出更多的時(shí)間陪伴患者，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，及時(shí)向患者匯報(bào)一些有利情況，想方設(shè)法使患者理解治療過(guò)程中的病情變化，消除其不良情緒，保證移植順利完成。對(duì)于急切想要離開層流病房的患者，護(hù)士要耐心解釋，切勿在最后關(guān)頭掉以輕心。

2.5 搬出層流病房后心理干預(yù)護(hù)理措施

搬出層流室后患者易產(chǎn)生激動(dòng)、大意及悲觀的情緒。多數(shù)患者因完成移植，搬出層流室而興奮不已，且易對(duì)周圍的環(huán)境疏忽大意，如不注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生等。有的患者因出現(xiàn)移植并發(fā)癥，有的因個(gè)人給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，有的因擔(dān)心個(gè)人前途命運(yùn)等，產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅而耐心向患者告知有關(guān)注意事項(xiàng)，使用體貼的語(yǔ)言，以引起患者的重視。對(duì)于產(chǎn)生悲觀情緒的患者，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師介入，并防范患者自傷和自殺等意外發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

造血干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血、先天性免疫缺陷病和某些自身免疫性疾病、代謝性疾病以及實(shí)體瘤等疾病的有效措施[7]。心理干預(yù)護(hù)理是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者認(rèn)知、情感及意志等方面的心理問(wèn)題進(jìn)行有計(jì)劃和有步驟的疏導(dǎo)、影響，使之轉(zhuǎn)向有利于患者順利接受醫(yī)護(hù)服務(wù)預(yù)期目標(biāo)的過(guò)程[8]。通過(guò)對(duì)42例接受NST患者的心理干預(yù)護(hù)理，仔細(xì)分析患者在移植手術(shù)不同時(shí)期的心理活動(dòng)狀況，采用預(yù)見性的心理干預(yù)護(hù)理程序，有計(jì)劃、有目的地為患者提供個(gè)體化心理護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使其住院期間均未因心理因素放棄治療及發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，保障了移植手術(shù)的順利完成。

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Psychological interventio in patients with non myeloablative hematopoietic stem cell transplantation/

HU Hai-lan, XI Yun-juan, ZHAO Jin-na, et al// China Medical Equipment,2015,12(4):100-102.

Objective: To investigate psychological characteristics and nursing interventions in patients receiving nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation (NST). Methods: Analysis of 42 patients with NST in patients with the use of methods in the treament of psychological care different stages of psychological problems,and make the appropriate psychological care. Results: All petients had received NST with no serious psychological complications. Conclusion: The effective psychological care is useful to NST.

Hematopoietic stem cell transplantation; Predictability; Psychological intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.033

1672-8270(2015)04-0100-03

R457.7

A

胡海蘭,女,(1971- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。第二炮兵總醫(yī)院血液病移植科護(hù)士長(zhǎng)，從事血液系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理、非清髓異基因造血干細(xì)胞移植護(hù)理。

2014-05-16

①第二炮兵總醫(yī)院血液病移植科 北京 100088