【摘要】目的　探討開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 將88例自發(fā)性氣胸患者分為觀察組和對照組，分別行電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療，對比其臨床療效。結(jié)果　兩組患者除手術(shù)時間比較無較大差異外，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間及復(fù)發(fā)率比較均存在明顯差異（P < 0.05）。結(jié)論 針對自發(fā)性氣胸患者實施電視胸腔鏡治療效果顯著，可推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；電視胸腔鏡手術(shù)；自發(fā)性氣胸

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.059

工作單位：028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院心胸外科

Observation of the Curative Effect of Open Chest Operation and Video-assisted Thoracoscopic Operation in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

SUN Weiming Cardio-Thoracic Surgery，Horqin District the First People's Hospital，Tongliao City in Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of open chest operation and video-assisted thoracoscopic operation in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods 88 cases of patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group and control group，respectively received video-assisted thoracoscopic operation and open operation treatment， compared the clinical efficacy. Results The two groups ofpatients in operation time is no greater. Therefore， the amount of bleeding during operation， postoperative drainage volume， drainage tube indwelling time， ambulation time， hospitalization time and recurrence rate were significantly different （P < 0.05）. Conclusion For patients with spontaneous pneumothorax video-assisted thoracoscopic treatment effect is remarkable， and can be popularized and applied.

【Key words】　Open chest operation，Video assisted thoracoscopic operation，Spontaneous pneumothorax

自發(fā)性氣胸為胸外科常見急病，臨床上通常采用手術(shù)方式治療。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等多種不足，而電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）的應(yīng)用可有效彌補上述不足。本研究為探討開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，對兩種治療方法的療效進行對比，報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2010年12月到2013年12月在我科住院的88例自發(fā)性氣胸患者，其中男54例，女34例，年齡20～68歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組各44例，組間比較基本資料無較大差異（P>0.05）。

1.2　方法

觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，于患者腋中線第7肋間切開2 cm左右的切口，置入電視胸腔鏡，在電視胸腔鏡下分別于患者腋前線第4、腋后線第6肋間選取兩個切口，置入肺鉗子及分離鉗等器械。若患者伴有胸膜粘連則應(yīng)先對粘連進行鈍性或銳性分離，分離后自上往下進行探查，明確肺大泡及肺的漏氣口；然后利用內(nèi)鏡直線切割縫合器切除肺大泡或?qū)Ψ未笈葸M行縫扎；對于伴有彌漫性肺大泡的患者則需加行胸膜固定術(shù)治療，術(shù)畢放置引流管。

對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)治療。

1.3　觀察指標

對兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間）及復(fù)發(fā)情況進行對比。

1.4　統(tǒng)計學分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理臨床資料，計量資料行t檢驗，表示計數(shù)資料行χ 2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者各項手術(shù)指標比較

對照組手術(shù)時間為（81.0±28.0）min，術(shù)中出血量為（101.5± 22.2）ml，術(shù)后引流量為（199.5±31.5）mL，引流置管時間為（3.95±1.1）d，下床活動時間為（5.1±2.0）d，住院時間為（13.5±2.5）d；觀察組手術(shù)時間為（79.5±27.9）min，術(shù)中出血量為（60.0±18.5）ml，術(shù)后引流量為（135.5±20.0）mL，引流置管時間為（2.6±0.2）d，下床活動時間為（3.0±1.6）d，住院時間（8.5±1.2）d；兩組患者除手術(shù)時間外其余各項指標比較均存在較大差異（P<0.05）。

2.2　兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后隨訪1年，觀察組中無1例患者復(fù)發(fā)，對照組中3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.8%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3　討論

自發(fā)性氣胸為胸外科常見疾病，主要是指由于肺部疾病導(dǎo)致肺組織及臟層胸膜破裂，或距離肺表面較近的細微氣腫泡破裂，使得肺及支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔內(nèi)所引起的疾病 ［1-2］。該病以青壯年男性為主，另外，合并有肺氣腫、肺結(jié)核及慢性支氣管炎癥狀的患者也極易發(fā)生自發(fā)性氣胸。該病患者多伴有程度不一的呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等癥狀，部分患者還可能會產(chǎn)生心悸、四肢發(fā)涼、血壓低等現(xiàn)象，對患者健康的威脅很大，嚴重時甚至會導(dǎo)致患者死亡 ［3］。故而，必須要及時采取有效措施進行處理。

目前臨床上通常將手術(shù)作為該病的常用治療方式，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖可取得一定的效果，但其有一定的不足之處，比如手術(shù)切口較大，極易對患者胸廓的完整性及穩(wěn)定性造成破壞，使得出血量增加 ［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)也逐漸在臨床上得到應(yīng)用。該治療方式只需切斷較少數(shù)量的小血管，可有效的減少出血量；相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短和外表美觀等技術(shù)特點，而且通過電視胸腔鏡攝像頭放大，可清晰地觀察患者胸腔內(nèi)情況，有利于提高手術(shù)操作的準確性；除此之外，該治療方式實施環(huán)境較為封閉，可避免對患者胸腔進行過多的暴露，進而可有效的減少細菌進入，有利于提高胸腔環(huán)境的穩(wěn)定性。因此，電視胸腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的認可。

綜上所述，針對自發(fā)性氣胸患者實施電視胸腔鏡治療效果顯著，可推廣應(yīng)用。