剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血臨床治療觀察

李艷鳳 劉欣艷

目的探究剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血應(yīng)采取的治療方法和效果。方法選取2014年3月～2015年6月收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組32例選擇子宮捆綁式的縫合術(shù)治療，對(duì)照組26例患者選擇傳統(tǒng)的止血方法，對(duì)比產(chǎn)后的出血量以及治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96．88%，對(duì)照組治療有效率為84．62%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。且對(duì)照組患者產(chǎn)后的出血量以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者選擇子宮捆綁式縫合術(shù)治療，效果較好，可減少出血量及產(chǎn)褥病的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮捆綁縫合術(shù)

胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)若出血量大于500 ml則屬于產(chǎn)后出血，大部分都在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后出血屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療不及時(shí)或者效果較差，都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［1］。產(chǎn)后出血的幾大病因有軟產(chǎn)道裂傷、子宮的收縮乏力，凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素。選取2014年3月～2015年6月收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，采取不同的止血方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年6月收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組32例患者，最小21歲，最大39歲，平均年齡為：（29.06±4.33）歲，孕周范圍：36～41周，平均孕周為：（38.7±1.1）周，孕次范圍：1～5次，孕次：（1.8±0.5）次。對(duì)照組26例患者，最小20歲，最大40歲，平均年齡為：（29.75±4.62）歲，孕周范圍：36～42周，平均孕周為：（38.9±1.4）周，孕次范圍：1～4次，孕次：（1.6±0.7）次。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇子宮捆綁式的縫合術(shù)治療，將子宮托出盆腔，在子宮下段切緣下的3 cm，距右側(cè)緣3 cm的地方，采用可吸收線(xiàn)穿出子宮的前壁，并在子宮底部和右側(cè)宮角距離3 cm的地方越過(guò)，最后針要到達(dá)子宮的后方右側(cè)，進(jìn)針原則要從左到右，從外到內(nèi)，依次穿透子宮肌層、脫模層和漿膜層，出針的部位在子宮左側(cè)宮骶韌帶的上方，完成上述措施后，再將左側(cè)部分給予縫合，兩側(cè)均縫合后，要拉近并打結(jié)左右的可吸收縫線(xiàn)，子宮為縱向的壓縮狀，然后觀察子宮情況，如果從灰暗色變?yōu)榧t潤(rùn)，減少了出血量，則說(shuō)明治療有效，并對(duì)子宮切口給予逐層的縫合。觀察并記錄產(chǎn)后的出血量、治療效果以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者選擇傳統(tǒng)的止血方法，選擇促進(jìn)宮鎖的藥物，按摩子宮，有助于子宮的有效收縮，若得不到顯著效果，則采取宮腔填紗的方法，甚至切除子宮，常用的宮縮藥物：垂體后葉素、宮縮素、米索前列素，宮腔填紗患者在產(chǎn)后1～2天取出紗布，要針對(duì)患者的實(shí)際情況來(lái)決定具體時(shí)間，在術(shù)后或者術(shù)中，給予適當(dāng)懸浮紅細(xì)胞，劑量：2～8 U，觀察并記錄產(chǎn)后的出血量、治療效果以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，盆腔內(nèi)的子宮逐漸有出現(xiàn)收縮，停止了繼續(xù)出血的情況，生命體征較為穩(wěn)定，每小時(shí)的尿量大于等于30 ml；治療無(wú)效：治療后盆腔內(nèi)的子宮沒(méi)有有效收縮，出血情況沒(méi)有停止，生命指標(biāo)惡化，且每小時(shí)的尿量不足30 ml，嚴(yán)重者無(wú)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料采用，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者中有1例治療無(wú)效，占比為3.1%，治療有效率為96.88%；對(duì)照組患者中有4例治療無(wú)效，占比為15.4%，治療有效率為84.62%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出血量和產(chǎn)褥病的發(fā)生

實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后的出血量為：（702.5±166.9）ml，1例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病，發(fā)生率為3.1%。對(duì)照組患者產(chǎn)后的出血量為：（998.1±288.7）ml，5例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病，發(fā)生率為19.2%。對(duì)照組患者產(chǎn)后的出血量以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者人數(shù)不斷上升，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的大出血也占有較大比例，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的重要原因?yàn)樽訉m的收縮乏力，若不及時(shí)控制，就會(huì)危及生命，因此必須及時(shí)給予更佳的縫合方式［2-3］。實(shí)驗(yàn)組患者選擇子宮捆綁式的縫合術(shù)，效果更佳，而且有助于身體恢復(fù)健康，減少產(chǎn)褥病的出現(xiàn)，確保產(chǎn)婦的生命安全［4］。對(duì)照組患者選擇常規(guī)的止血方法，效果并不顯著，而且產(chǎn)后的出血量較大［5］。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.88%，對(duì)照組治療有效率為84.62%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且對(duì)照組患者產(chǎn)后的出血量以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者選擇子宮捆綁式縫合術(shù)治療，效果好，可減少出血量，以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

［1］陳秋燕．子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：35-36．

［2］呂志娟．宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良縫合法療效分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：178-178．

［3］魏琴．B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（32）：101-102．

［4］葛初華，於利剛．欣母沛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中的臨床觀察與護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（9）：53-54．

［5］梁永恒．子宮捆綁式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：1127-1128．

Observation on Clinical Treatment of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section Patients

LI Yanfeng LIU Xinyan Maternal and Child Health Hospital of Dorbod Mongolia Automomous County，Heilongjiang Province，Daqing 166200，China

ObjectiveTreatment method and its effect on postpartum hemorrhage in cesarean section patients are to be studied．MethodsChoose 58 cesarean section patients of postpartum hemorrhage who are treated in hospital from March 2014 to June 2015 and separate them into two groups at random，32 patients in study group are given B-Lynch suture treatment and the rest 26 patients in control group are given traditional hemostasis treatment，and then compare patients’ hemorrhage conditions and treatment effects between two groups．ResultsPatients’ treatment efficacy in study group is 96．88%， which is much higher than 84．62% in control group and such a differential has statistic value （P＜0．05）． Besides， patients’ hemorrhage and their puerperalism incidence in control group are much higher than counterparts in study group and such a differential has statistic value （P＜0．05）．ConclusionB-Lynch suture is of efficacy in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section patients， it is conducive to reducing patients’hemorrhage， decreasing their puerperalism incidence and improving patients’ quality of life．

Cesarean section，Postpartum hemorrhage，B-Lynch suture

R719

B

1674-9316（2015）29-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．039

166200黑龍江省大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣婦幼保健院