老年期神經(jīng)癥的臨床觀察及治療分析

徐 佳

目的探討老年期神經(jīng)病的臨床病因及治療方法。方法對(duì)2012年1月～2015年6月收治的老年期神經(jīng)癥患者42例臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果表現(xiàn)為抑郁17例，焦慮10例，軀體化8例，人際關(guān)系敏感7例。經(jīng)治療療效較好，其中治愈32例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。結(jié)論神經(jīng)癥的治療以心理治療為主，在一定治療階段可以有選擇地配合藥物治療。一般來說，藥物治療對(duì)于控制神經(jīng)癥的癥狀是有效的。

老年期神經(jīng)癥；病因；治療

老年期神經(jīng)癥是指進(jìn)入老年期時(shí)（60歲以上）所患有的神經(jīng)癥，老年期神經(jīng)癥在老年期各種精神疾病中占居首位［1］。在老年期神經(jīng)癥中，主要存在以下幾種癥狀：焦慮、恐怖、疑病、抑郁、強(qiáng)迫觀念、體訴增多等。老年期神經(jīng)癥，宜采取綜合治療。對(duì)2012年1月～2015年6月收治的老年期神經(jīng)癥患者42例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年期神經(jīng)癥患者42例，其中男18例，女24例，年齡60～79歲，其中已婚33例，喪偶9例，其中農(nóng)民5例，工人16例，干部21例。表現(xiàn)為抑郁17例，焦慮10例，軀體化8例，人際關(guān)系敏感7例。主要原因生活受挫18例，孤獨(dú)7例，勞累6例，無原因11例。

1.2 治療

1.2.1 藥物治療

1.2.1.1 苯二氮卓類藥物 苯二氮卓類藥物因具有很好的抗焦慮作用、肌松作用、鎮(zhèn)靜催眠作用和抗痙攣?zhàn)饔玫?，故可適用于老年期神經(jīng)癥的各種類型［2］。在使用苯二氮卓類藥物時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：（1）嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，如無肯定指征，不宜多品種、大劑量使用藥物；（2）簡(jiǎn)化給藥方案，減少用藥種類，避免不合理的聯(lián)合用藥；（3）從小劑量開始，逐漸增加到一定有效量，一般劑量為成年人的1/2～2/3～3/4；（4）盡量使患者及其家屬了解、掌握用藥目的、用藥劑量和方法；（5）使用2周～1個(gè)月左右應(yīng)檢查是否有效果下降，如效果下降或效果不明顯時(shí)，可適當(dāng)更換品種。

1.2.1.2 非苯二氮卓類藥物 （1）希德（坦度螺酮）：是一種新型抗焦慮藥，其特點(diǎn)是具有較好的抗焦慮作用，無鎮(zhèn)靜催眠作用，不產(chǎn)生依賴性。常用量為30～60 mg/d，老年人用藥不宜超過4周，副作用輕微，偶有惡心、頭暈、頭痛、口干等；（2）抗抑郁藥：主要是5-HT再攝取抑制劑，此類藥有帕羅西汀、舍曲林、等、氟西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。該類藥物起效較慢，但不產(chǎn)生依賴性［3］。常見的副作用有口干、便秘、腸脹氣、尿潴留等，有嚴(yán)重心肝腎疾患和青光眼者禁用；（3）抗精神病藥：有些抗精神病藥物兼具抗去甲腎上腺素和抗5－羥色胺能作用，故也有一定程度的抗焦慮作用。使用該類藥物劑量不宜過大。如：硫平，奧氮平。一般從喹硫平從12.5～25 mg起用，逐漸加量，治療劑量為25～100 mg/d。奧氮平從2.5 mg起量，治療劑量在2.5～10 mg。

1.2.2 心理治療 （1）支持性心理治療：給患者解釋有關(guān)神經(jīng)癥的知識(shí)，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，耐心地解答患者提出的各種疑問，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［4］；（2）分析性心理治療：針對(duì)患者的發(fā)病特點(diǎn)、個(gè)性缺陷、疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制等予以分析，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度、引導(dǎo)患者努力消除病因、克服個(gè)性缺陷；（3）暗示治療：通過醫(yī)生強(qiáng)有力的語言，或結(jié)合藥物、電刺激等，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間加強(qiáng)合作，對(duì)一些暗示性高的患者可收到戲劇性效果。暗示治療要適應(yīng)，濫用則往往失效；（4）行為治療：指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)預(yù)期的適應(yīng)性行為出現(xiàn)時(shí)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)，如關(guān)心、表揚(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等；而非適應(yīng)性行為出現(xiàn)時(shí)，就給予懲罰，如批評(píng)、疼痛刺激等；（5）知治療：該療法認(rèn)為，患者情緒或行為問題是由于不合理的信念所引起的，因此指導(dǎo)患者矯正其思維方式，使思維合于理性，從而改善患者的癥狀［5］。

1.2.3 工娛療和體療 工娛療和體療的目的就是讓患者參加一些力所能及的活動(dòng)，使大腦及神經(jīng)系統(tǒng)能得到良好的刺激和鍛煉，從而克服患者不必要的焦慮、恐怖、疑病、強(qiáng)迫等癥狀；并改善同周圍環(huán)境的接觸，恢復(fù)和發(fā)展與周圍人的關(guān)系，陶冶自己的情操，重樹對(duì)生活的信心。

2 結(jié)果

42例老年期神經(jīng)癥患者，主要原因生活受挫18例，孤獨(dú)7例，勞累6例，無原因11例。經(jīng)治療療效較好，其中治愈32例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。

3 討論

初發(fā)于老年期的神經(jīng)癥有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）在發(fā)病原因中，生活環(huán)境中的應(yīng)激因素較多，如退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)問題、與子女相處問題等；（2）多數(shù)伴有性格障礙，如保守、固執(zhí)、孤獨(dú)、易激惹、好嘮叨、疑病、自我中心、嫉妒心重等；（3）伴有腦部和軀體疾病的機(jī)會(huì)較多，如心臟血管疾病等；（4）對(duì)自己的不適體訴不愿求治；（5）預(yù)后較差［6］。這些因素決定老年期神經(jīng)癥預(yù)后較差。

在開展心理治療時(shí)，應(yīng)盡量詳細(xì)了解患者的生活背景、誘發(fā)因素、發(fā)病特點(diǎn)、治療過程等情況，切忌做概念化和一般性的了解；明確目的，從解決具體問題著手，切忌用空洞的說教性的言語給老年患者開展心理治療；從實(shí)際出發(fā)，分析病情并由淺入深、循序漸進(jìn)，做細(xì)微的治療工作。藥物治療系對(duì)癥治療，可針對(duì)患者的癥狀選藥［7］。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療聯(lián)合應(yīng)用，有助于緩解癥狀，提高患者對(duì)治療的信心，促進(jìn)心理治療的效果［8］。但用藥前需向患者說明所用藥物的起效時(shí)間，及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備，以增加治療的依從性；對(duì)于神經(jīng)癥的治療以心理治療為主，藥物治療為輔，否則會(huì)降低患者自我改變和調(diào)整動(dòng)機(jī)。

［1］于欣．老年精神病學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：229-238．

［2］任艷萍，蔡焯基．老年期譫妄研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊(cè)），2000，27（1）：16．

［3］孫新宇，譚春香，呂秋云．綜合醫(yī)院老年精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診：附131例分析［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（1）：5-6．

［4］徐勇，季建林．會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)在綜合性醫(yī)院的實(shí)踐 ［J］． 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（5）：437-438．

［5］趙曉暉，洪霞，史麗麗，等．綜合醫(yī)院住院老年患者精神科會(huì)診情況分析［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：315-316

［6］白燕，許秀峰，熊鵬．203例老年住院患者精神障礙會(huì)診病例分析［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（9）：645-645．

［7］胡健，王鵬，冷婭男，等．老年精神科住院患者綜合醫(yī)學(xué)會(huì)診的研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（1）：54-55．

［8］李哲，李煒東．老年精神科患者臨床特點(diǎn)分析［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：13-14．

Clinical Observation and Treatment of Senile Neurosis

XU Jia The First Specialized Hospital of Harbin，Heilongjiang Province，Harbin 150056，China

ObjectiveTo investigate the clinical etiology and treatment of senile neuropathy．MethodsFrom January 2012 ～ June 2015，analysis of clinical treatment of 42 geriatric neurosis patients．Results17 cases with depression, 10 cases with anxiety，8 cases with somatization，and 7 cases with interpersonal sensitivity．ConclusionThe treatment of neurosis psychological treatment， in certain stages of treatment may be selectively with drug treatment． In general， drug treatment to control the symptoms of neurosis is valid．

Elderly neurosis，Etiology，Therapy

R74

B

1674-9316（2015）29-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．054

150056哈爾濱市第一?？漆t(yī)院