王曉梅 王靜杰 吳盛芬 關 欣 張英華 高 嵐

齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內科，黑龍江齊齊哈爾 161005

風險管理主要指發(fā)現(xiàn)、評估經濟損失風險并采取對策的管理科學方式，旨在以減少法律訴訟和經濟損失的發(fā)生頻率。護理風險管理即針對發(fā)生護理的不安全事件的消極處理方式轉變?yōu)榉e極采取預防的方式,以求更全面且科學地進行處理。隨著公眾維權意識和健康意識的不斷增強,醫(yī)療護理風險問題已經為護理界共同關注的問題。心內科普遍出現(xiàn)患者趨向老年化、病情嚴重反復化、猝死率增高化等特點,所以護理風險主要存在于護理操作過程中、危重患者的實時護理、配合搶救的過程等環(huán)節(jié)。為減少差錯事故的發(fā)生、確?；颊叩纳踩?必須在護理工作過程中就風險存在的隱患進行加強評估,完善制訂、落實風險管理措施,最終達到護理風險降低，確保護理質量的目的[1]。

1 心內科護理潛在風險存在原因分析

1.1 醫(yī)護人員的因素

規(guī)章制度及護士責任心問題。護士作為醫(yī)療護理實施活動的主要實施人員,是醫(yī)院護理水平和質量的直接體現(xiàn)方,護理的規(guī)章制度和護士的自身責任素質是提供優(yōu)質服務的重要保證因素[2]。心內科的疾病相對較為復雜，大多數(shù)的病人對于病情變動情況比較敏感，部分護士為完成當班任務，未主動與病人進行良好的溝通 解釋病人問題缺乏耐心，對護理操作交代的不夠清楚，用藥之前未說明藥物不良反應，都極易造成病患的恐慌和誤會。

技術水平問題。目前大部分臨床護士存在年資低，知識經驗缺乏的問題，不能及時掌握護理技術及其方法。臨床經驗缺乏易造成護理操作單獨執(zhí)行時出現(xiàn)偏差，監(jiān)護儀、心電圖機、等器械使用不夠嫻熟，發(fā)現(xiàn)病情急劇變化操作不及時都可能會產生不良后果。護理過程中只重視護理技術操作，對病人心理和健康情況缺乏了解。不能及時識別惡性心律失常等都會直接對病人生命造成威脅。

1.2 患者方面的因素

患者因為生活習慣問題，可能無法適應病后的生活方式，如活動方面臥床大小便的限制，部分病人年齡大，因此身體機能較差，可能有褥瘡、墜床、跌倒或者燙傷等風險。心內科病人的疾病存在很高的風險性，心肌梗死、心源性休克、心臟驟停、心力衰竭、心律失常等都可能造成心源性猝死。部分診療措施本身也存在一定的風險性。

現(xiàn)在患者要求意識逐漸提高，對于不能理解不可避免的技術性失誤等存在恐慌，且心內科大多是老年患者，護理工作稍有疏忽或者并發(fā)癥、意外事件的發(fā)生都極易引發(fā)糾紛，老年患者難以配合護理和治療的相關工作。

1.3 環(huán)境方面的因素

醫(yī)院加床多等易造成環(huán)境管理問題，病房擁擠和噪聲等會影響病人的睡眠質量進而引發(fā)不滿情緒。內科的工作比較多，護士流失嚴重，一些新分護士的工作經驗不夠，夜班護士的工作更為繁忙，患者若需求不能及時的得到滿足也會產生不滿情緒。

2 心內科護理潛在風險防范措施

2.1 護理人員方面的相關措施

加強規(guī)章制度，強化團隊合作精神。應教育護理人員堅持認真工作的原則,遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度,本著實事求是的原則,明確自身職責,對于因自身或其他原因造成的失誤,不論大小及時匯報,不能存在隱瞞或者自作主張進行處理的現(xiàn)象,以贏得寶貴的補救時間?？剖覒闪⒆o理質量監(jiān)控小組,督促并檢查相關規(guī)章制度實際的落實情況,及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。此外,護理工作需解決可能發(fā)生的上班工作內應遺漏問題,接班者要及時進行彌補,以增強團隊的合作精神和護理效果[3]。

提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。強化護理人員的護理專業(yè)技能，逐步有意識地提高護理人員解決問題的能力，強化相關的基本功訓練，使其熟練掌握心肺呼吸以及除顫、監(jiān)護儀等相關的搶救儀器使用方法。進行護理人員的應急能力專業(yè)培訓,特別是新分配的護士,需要根據(jù)實際特點,進行崗前培訓以及考核工作;通過業(yè)務講課、晨會提問、或護理查房的形式進行護理知識的相關培訓[4]。

2.2 護患溝通方面的相關措施

心內科護理工作比較特殊，所以交流溝通的環(huán)節(jié)就顯得非常重要，在和患者溝通的過程中應注意情緒態(tài)度，保持誠懇溫和交流方式，護理開始操作前需要向病人解釋清楚，以爭取到病人的最大限度配合，必要的時候可以通過眼神或者手勢等交流方式表達對患者的關愛。在進行高風險操作時，應該以恰當?shù)恼Z氣解釋治療的措施以及原因。實際護理工作過程中，絕不能敷衍了事，不能造成病人情緒的過分擔憂和緊張，以免病情加重。在晨、晚護理時刻和患者進行交流，了解患者身體狀況和生活狀況，給予患者溫暖的人文關懷。

2.3 環(huán)境方面的相關措施

應合理分配人力資源，根據(jù)患者的實際病情和工作量安排最適宜的護士人數(shù)和班次。適當?shù)卦黾幼o士人數(shù)，以便及時地發(fā)現(xiàn)異常并保證搶救工作的及時到位。心內科的患者在夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生概率比較大，所以可適當?shù)脑黾右拱嗟尼t(yī)護人數(shù)。危重病患者應該盡可能安排在易于觀察的位置。謹慎放置危險，行動不便的患者者可將物品放在易取放位置。醫(yī)院潮濕處應放置防滑的標識，以防病患摔倒?？芍贫ㄔ敿毜莫劻P制度，對明知故犯或思想松懈的護士采取取消當年評選優(yōu)秀護士的資格。

對于搶救藥品等進行規(guī)范管理，要放置定位、數(shù)量定量且專人負責，進行定期的檢查，及時消毒和補充，可以設立部記，進行搶救物品使用情況的及時記錄，定期檢查保養(yǎng)檢修設備儀器，保證正常使用。儀器上統(tǒng)一采用懸掛的操作方式，新儀器在啟用之前要先對使用人員進行使用培訓，確保護理人員能夠熟練的掌握操作，避免錯誤操作儀器、設備造成醫(yī)療護理事故。

3 結語

心內科病情變化快,預見性差和死亡率高等特點都要求護士具有絕對的風險意識,護理風險若不能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決，將會造成非常嚴重的安全隱患,甚至影響護理工作的正常運行[5]。特別是醫(yī)療安全被廣泛關注的當今,提供優(yōu)質的護理服務,是護理人員的職責，也是護患雙方的共同目標。

護理工作作為一項連續(xù)且動態(tài)性的過程, 需要護理人員風險防范意識和能力的不斷提高和總結經驗，需要護理管理機制的不斷健全和完善，以便有效推進其系統(tǒng)化、制度化、科學化優(yōu)質護理管理工作的發(fā)展，真正實現(xiàn)病患健康、完善、安全的護理服務。

[1]白瑞娟，秦延平，楊萌. 風險評估與防范在心內科護理工作中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南 ,2013(6)：329-330.

[2]許風梅. 心內科護理潛在風險及對策[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013(6)：332-333.

[3]李小波. 心內科護理安全干預機制構建的研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013(16)：149-151.

[4]黃瓊，周敏.風險評估與防范在心內科護理工作中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南 ,2011(25)：176,381.

[5]王秋芳，王璇，徐楠. 風險管理在心內科護理管理中的應用[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學 ,2010(1)：8-9.