王艷學(xué)029400內(nèi)蒙古興安盟科右中旗濟(jì)困人民醫(yī)院

上消化出血的護(hù)理體會

王艷學(xué)
029400內(nèi)蒙古興安盟科右中旗濟(jì)困人民醫(yī)院

目的：探討上消化道出血患者的護(hù)理措施、護(hù)理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而更好地掌握該疾病治療和護(hù)理方面的知識。方法：回顧上消化道出血患者的護(hù)理過程，提供更好的治療和護(hù)理。結(jié)果：50例上消化道出血患者除2例死亡，其余48例通過及時(shí)治療和有效護(hù)理均治愈出院。結(jié)論：上消化道出血患者發(fā)病突然、病情危重、變化快，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。故通過及時(shí)搶救和有效的臨床護(hù)理措施，才能保障患者康復(fù)，減少死亡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

上消化道出血；護(hù)理措施；病情觀察；健康教育

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞1 000mL或循環(huán)容量的20％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，是常見的急癥，病死率高達(dá)8％～13.7％。

資料與方法

收治上消化道出血患者50例，均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女18例，年齡30～68歲，平均49歲。胃潰瘍41例，十二指腸球部潰瘍8例，食管胃底靜脈曲張破裂出血1例。

護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理：①臥床休息，及保持呼吸道通暢：大量出血的患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略太高，以保證腦部供血；以減輕胃腸蠕動、減少出血。嘔血時(shí)患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。注意保暖。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔。保持病室安靜、減少探視、空氣新鮮。②心理護(hù)理：大出血患者易產(chǎn)生恐懼心理、精神緊張及煩躁，安靜休息有利于止血，應(yīng)該及時(shí)清除血液或污物，可減少不良刺激，患者家屬的支持和理解，能夠幫助患者消除恐懼心理。③飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食，給予口腔護(hù)理2次/d，防止口腔感染。少量出血無嘔吐的患者，可以給予清淡無刺激的流質(zhì)飲食。進(jìn)食可減少胃收縮，并能夠和胃酸發(fā)揮中和的作用，從而對潰瘍愈合起到促進(jìn)的作用，有利于止血。食管胃底靜脈破裂出血的患者，止血后1～2 d，可以給予高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，對鈉和蛋白質(zhì)的攝入給予一定的限制。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽、防止損傷靜脈而再次出血。開始少量多餐，以后改為正常飲食。④三（四）腔二囊管的護(hù)理：插管前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，以取得患者的配合，消除或減輕其恐懼心理使插管操作順利進(jìn)行。仔細(xì)檢查以確保管腔通暢、氣囊無漏氣。后抽盡囊內(nèi)氣體備用。插管時(shí)應(yīng)保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液狀石蠟。氣囊壓迫一般以3～4 d為宜，繼續(xù)出血可適當(dāng)延長。

疾病護(hù)理：①密切觀察病情：動態(tài)觀察生命體征、面色、意識變化，一般每30min～1 h測1次。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，給予各種搶救治療。輸液開始時(shí)應(yīng)該快速，起到升壓的作用，必要時(shí)可通過測中心靜脈壓，對輸液量和速度進(jìn)行必要的調(diào)整。對于老年患者，應(yīng)該避免因輸液過多、過快而引起急性肺水腫。②觀察嘔血黑便的顏色、量、性狀、次數(shù)及伴隨癥狀，估計(jì)出血量及程度，記錄24 h出入量，尤其是尿量；原發(fā)病有關(guān)癥狀和體征的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。出血量根據(jù)嘔血與黑糞的情況，出現(xiàn)黑便提示出血量50～70mL；胃內(nèi)積血量達(dá)250～300mL可引起嘔血。根據(jù)全身癥狀估計(jì)；患者出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)如頭暈、口渴、心悸、皮膚蒼白、四肢厥冷、少尿或無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。則說明出血量大，在1 000mL以上，急需輸血及采取急救措施。嚴(yán)密觀察病情變化。③判斷出血是否停止：患者脈搏、血壓正常且穩(wěn)定，大便黃色，提示出血停止。如患者出現(xiàn)反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多，大便性狀稀薄，甚至嘔血變?yōu)轷r紅色、黑便變成暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)；隨經(jīng)輸血補(bǔ)液但周圍循環(huán)衰竭未能改善；紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；血尿素氮持續(xù)或再次增高。如出現(xiàn)上述情況者，則表示體內(nèi)繼續(xù)出血或再出血。

健康教育：①心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持安靜，配合治療，緊張、恐懼心理可使血壓升高，誘發(fā)和加重出血。②飲食指導(dǎo)：合理飲食能夠有效地避免出血。③活動、休息指導(dǎo)：患者的日常生活應(yīng)該有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀向上的情緒，積極面對生活，保證身心休息。應(yīng)該戒煙、戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用藥方法，詳細(xì)講解藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。⑤提高自我護(hù)理能力的指導(dǎo)：因引起出血的病因不同，上消化道出血的臨床及預(yù)后也不同，幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的相關(guān)知識，可降低再出血的發(fā)生率，幫助患者及家屬掌握早期識別出血征象及應(yīng)急措施。

結(jié)果

50例上消化道出血患者除2例死亡，其余48例通過及時(shí)治療和有效護(hù)理均治愈出院。

討論

上消化道出血因出血大，不易止血，可危及生命，及時(shí)采取有效的止血措施、精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、正確判斷出血或再出血十分必要，是提高搶救成功率、減少并發(fā)癥及降低死亡率的關(guān)鍵。對患者早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

Nursing experience of upper gastrointestinal hem orrhage

Wang Yanxue
InnerMongolia Xing'anmeng Keyouzhong BannerPoorPeople's Hospital029400

Objective：To explore the nursingmeasures and nursingmethods of patientswith upper gastrointestinalhemorrhage,to summarize experience for better mastering the disease treatment and nursing knowledge.Methods：The nursing processes of patients with upper gastrointestinal hemorrhage were reviewed for providing better treatment and nursing.Results：2 cases were death in 50 patients with upper gastrointestinal hemorrhage,other 48 cases were cured through timely treatment and effective nursing.Conclusion：The patients with upper gastrointestinal hemorrhage are sudden onset,the illness is serious,the change is quick,the serious person has life risk.Therefore through the timely rescue and effective clinical nursingmeasures can guarantee the recovery of the patients,reduce death and the occurrenceofcomplications

Uppergastrointestinalhemorrhage；Nursingmeasures；Disease observation；Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.80