付榮嶸

110036遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

外傷性前房出血臨床診治體會

付榮嶸

110036遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

目的：探討外傷性前房出血的臨床診療方法，總結(jié)其治療經(jīng)驗。方法：2010年1月-2014年1月收治外傷性前房出血患者58例58眼，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：Ⅰ級前房出血30例，Ⅱ級前房出血18例，Ⅲ級前房出血10例，出血于1～14 d吸收。積血吸收后視力＜0.1 2例，0.1～0.5 13例，0.6～1.0 17例，＞1.0 15例；繼發(fā)性青光眼9例，經(jīng)保守治療成功，58例患者全部治愈出院。結(jié)論：外傷性前房出血是臨床常見的眼創(chuàng)傷，多數(shù)患者經(jīng)保守治療可獲得良好的治療效果，對一些復(fù)雜的、有合并癥及繼發(fā)出血的病例，積極、恰當?shù)闹委熆梢杂行ПＷo患者的視力。

外傷；前房出血；臨床診治

挫傷性前房出血是臨床最常見的眼球外傷性疾病之一，嚴重時可發(fā)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的視力受到嚴重的損害。2010年1月-2014年1月收治外傷性前房出血患者58例58眼，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治外傷性前房出血患者58例58眼，就診時間在傷后1 h～1 d，其中男38例，女20例；左眼24例，右眼34例；年齡6～65歲，平均22.5歲；患者入院視力：光感-0.5。致傷原因：拳擊傷30眼，鞭炮傷8眼，車禍傷6眼，球類撞擊傷6眼，其他原因6眼。病情分級按Oksala分級法(Ⅰ級：前房積血占前房容積＜1/3；Ⅱ級：前房積血占前房容積1/3～1/2；Ⅲ級：前房積血占前房容積＞1/2)[1]：Ⅰ級前房出血30例，Ⅱ級前房出血18例，Ⅲ級前房出血10例。其中繼發(fā)性青光眼9例。

治療方法：患者入院后要求半臥位休息、雙眼包扎；早期局部使用皮質(zhì)類固醇眼藥水；Ⅰ級和Ⅱ級前房積血，給予維生素C片、三七片治療；Ⅲ級積血和(或)繼發(fā)性前房出血，靜脈滴注氨甲環(huán)酸、口服安絡(luò)血；Ⅲ級積血、明顯疼痛或高眼壓，給予150 mL甘露醇加10 mg地塞米松，靜脈滴注，1次/d，嚴重時甘露醇可以改為2次/d；前房滲出者，給予復(fù)方托吡卡胺眼藥水，以防虹膜后發(fā)生粘連；患者出血停止2 d后，給予活血化瘀口服液；Ⅲ級以上積血、眼壓持續(xù)＞30 mmHg、藥物治療48 h無效的患者，給予前房穿刺沖洗術(shù)，在顯微鏡下透明角膜緣穿刺切口，白內(nèi)障注吸針頭連接平衡液，注吸沖洗出積血及凝血塊。

結(jié)果

58例患者出血于1～14 d吸收。積血吸收后視力為＜0.1 2例，0.1～0.5 13例，0.6～1.0 17例，＞1.0 15例；繼發(fā)性青光眼9例，經(jīng)保守治療成功，58例患者全部治愈出院。

討論

外傷性前房積血是最常見的眼外傷之一，受到外傷后，前房角后退，虹膜睫狀體面撕裂，導(dǎo)致睫狀體動脈弓、虹膜動脈弓、睫狀體動脈弓分支及睫狀體間的脈絡(luò)膜返回動脈破裂，睫狀、上鞏膜靜脈血管發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致前房發(fā)生出血，最終導(dǎo)致前房積血[2]。而前房積血消除的主要方式是通過前房角小梁網(wǎng)經(jīng)Schlemm管排出，其次是虹膜面的吸收及吞噬。而基本處理原則是促進積血盡快吸收，避免發(fā)生再出血及青光眼，幫助患者恢復(fù)其視功能。前房出血對患者視功能影響是暫時的，隨著血液的吸收，患者視功能逐步恢復(fù)，而繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血等則會造成較為嚴重的視功能損害。其中Ⅰ、Ⅱ級積血無合并癥，大多數(shù)患者預(yù)后良好。而Ⅱ級以上積血出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是出現(xiàn)繼發(fā)出血及眼壓升高，估計患者預(yù)后較差。

挫傷后導(dǎo)致房角小梁組織腫脹或損傷，容易發(fā)生早期繼發(fā)性青光眼，前房內(nèi)堆積紅細胞、吞噬細胞等物質(zhì)，對房角造成阻塞的作用，導(dǎo)致房水無法流出，積血被吸收后，眼壓逐漸恢復(fù)正常，給予對癥處理即可；Ⅳ級積血保守治療后，積血無法吸收，眼壓控制不佳，給予及時手術(shù)沖洗前房、清理積血后，眼壓逐漸恢復(fù)正常，角膜恢復(fù)透明。所以Ⅲ級以下積血經(jīng)保守治療后療效一般較好，很少需要手術(shù)治療，然而Ⅳ級積血由于創(chuàng)傷嚴重，常常合并眼壓增高，繼發(fā)青光眼，而傷后小梁組織水腫或直接的損傷，導(dǎo)致房水引流障礙，導(dǎo)致眼壓發(fā)生進一步上升，容易對視神經(jīng)造成損害，另外受傷后，前房內(nèi)的前列腺素分泌增加，出現(xiàn)吞噬細胞、紅細胞、血影細胞等異常物質(zhì)，角膜內(nèi)皮功能受到損害，在高眼壓的作用下，易至角膜血染，則需及時手術(shù)治療。手術(shù)的目的則是迅速排出前房內(nèi)積血，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于手術(shù)指征目前還不統(tǒng)一，趙家良認為以下幾種情況需要手術(shù)治療[3]：①眼壓＞25 mmHg達5 d，有角膜血染的早期體征或出血在Ⅳ級或懷疑有內(nèi)皮功能障礙者；②房角周邊粘連或積血滿前房達＞5 d，前房內(nèi)成形血塊不吸收＞10 d；③眼壓＞50 mmHg持續(xù)5 d，＞35 mmHg持續(xù)7 d；④血影細胞性青光眼發(fā)生。我們通常采用1 000 U/ mL的尿激酶由穿刺口注入前房，3～5 min后沖洗。尿激酶是一種纖維蛋白酶原激活劑，注入前房后，可激活纖維蛋白溶解酶，促進前房凝血溶解，可減少沖洗時的阻力，同時可以減少凝血塊和周邊組織的粘連，便于前房沖洗[4]。

[1]宋深.手術(shù)學(xué)全集·眼科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:668.

[2]張萍.挫傷性前房出血的治療體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(6):674.

[3]趙家良.眼科疾病臨床診療規(guī)范教程[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:330-331.

[4]雷光明,趙斌.外傷性前房積血的治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(9):673-674.

Clinical diagnosis and treatment experience of traumatic hyphema

Fu Rongrong
Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110036

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment method of traumatic hyphema,to summarize th e experience. Methods:58 cases(58 eyes)of patients with traumatic hyphema were selected from January 2010 to January 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:30 cases wereⅠgrade hyphema;18 wereⅡgrade hyphema;10 wereⅢgrade hyphema. The bleeding was absorbed in 1 to 14 days.After hemorrhage absorption,2 cases were eyesight below 0.1;13 cases were 0.1 to 0.5; 17 cases were 0.6 to 1.0;15 cases were more than 1.0;9 cases were secondary glaucoma.The patients were successfully treated by conservative treatment,and 58 cases were all cured.Conclusion:Traumatic hyphema is clinical common eye trauma.Most patients with conservative treatment can obtain good treatment effect.For some complex,with complications and secondary hemorrhage cases,active and proper treatment can effectively protect the eyesight of the patients.

Traumatic;Hyphema;Clinical diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.35