李春敏

014010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(包鋼醫(yī)院)耳鼻喉科

鼻內(nèi)窺鏡下治療難治性鼻出血40例臨床療效分析

李春敏

014010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(包鋼醫(yī)院)耳鼻喉科

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡的治療難治性鼻出血的治療效果。方法：2010年6月-2014年6月收治難治性鼻出血患者40例，均行全身麻醉下鼻內(nèi)窺鏡探查止血術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后隨訪。結(jié)果：1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，總有效率100%。術(shù)后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下檢查及治療難治性鼻出血，定位準(zhǔn)確，療效明確，值得臨床應(yīng)用。

鼻內(nèi)窺鏡；難治性鼻出血；臨床分析

鼻出血為耳鼻咽喉科臨床急癥中的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療方法多采用前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，但有些鼻出血即使經(jīng)過多次規(guī)范的前鼻孔或前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我們稱之為難治性鼻出血。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的推廣和發(fā)展，大大提高了難治性鼻出血的治愈率，2010年6月-2014年6月收治難治性鼻出血患者40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月-2014年6月收治難治性鼻出血患者40例，男26例，女14例；年齡22～78歲，平均50歲，所有患者均為單側(cè)出血，入院前均在門診或外院做過前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞治療，均無效。所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病，其中伴有高血壓病史17例。

手術(shù)治療方法：選用德國(guó)產(chǎn)Wolf鼻內(nèi)窺鏡，所有患者均行全身麻醉，取平臥位，頭抬高30°，常規(guī)消毒、鋪巾，首先取出鼻腔內(nèi)用于止血的填塞物，再用吸引器清除凝血塊或血性分泌物，初步判斷出血位置，同時(shí)以0.1%腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔黏膜收縮,然后逐步取出棉片，根據(jù)棉片紅染浸潤(rùn)程度尋找出血點(diǎn)。對(duì)活動(dòng)性出血患者，用帶吸引的電凝頭找到出血點(diǎn)后進(jìn)行電凝。對(duì)無明顯出血的患者，可用吸引器管頭輕輕觸及稍膨隆的黏膜，如誘發(fā)出血即可電凝止血。一般探查順序遵循從前到后、從下到上的順序。同時(shí)仔細(xì)尋找易出血位置，如鼻中隔、嗅裂區(qū)、各鼻甲及鼻道、蝶腭動(dòng)脈區(qū)鼻頂部等部位。如果始終找不到出血點(diǎn)，可以使用明膠海綿或膨脹止血海綿填塞嗅裂、中鼻道及下鼻道。操作完畢給予止血及預(yù)防感染等藥物對(duì)癥治療，術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物，術(shù)后1周出院，出院后隨訪3個(gè)月。

療效判定：治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后3個(gè)月內(nèi)出血側(cè)鼻腔未再出血。

結(jié)果

本組40例難治性鼻出血患者，1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，總有效率100%。其中雙極電凝止血31例，行局部鼻腔填塞9例；出血部位分別是：嗅裂區(qū)9例，下鼻道8例，中鼻道8例，上鼻道7例，鼻中隔后部8例。

討論

鼻出血為耳鼻咽喉科臨床急癥中的常見病、多發(fā)病，盡快準(zhǔn)確尋找出血部位，給予正確有效的止血措施是治療鼻出血的基本原則[1]。難治性鼻出血的特點(diǎn)是出血部位比較隱蔽，不容易找到出血部位。難治性鼻出血的出血部位主要集中在鼻底部、鼻中隔后段、鼻腔后部。近年有研究發(fā)現(xiàn)，嗅裂鼻中隔區(qū)、篩前動(dòng)靜脈、篩后動(dòng)靜脈以及蝶腭動(dòng)靜脈等分布區(qū)，中鼻道后上部與下鼻道后上部也是常見的出血部位[2]。

難治性鼻出血傳統(tǒng)的治療方法是鼻腔填塞及出血部位局部燒灼等，其弊端是效率較低，給患者帶來痛苦的同時(shí)，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，嚴(yán)重時(shí)可以引起其他并發(fā)癥，如鼻腔黏膜損傷、中耳炎、肺部感染等[3]。盡快找到出血點(diǎn)，正確有效地進(jìn)行止血是治療難治性鼻出血的關(guān)鍵。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用為難治性鼻出血的診斷和治療提供了先進(jìn)的手段，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡探明出血部位，并對(duì)破裂血管進(jìn)行直接電凝或壓迫，達(dá)到了“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的直接止血效果，從根本上保證了難治性鼻出血的治愈。由于鼻內(nèi)窺鏡亮度強(qiáng)，視野廣闊清楚，幾乎可觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位，具有的特點(diǎn)是止血操作定點(diǎn)準(zhǔn)確，可以明顯減少誤傷，并使填塞區(qū)域縮小，明顯減輕對(duì)鼻腔的創(chuàng)傷，大大減輕了患者的痛苦[4]。

本研究中，40例難治性鼻出血患者，1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，總有效率100%。

綜上所述，在鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)難治性鼻出血患者進(jìn)行檢查并治療，療效確切，簡(jiǎn)便易行、止血準(zhǔn)確和迅速、損傷和痛苦小，患者和家屬容易接受，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 182.

[2]衛(wèi)旭東,鄭寧剛,何健.難治性鼻出血100例臨床分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011, 37(4):64-67.

[3]肖斌,於建東,張朝梅.難治性鼻出血75例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(3):226.

[4]萬春生,謝淑榮,朱曉華,等.82例頑固性鼻出血的治療體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(2): 266.

Curative effect analysis of nasal endoscope treating 40 cases with refractory nasal bleeding

Li Chunmin
Department of Otorhinolaryngology,the Third Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University(Baogang Hospital)014010

Objective:To explore the therapeutic effect of nasal endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding.Methods: 40 cases of patients with refractory nasal bleeding from June 2010 to June 2014 were treated with nasal endoscopic probe and hemostatic surgery under general anesthesia and given postoperative follow-up.Results:37 cases cured with one time of treatment(92.5%),3 cases cured with 2 times of treatment(7.5%),and the total effective rate was 100%.There was no recurrence follow-up for postoperative 3 months.Conclusion:Nasal endoscope in the examination and treatment of refractory nasal bleeding had accurate positioning and clear curative effect,worth clinical application.

Nasal endoscope;Refractory nasal bleeding;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.43