武孟田 李斌

100851總參軍訓(xùn)部北京第六干休所門診部(北京市)

高血壓亞急癥含服硝苯地平片對(duì)心腦血管系統(tǒng)的影響(2例報(bào)告)

武孟田 李斌

100851總參軍訓(xùn)部北京第六干休所門診部(北京市)

闡述在發(fā)生高血壓危象時(shí)，應(yīng)避免使用含服硝苯地平的方法來治療。通過3例高血壓亞急癥患者在治療時(shí)含服硝苯地平片而產(chǎn)生的臨床后果來說明此種治療方法的不良反應(yīng)和臨床的局限性。用含服硝苯地平的方法治療高血壓亞急癥雖然行之有效，使血壓快速下降，但出現(xiàn)了心肌供血不足和缺血性腦梗死的表現(xiàn)。

高血壓亞急癥；硝苯地平；心肌缺血；腦缺血

高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥，高血壓急癥血壓達(dá)到220/120 mmHg，并且出現(xiàn)了心、腦等重要器官的急性并發(fā)癥，此時(shí)需要靜脈給予降壓藥物治療。高血壓亞急癥血壓達(dá)到200/100 mmHg，未出現(xiàn)重要臟器受累的證據(jù)，此時(shí)不需要靜脈給藥和過度治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心腦腎重要臟器急性缺血的不良反應(yīng)，可口服降壓藥物，使血壓階梯狀降到一定范圍，一般24 h內(nèi)血壓可降到160/90 mmHg，來緩解患者癥狀。

病歷資料

例1：患者，男，71歲?！巴话l(fā)頭暈、頭痛惡心半小時(shí)”來診，無心前區(qū)痛，無胸悶憋氣，無腹痛腹瀉，精神尚可，二便正常?；颊哂懈哐獕?、冠心病病史，近來病情平穩(wěn)。查體：BP 190/ 100 mmHg，P 82次/min，T 36.7℃。神清，自動(dòng)體位，心肺聽診未聞及異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常存在，四肢活動(dòng)無異常，病理反射未引出，ECG：正常心電圖。初步診斷：高血壓亞急癥。給予吸氧、硝苯地平片20 mg含服。10 min后患者頭暈、惡心癥狀緩解，出現(xiàn)心前區(qū)不適伴有胸悶。BP 145/80 mmHg，復(fù)查ECG：ⅡⅢavF T波低平，不正常心電圖。給予平臥、吸氧、含服速效救心丸10粒，3 min后心前區(qū)不適癥狀消失。

例2：患者，男，52歲?！敖鼇砉ぷ骶o張突發(fā)頭暈伴惡心1 h”來診，無心前區(qū)不適，無腹痛。有高血壓病史，口服藥物可維持血壓正常范圍。查體：BP 170/110 mmHg，P 78次/min，T 36.5℃。神智清楚，心肺聽診未聞及異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常存在，四肢活動(dòng)無異常，病理反射未引出。ECG：正常心電圖。初步診斷：高血壓亞急癥。給予吸氧、硝苯地平片10 mg含服。10 min后患者頭暈癥狀緩解，出現(xiàn)心前區(qū)不適。BP 140/90 mmHg，P 98次/min，復(fù)查ECG：Ⅰ、avL T波壓低，不正常心電圖。給予平臥、吸氧、含服硝酸甘油1 mg，2 min后心前區(qū)不適癥狀消失。

例3：患者，女，69歲。突發(fā)頭痛伴嘔吐2次，無心前區(qū)痛，無胸悶，氣喘，無腹痛腹瀉，無大小便失禁，精神尚可。有高血壓、糖尿病病史，近來病情控制滿意。查體：BP 210/120 mmHg，P 88次/min，T 36.9℃。神智清，自動(dòng)體位，心肺聽診未聞及異常，腹軟、無壓痛，肝脾未觸及，四肢活動(dòng)無異常，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。ECG：正常心電圖。初步診斷：高血壓亞急癥。給予吸氧、硝苯地平片20 mg含服。15 min后患者頭痛、嘔吐癥狀緩解。1 h后出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，左上肢活動(dòng)受限，語言流利，視野無異常，伸舌居中，左側(cè)上肢肌力下降，病理反射未引出。給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加入血栓通注射液20 mL靜脈滴注、前列地爾注射液10 μg滴斗入。后行CT檢查證實(shí)有新發(fā)梗死灶。

討論

硝苯地平片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑類降壓藥，通過擴(kuò)張外周血管，降低外周血管的阻力而發(fā)揮降壓作用。該藥屬于短效類降壓藥，起效快，且需1 d多次口服。主要不良反應(yīng)有面色潮紅、頭痛和心動(dòng)過速、惡心及下肢浮腫。目前已被硝苯地平緩釋片或控釋片取代。

由于含服硝苯地平片起效更加迅速，數(shù)分鐘便有降壓的作用，15～20 min便可達(dá)到血藥濃度的峰值。且簡便易行，臨床上常有醫(yī)生用含服的方法治療高血壓亞急癥。通過對(duì)上述3個(gè)病例的分析，這種用藥方法雖然行之有效，使血壓快速下降，但在使用過程中2個(gè)病例用藥前后心電圖發(fā)生了明顯的改變，出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)，特別是對(duì)于有冠心病病史的患者缺血的癥狀更為嚴(yán)重。1個(gè)病例在使用后經(jīng)CT證實(shí)也出現(xiàn)了缺血性腦梗死的表現(xiàn)。因此，對(duì)于年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多的患者更加應(yīng)該避免使用此種方法來降低血壓。

含服硝苯地平后血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著降低，其降壓速度和幅度難以控制，可導(dǎo)致心腦血管的血液灌注壓降低，血流量明顯減少。這一點(diǎn)也與高血壓患者需要階梯降壓的原則相悖，再者可引起體內(nèi)血液的重新分布，外周血量增加，心腦血管血量相對(duì)減少。因此上述病例會(huì)引起心肌缺血和腦缺血的表現(xiàn)，臨床上在遇到高血壓危象患者時(shí)應(yīng)避免此類操作。更為安全的做法是口服適合患者的藥物，使血壓在1～2 h內(nèi)降低最高值的20%，24 h內(nèi)逐步降到正常范圍以內(nèi)，階梯降壓。一定要遵循高血壓患者特別是老年高血壓患者的用藥原則。

《中國高血壓防治指南(基層版)》也指出，在我國的臨床實(shí)踐中，舌下含服硝苯地平片來治療高血壓亞急癥的現(xiàn)象仍然很普遍，這種情況應(yīng)當(dāng)加以避免，并且要加強(qiáng)宣傳教育。

Influence of hypertensive urgencies buccal nifedipine tablet on cardiovascular system

Wu Mengtian,Li Bin
Department of Out-patient,the General Staff Department of Military Training Beijing Sixth Retired Cadres(Beijing City)100851

Described in the hypertensive crisis,it should avoid to use the buccal nifedipine method for treatment.Through three patients with hypertensive urgencies are treated by buccal nifedipine tablet,and the generated clinical consequences explain the adverse reactions and clinical limitations of this treatment method.Using buccal nifedipine tablet method treat hypertensive urgencies,this medication method is effective,makes blood pressure decreased rapidly,but there have myocardial ischemia and ischemic cerebral infarction performance.

Hypertensive urgencies;Nifedipine;Myocardial ischemia;Cerebral ischemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.52