徐前容

563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射致大泡性表皮松懈型藥疹的護(hù)理

徐前容

563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射致大泡性表皮松懈型藥疹護(hù)理，為臨床護(hù)理大泡性表皮松懈型藥疹患者提供科學(xué)有效護(hù)理方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。方法：對(duì)25例肌內(nèi)注射苯巴比妥、阿托品致大泡性表皮松懈型藥疹的患者，通過病情觀察、用藥護(hù)理、皮膚黏膜護(hù)理、口腔及眼部、外陰護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、及時(shí)有效控制了感染，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：本組25例患者經(jīng)過合理的護(hù)理干預(yù)，患者均痊愈出院，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果顯著。結(jié)論：在苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射致大泡性表皮松懈型藥疹治療過程中采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高治療效果。

苯巴比妥；阿托品；大泡性表皮松懈型藥疹；護(hù)理

大泡性表皮松懈型藥疹是一種最嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)型藥疹，起病急，主要表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅、大泡剝脫、糜爛或淺表潰瘍[1]。該型藥疹是由藥物過敏引起，引起過敏的藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、抗生素類等藥物。該病可引起全身多臟器損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥等，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。此病發(fā)病急驟，病情較為嚴(yán)重，如治療護(hù)理不及時(shí)易死于感染等并發(fā)癥，有效的護(hù)理是治療的關(guān)鍵。2010年9月-2014年2月收治肌內(nèi)注射苯巴比妥、阿托品致大泡性表皮松懈型藥疹25例，均經(jīng)積極治療與護(hù)理患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

25例患者中，男9例，女16例；年齡18～65歲，平均47歲。所有患者最初均出現(xiàn)不同部位皮膚及會(huì)陰部瘙癢，繼而出現(xiàn)片狀斑疹，隨著病情發(fā)展患者皮損由彌漫性紅斑迅速發(fā)展成松弛性水泡，表皮松懈，稍一搓即脫落形成糜爛。

治療方法：詳細(xì)詢問患者用藥史，給予地塞米松靜脈滴注、西替利嗪、維生素C、氮卓斯汀口服，鹵米松乳膏涂抹患處，日舒安洗液會(huì)陰部涂擦，對(duì)大的水泡在嚴(yán)格無菌操作下用2 mL無菌注射器抽出液體。

結(jié)果

所有患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

討論

護(hù)理：①預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥，是降低本病死亡率的關(guān)鍵[2]。病房環(huán)境及保護(hù)性措施：將患者安置在單獨(dú)的房間，給予保護(hù)性隔離，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，謝絕其他人員進(jìn)行探視。保持病室空氣新鮮，每天早晚通風(fēng)，室溫保持在25～28℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。床單被套及內(nèi)衣褲均采用柔軟的棉質(zhì)，并進(jìn)行高壓滅菌。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)病房前須穿隔離衣，戴口罩，戴無菌手套，穿戴整齊后方能進(jìn)入病房。集中進(jìn)行相關(guān)操作，測(cè)血壓、靜脈穿刺扎止血帶時(shí)，不直接接觸皰疹及皰疹破潰處。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)進(jìn)行定期測(cè)定，對(duì)出入水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，如有異常應(yīng)向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)，并給予相應(yīng)的處理。②皮膚黏膜護(hù)理：在預(yù)防感染中發(fā)揮著重要的作用?；颊叽矄挝粦?yīng)該保持整潔干燥，對(duì)患者的衣被給予每天更換，囑咐患者避免搔抓皮膚，由于患者皮損以雙足心為重，給予患者暴露下肢，交替使用暴露干燥和創(chuàng)面濕敷的方法。完整的大水皰采用無菌注射器進(jìn)行抽液處理。用3%硼酸溶液對(duì)水皰進(jìn)行濕敷，再用鹵米松乳膏涂抹2次/d。將凡士林紗布?jí)|進(jìn)行滅菌后，放置在皮膚受壓處及指趾縫間。每2 h幫助患者翻身，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免損傷皮膚，這樣可以預(yù)防褥瘡。為了促進(jìn)創(chuàng)面愈合，患者盡量取坐位，適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，減少皮膚與床單的粘連。③口腔、眼部及外陰護(hù)理：因藥疹可侵入口腔、眼部及外陰部，引起相應(yīng)部位的組織發(fā)生糜爛及潰瘍，所以應(yīng)該加強(qiáng)口腔、眼部及外陰護(hù)理?？谇蛔o(hù)理采用4%蘇打水，早晚各1次，保持口腔內(nèi)呈堿性，從而對(duì)真菌生成產(chǎn)生抑制作用[3]。為了防止瞼結(jié)膜粘連，滴醋酸氫化可的松眼藥水，每4小時(shí)1次。會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，每次兩便后，用溫水清洗會(huì)陰部，日舒安洗液會(huì)陰部涂擦2次/d。每天更換寬松內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥。④飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食，少食多餐，避免食用刺激性大的食物，應(yīng)該進(jìn)食一些高蛋白、高能量、容易消化的食物，多食蔬菜、水果等含有高維生素的食物，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。⑤心理護(hù)理：因起病急驟，病情嚴(yán)重，患者產(chǎn)生了恐懼和焦慮。我們請(qǐng)藥劑科主任及皮膚科主任做用藥指導(dǎo)，并給患者看藥品說明書，講解相關(guān)藥理知識(shí)。請(qǐng)心理咨詢師做心理疏導(dǎo)。選派N3級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士專人護(hù)理。在護(hù)理過程中，應(yīng)該耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，對(duì)患者表示同情心，對(duì)患者的痛苦給予理解，向患者仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)該病具有一定的認(rèn)識(shí)。當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，耐心向患者進(jìn)行解釋說明，幫助患者解除疑惑，使得患者能夠繼續(xù)配合治療[4]。對(duì)患者的心理變化進(jìn)行觀察，給患者以安慰及鼓勵(lì)，幫助患者消除焦慮恐懼的不良情緒，幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，順利接受治療與護(hù)理。通過看電視聽音樂等方式，分散患者的注意力。經(jīng)過近半個(gè)月的精心治療和護(hù)理，所有患者痊愈出院。⑥出院指導(dǎo)：記錄患者過敏的藥物，建立藥物過敏卡，囑咐患者及家屬應(yīng)該牢記致敏藥物，并保留原藥盒，當(dāng)再次就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)告知醫(yī)生過敏藥物，避免再次使用過敏藥物及相似的藥物，避免到人多的地方，預(yù)防感冒的發(fā)生。

小結(jié)：苯巴比妥是一種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，阿托品是一種抗膽堿藥，對(duì)平滑肌痙攣具有解除的作用，對(duì)腺體分泌發(fā)揮抑制作用。作為術(shù)前30 min的基礎(chǔ)麻醉藥，肌注苯巴比妥對(duì)患者的緊張焦慮不良情緒具有緩解的作用，肌注阿托品對(duì)腺體分泌具有抑制的作用。這兩種藥物均可導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)，如皮炎、紅斑等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生皮膚大皰、剝脫性皮炎，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，以致死亡[5]。臨床上苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射致固定型藥疹已有報(bào)道，但引起足部大泡性表皮松懈型藥疹及會(huì)陰皮疹而且劇烈疼痛的病例在臨床上少見。雖然大泡性表皮松懈型藥疹臨床中比較少見，但由于個(gè)體存在一定的差異性，對(duì)過敏反應(yīng)須給予密切關(guān)注，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。加強(qiáng)心理護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及皮膚護(hù)理、正確指導(dǎo)飲食，在大泡性表皮松懈型藥疹的治療中發(fā)揮著重要的作用。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)該對(duì)患者的過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對(duì)于過敏體質(zhì)的患者，盡量選用無致敏性或致敏性較低的藥物。

[1]鄭艷華.苯巴比妥鈉致大皰性表皮松懈型藥疹1例及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):283.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,5(33):101-103.

[3]王靜芬,夏麗芳.蘇打水口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染的效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12 (7):10.

[4]陳豫春.苯巴比妥鈉過敏致雙足皮炎1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,10(10):7.

[5]李曉蓉,張春花,趙秀娟.苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射致固定型藥疹1例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2013,5(5):179.

Nursing of phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption

Xu Qianrong
Department of ENT,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563002

Objective:To explore the nursing of phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption,to provide scientific and effective nursing method for clinical nursing of patients with bullous epidermal lax type of drug eruption,so as to improve the quality of nursing,to alleviate the suffering of patients.Methods:For 25 patients with phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption,through the disease observation,medication nursing,skin mucous membrane nursing,oral,eye and vulva nursing,diet nursing,psychological nursing and health guidance timely and effectively control the infection and prevente the complications.Results:25 patients in this group by reasonable nursing intervention were cured and no complications occurred during hospitalization,and the nursing effect was remarkable.Conclusion:In the treatment process of phenobarbital,atropine intramuscular injection induced bullous epidermal lax type of drug eruption,using reasonable and effective nursing intervention can effectively improve the nursing quality,reduce the occurrence of complications,and effectively improve the treatment effect.

Phenobarbital;Atropine;Bullous epidermal lax type of drug eruption;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.89