李秀清

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

血液灌流搶救急性藥物中毒的護(hù)理觀察

李秀清

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

血液灌流技術(shù)是臨床血液凈化之一，是指將患者血液引出體外，通過凈化器的吸附功能來清除內(nèi)源與外源性毒物、藥物以及代謝廢物從而達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的，是目前治療各種藥物、毒物中毒的首選方法。應(yīng)用該技術(shù)挽救急慢性藥物中毒的患者，臨床觀察取得滿意療效。

血液灌流；護(hù)理；探討

臨床資料

1995-2014年應(yīng)用一次性灌流器治療藥物中毒，取得滿意療效。

急性藥物、毒物中毒418例，年齡18～56歲，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒380例、滅鼠劑5例、安眠藥中毒7例、雷米封2例、抗癲癇靈3例、酒精中毒4例、除草劑中毒8例、蘑菇中毒9例，服藥距灌流時(shí)間8～48 h，其均為內(nèi)科常規(guī)治療，其中有4例因服滅草劑毒物過深、效果不良。

灌流前的準(zhǔn)備

藥品準(zhǔn)備：5%葡萄糖500 mL(選用)、含肝素10～15 mg/500 mL的生理鹽水2 500 mL、含肝素100 mg的生理鹽水500 mL、不含肝素的生理鹽水500 mL。樹脂灌流器選擇：HA≥230面積型號(hào)，效果理想。

帶加溫裝置的灌流機(jī)，如果沒有該設(shè)備，在灌流過程中，對(duì)灌流器要進(jìn)行保溫。

預(yù)沖說明：正確執(zhí)行SOP標(biāo)準(zhǔn)操作，如果透析、濾過聯(lián)合灌流進(jìn)行治療時(shí)，要將濾器和灌流管分別單獨(dú)預(yù)沖，組合治療時(shí)，灌流器要串聯(lián)在濾器前。

預(yù)沖觀察

使用本品前需嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖后立即使用，若不預(yù)沖，直接使用本品，可能引起溶血、凝血現(xiàn)象。

5%葡萄糖溶液500 mL僅作為選用的灌流器預(yù)沖液，當(dāng)體質(zhì)較弱、營養(yǎng)較差或具有低血糖時(shí)，應(yīng)采用葡萄糖進(jìn)行預(yù)沖灌流器，以防不良反應(yīng)發(fā)生。

高濃度的肝素鹽水為偏弱性，人體血液pH值7.35～7.4，故應(yīng)在高濃度生理鹽水預(yù)沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖凈體外循環(huán)引流的肝素再引血上機(jī)。

預(yù)沖時(shí)要密切觀察流出液體有無顆粒、混濁或漂浮物等異常情況，如出現(xiàn)，應(yīng)禁止使用。觀察液體破損或不密封，禁止使用。排氣時(shí)，禁用金屬等硬物敲打罐體，以防破壞罐體。

臨床觀察與護(hù)理

寒戰(zhàn)高熱癥狀：此種現(xiàn)象出現(xiàn)在灌流開始1 h內(nèi)發(fā)生，多與低血容量、環(huán)境、溫度過低有關(guān)，還與吸附劑生物相容性差有關(guān)。本組在治療中，有3例發(fā)生此現(xiàn)象，最高體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg從靜脈端注入，嚴(yán)重者給予氧氣吸入，給予甲強(qiáng)龍12.5 mg靜推。癥狀緩解后繼續(xù)灌流，癥狀嚴(yán)重者可中止灌流。

密切觀察病情變化，尤其是低血壓的發(fā)生，最為嚴(yán)。有38例患者在(HP)治療開始前有不同程度的血壓下降。預(yù)防為改變預(yù)沖方法，如危重患者(需要5%葡萄糖溶液)預(yù)沖血流管路或代血漿、新鮮血漿或白蛋白液，從而降低體外循環(huán)對(duì)血壓的影響或靜脈端快速注射高滲葡萄糖溶液或生理鹽水。

出血傾向：因灌流器中的材料可吸附一些凝血因子，加上抗凝劑的使用，使患者出現(xiàn)出血傾向，本組病歷中3例于血流灌流開始1 h后出現(xiàn)牙齦出血，給予減少肝素量，急查血小板，灌流結(jié)束后癥狀消失。

空氣栓塞：是由于動(dòng)脈管道連接不緊密，空氣進(jìn)入易發(fā)生，所以在灌流中密切觀察禁止空氣進(jìn)入體內(nèi)，一旦發(fā)生終止灌流，采取緊急搶救措施，本組無一例發(fā)生此現(xiàn)象。

灌流器內(nèi)凝血發(fā)生：原因是肝素用量不當(dāng)，血液通路不良，血液量不足，預(yù)沖方法不正確，一般血流速率＜100 mL/min。本組有5例發(fā)生凝血現(xiàn)象?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變治療方式，增加肝素量，測(cè)定體外凝血時(shí)間后此類現(xiàn)象未發(fā)生。

過敏反應(yīng)見于首次使用綜合征，臨床表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、胸痛、腹痛、腰痛、呼吸困難、心跳過速時(shí)，找出過敏原，遵醫(yī)囑妥善處理，密切觀察對(duì)癥處理，本組有5例發(fā)生，進(jìn)行對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，有2例病情嚴(yán)重終止灌流。

Nursing observation of hemoperfusion in treatment of acute drug poisoning

Li Xiuqing
Tongliao City Hospital of Inner Mongolia 028000

Hemoperfusion technology is one of the clinical blood purification,which refers to lead patient blood to vitro,through the purifier suction pay function,to remove endogenous and exogenous toxins,drugs and metabolic waste,so as to achieve the purpose of purifying blood and treating disease.It is the preferred method of treatment of a variety of poisoning,poison medicine at present.We applied the technique for treatment of acute and chronic poisoning,and the curative effect is satisfactory.

Hemoperfusion;Nursing;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.98