何珍

鄂州市中心醫(yī)院口腔科，湖北鄂州 436000

在口腔修復(fù)臨床中,通?？谇慌R床醫(yī)師會(huì)遇到一些牙齦異常的牙齒，需要對(duì)患者進(jìn)行金屬鑄造全冠或者烤瓷冠修復(fù)治療。然而在口腔修復(fù)臨床中，要進(jìn)行手術(shù)就需要借助一定的醫(yī)用專(zhuān)用器械才能完成。一般情況下，對(duì)患者進(jìn)行金屬鑄造全冠或者烤瓷冠修復(fù)治療都是使用高頻電刀，高頻電刀可以有效地解決這些問(wèn)題。在使用高頻電刀進(jìn)行口腔臨床修復(fù)手術(shù)中，根據(jù)患者在臨床上具體的表現(xiàn)，對(duì)需要金屬鑄造全冠或者烤瓷冠修復(fù)的患者選擇牙冠延長(zhǎng)術(shù)、牙齦成形術(shù)、牙齦切除術(shù)等口腔修復(fù)手術(shù)，通過(guò)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者使用高頻電刀修復(fù)均無(wú)出現(xiàn)不良并發(fā)癥，而且患者具有較高的滿(mǎn)意程度，所以，高頻電刀在口腔修復(fù)臨床中被廣泛應(yīng)用。文章主要介紹了高頻電刀在金屬鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)臨床中的應(yīng)用，對(duì)高頻電刀應(yīng)用在牙齦異常的牙齒全冠修復(fù)的臨床效果中進(jìn)行了探討。使用高頻電刀對(duì)需制作鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)的基牙，在牙體制作修復(fù)體后或者預(yù)備前根據(jù)牙齦情況，分別進(jìn)行增生牙冠延長(zhǎng)術(shù)、牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)、齦溝止血等多種牙齦修復(fù)手術(shù)。該文對(duì)來(lái)該院治療的84例門(mén)診病人的84顆牙齒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究主要選取了2014年1月—2015年1月來(lái)該院門(mén)診接受鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)的84例患者的84顆牙齒，其中男性患者有40例，女性患者有44例，患者的年齡在22～42歲之間，患者的平均年齡為30歲，接受治療的84例患者在口腔修復(fù)臨床中，都需要制作金屬鑄造以及烤瓷冠全冠修復(fù)。然后根據(jù)臨床診斷后儀器檢查以及醫(yī)生的判斷結(jié)果對(duì)患者分別進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)、牙齦成形術(shù)、齦溝止血以及增生牙齦切除術(shù)等口腔科修復(fù)方法。

1.2 高頻電刀

高頻電刀是采用的瑞士康特齒科集團(tuán)，生產(chǎn)的perfect TCS完美組織修形系統(tǒng)。

1.3 麻醉牙齦

在對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)臨床手術(shù)前，應(yīng)對(duì)需作牙齦修整手術(shù)患者牙齒的牙齦組織進(jìn)行麻醉。

1.4 術(shù)式

術(shù)式包括：牙冠延長(zhǎng)術(shù);牙齦成形術(shù)；增生牙齦切除術(shù);齦溝止血。對(duì)鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)后，患者的牙齒的牙齦增生或者牙齦炎、可以進(jìn)行二次的牙齦成形術(shù)和增生牙齦切除術(shù)。在利用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要保證電波具有適當(dāng)?shù)妮敵鰪?qiáng)度。對(duì)于高頻電刀的使用原則為“最低有效”，強(qiáng)度過(guò)低不能夠有效地切除軟組織而強(qiáng)度過(guò)高就有可能燒傷鄰近牙齦?？筛鶕?jù)不同的使用目的選擇凝血或者切割功能,然后調(diào)整電波的輸出強(qiáng)度。在進(jìn)行切割時(shí)，動(dòng)作一定要迅速、準(zhǔn)確，手指的支點(diǎn)可有效地增加準(zhǔn)確度。比如，如果切割組織過(guò)多可分次進(jìn)行切除,但是兩次切割同一部位時(shí)中間要保證留有15～20 s的時(shí)間，以有效地散發(fā)熱能并且防止組織燒焦或者壞死。在進(jìn)行牙齦成形術(shù)時(shí),不能一步完成整圈齒齦修形,應(yīng)具有先后順序，先為舌側(cè)，然后是近遠(yuǎn)中側(cè)，最后為唇頰側(cè),這樣可以輕微地調(diào)整手柄角度以及電波輸出強(qiáng)度等,保證唇頰側(cè)的切跡美觀(guān)。在斷電情況下，用酒精棉球徹底清除電刀頭上的殘余組織，保持被切割的軟組織濕潤(rùn)但又不能過(guò)濕，防止在出血多的修復(fù)臨床手術(shù)中啟動(dòng)電刀;使用塑料制品的周邊器械,在切除組織時(shí)，切勿觸及牙槽骨、牙齒、金屬修復(fù)體；必須使用濕潤(rùn)的棉卷進(jìn)行分隔組織。在手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇形態(tài)合適的電刀手機(jī)，如球形電刀手機(jī)用于止血,長(zhǎng)圈形、直線(xiàn)形電刀手機(jī)用于軟組織修復(fù)。為了有效地防止牙齦增生，牙齦修整術(shù)患者在手術(shù)后應(yīng)該立即戴用暫時(shí)冠。

1.5 注意事項(xiàng)

鑄造全冠、烤瓷冠的基牙修復(fù)體以及牙體預(yù)備的粘接通常按常規(guī)方法進(jìn)行。但是需要注意的是，基牙頸部肩臺(tái)預(yù)備應(yīng)完善和細(xì)致，印模制取準(zhǔn)確和清晰，最后還要徹底清除粘接劑。

1.6 療效評(píng)價(jià)

在對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者修復(fù)后1個(gè)月牙功能、牙齦外觀(guān)、外形健康、牙齦色澤等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。療效良好的是患者滿(mǎn)意度高且無(wú)檢查異常;效果欠佳的為牙功能方面還不完整、患者的牙齦顏色暗淡以及患者修復(fù)體的邊緣欠封閉，檢查后基牙還會(huì)出現(xiàn)癥狀?；颊叩臐M(mǎn)意度決定治療的效果?；颊邼M(mǎn)意度高則治療效果較好，滿(mǎn)意度一般則視為治療效果一般;如果患者牙齦色澤暗淡還伴隨著明顯的牙齦炎癥，則修復(fù)體的功能非常差，如果出現(xiàn)齦溝液而且患者滿(mǎn)意度非常低則表明治療效果非常低。

2 結(jié)果

經(jīng)牙齦修整術(shù)后制作鑄造全冠、烤瓷冠修復(fù)牙齒患者共84例，其中14例患者在試戴修復(fù)體時(shí)，發(fā)現(xiàn)牙齦有少量增生需要再次進(jìn)行牙齦修整術(shù)。84例患者的84顆牙齒分別制作鑄造全冠和烤瓷冠修復(fù)體,最終的評(píng)價(jià)結(jié)果為，治療效果良好的有72顆，占總數(shù)的85.72%，一般的為10顆，占總數(shù)的11.91%,差的為2顆，占總數(shù)的2.37%。

3 討論

在臨床的應(yīng)用中，會(huì)遇到很多種情況，因?yàn)樵谥谱骺敬晒?、鑄造全冠進(jìn)行固定修復(fù)的臨床基牙預(yù)備時(shí),基牙牙齦情況必須要進(jìn)行充分的分析。下面這幾種情況臨床中常見(jiàn)，可以利用高頻電刀行牙齦修整術(shù)來(lái)達(dá)到想要的效果，基本情況如下：

①牙齦外形線(xiàn)會(huì)對(duì)烤瓷冠修復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。這種方法可以有效地對(duì)形態(tài)不良的牙齦進(jìn)行手術(shù)，讓牙齦外形和外觀(guān)得到較好的改善，以達(dá)到理想的形術(shù)。

②如果要使用電刀方法直接對(duì)牙冠進(jìn)行延長(zhǎng)手術(shù)，這種手術(shù)的適應(yīng)范圍一般是牙冠較短且游離齦較長(zhǎng)，牙槽骨不需要進(jìn)行修整的患者可以使用這種方法，通過(guò)讓固位體獲得較好的固位力來(lái)達(dá)到手術(shù)的效果。

③牙齦切除術(shù)一般適用于有殘根。手術(shù)中要盡量避免修復(fù)體形成病理性的牙周袋，通過(guò)手術(shù)來(lái)處理這些問(wèn)題。這種手術(shù)不僅利于修復(fù)治療的進(jìn)行，還可以讓根斷面得以充分的暴露，在修復(fù)時(shí)讓視野清晰，達(dá)到良好的修復(fù)效果，更有利于獲得密合的邊緣和較好的固位性。專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分析，例如對(duì)于斷端位于齦下超過(guò)2 mm的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)患者的牙齒根尖片的情況判斷冠根比例,確定是否可以做牙齦切除術(shù),判斷是否應(yīng)該拔除斷根。

④如果牙體預(yù)備后牙齦止血或排齦可以使用高頻電刀。因?yàn)楦哳l電刀具有以下特點(diǎn)：如果患者的牙齦出現(xiàn)了炎癥，使用高頻電刀可以有效利用機(jī)械排齦法，十分容易看出牙齦出血而影響印模的清晰度。這種電刀手術(shù)不僅能夠有效止血，還可以將預(yù)備體邊緣得到充分的暴露。而傳統(tǒng)機(jī)械排齦法主要的缺點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：不能使印模清晰易于辨認(rèn)，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才可以取出，止血的效果較差且達(dá)不到讓牙齒預(yù)備體邊緣充分暴露的目的。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)達(dá)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，方法的選擇有很多。例如在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切齦的方法就有：微波熱頻、激光和高頻電刀等方法。為了達(dá)到滿(mǎn)意的手術(shù)效果，可以將高頻電刀運(yùn)用到臨床中，來(lái)達(dá)到想要的效果，因?yàn)楦哳l電刀具有的優(yōu)勢(shì)較為明顯，因此可以通過(guò)這種方法來(lái)完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，還能降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。這種方法不僅可以在手術(shù)的過(guò)程中起到凝固血管的作用，有效防止出血，還可以讓患者的手術(shù)部位充分暴露出來(lái)，提高手術(shù)的清晰度，方便整個(gè)手術(shù)過(guò)程的進(jìn)行，達(dá)到滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

不同患者的病情也是不同的，要具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定手術(shù)方案。特別是對(duì)于有些患者有牙齦增生、牙齦外形線(xiàn)與鄰牙不協(xié)調(diào)的情況，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)達(dá)不到想要的效果，這時(shí)就可以考慮使用高頻電刀的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。因?yàn)檫@種方法不僅可以起到重視患者基牙牙齦的情況，還能根據(jù)患者自身的體質(zhì)保證患者的牙齦外形的美觀(guān)以及健康，讓患者在術(shù)后沒(méi)有不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的修復(fù)效果。傳統(tǒng)的排齦法在手術(shù)中出血量較多，且清晰度不夠，達(dá)不到讓患者預(yù)備體邊緣暴露的情況，而高頻電刀與臨床口腔修復(fù)中傳統(tǒng)的排齦法相比，可以克服以上缺點(diǎn)，并且術(shù)后傷口愈合后，可以立刻取印模。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)需要修復(fù)治療的牙齦部分進(jìn)行局部麻醉，對(duì)于有些患者自身還患有牙齦疾病的情況，還可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的切除和治療。手術(shù)之后，患者要遵從醫(yī)囑，術(shù)后在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下正確佩戴暫時(shí)冠，防止相關(guān)病情的再次出現(xiàn)。患者在進(jìn)行基牙牙體預(yù)備和修復(fù)體粘連的手術(shù)時(shí)，一定要遵守相關(guān)的規(guī)定和注意事項(xiàng)，按照正確的方法進(jìn)行操作。與此同時(shí)，按照相關(guān)的要求和注意事項(xiàng)保證患者基牙頸部肩臺(tái)的完善，確保印模制取的準(zhǔn)確性。高頻電刀在臨床應(yīng)用中，要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行使用，例如要根據(jù)患者的基牙在牙體預(yù)備前或者制作修復(fù)體后的情況給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)、增生牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)等口腔修復(fù)方法。

為了避免手術(shù)后出現(xiàn)牙周疾病,或造成牙齦不美觀(guān)的現(xiàn)象，在口腔固定修復(fù)臨床中,一定要重視基牙牙齦情況?？s短牙齦增加臨床冠長(zhǎng)度適用于基牙牙齦如有牙齦增生的情況和牙齦外形線(xiàn)于鄰牙不協(xié)調(diào)的情況，通過(guò)這種手術(shù)的方法可以起到美觀(guān)和固位的目的。使用高頻電刀對(duì)牙齦進(jìn)行多種修正手術(shù)后，極大地降低了修復(fù)體并發(fā)齦炎、牙周疾病的情況。因?yàn)檫@種手術(shù)方法是在其后基牙上制作修復(fù)體，降低了并發(fā)率,保持了牙周組織的健康和美觀(guān),達(dá)到牙齦修復(fù)的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，高頻電刀作為一種新型的治療工具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法，不僅優(yōu)勢(shì)十分明顯，它作為一種有利的工具為牙科軟組織治療提供了十分便利的條件,因?yàn)檫@種方法在臨床操作過(guò)程中十分方便簡(jiǎn)便，可以根據(jù)患者牙齦的不同情況進(jìn)行修復(fù)。這種方法最合適外形塑造手術(shù)，患者除了在手術(shù)后牙齦組織有輕微疼痛以及腫脹的感覺(jué)外，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)，且術(shù)后出血量較少，可以有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染的情況，達(dá)到滿(mǎn)意的效果，且牙齦的邊緣有非常好的封閉性。隨著在口腔固定修復(fù)中對(duì)基牙牙周組織健康、美觀(guān)的要求日漸受到重視,高頻電刀一定會(huì)有良好的應(yīng)用前景。

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