袁苑

河南省南陽市臥龍區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)站，河南南陽473000

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制與治療管理

袁苑

河南省南陽市臥龍區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)站，河南南陽473000

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)屬于內(nèi)分泌功能失調(diào)現(xiàn)象，其發(fā)病機理一般比較復雜。該研究探討了原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制，主要分析了前列腺素、催產(chǎn)素、加壓素、一氧化氮等因素導致原發(fā)性痛經(jīng)的機制，提出了原發(fā)性痛經(jīng)的治療管理措施。加強對原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制及治療管理管理研究，能夠有效控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

原發(fā)性痛經(jīng)；發(fā)病機制；治療；管理

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)屬于內(nèi)分泌功能失調(diào)現(xiàn)象，主要指盆腔發(fā)生了器質(zhì)性病變所致的痛經(jīng)，其多發(fā)生在初潮后的1～2年內(nèi)，主要的臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，同時可伴隨腹瀉、頭暈、惡心、嘔吐和乏力等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理一般比較復雜，主要是因為子宮壁螺旋動脈和子宮平滑肌強烈收縮，導致缺氧和缺血現(xiàn)象，嚴重影響了患者的正常工作和生活，因此需要對其發(fā)病機制進行研究，并采取有效的治療方法。

1 原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制

1.1 前列腺素導致原發(fā)性痛經(jīng)

大量研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素發(fā)生改變已經(jīng)成為誘發(fā)痛經(jīng)的根本機制。前列腺素具有極微的生理活性不飽和脂肪酸，但是活性極強。前列腺素合酶是限速酶，其一般在花生四烯酸(AA)生成不同內(nèi)源性前列腺素階段發(fā)揮作用，并參與到各種病理和生理過程之中。子宮肌細胞在某些介質(zhì)和激素的特定作用下，可以合成不同的前列腺素物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)子宮肌細胞的舒張和收縮，同時還是前列腺素合成酶過程中的靶細胞。

1.2 催產(chǎn)素導致原發(fā)性痛經(jīng)

催產(chǎn)素能夠直接作用于子宮肌細胞，通過生化途徑來誘發(fā)子宮收縮，與此同時，還能調(diào)節(jié)局部前列腺素合酶的產(chǎn)生，激活磷酸肌醇循環(huán)，在一定程度上加重了患者的痛經(jīng)。催產(chǎn)素和前列腺素之間存在著密切的關(guān)系，其能刺激前列腺素的釋放與合成，反過來前列腺素又可以促進催產(chǎn)素的釋放，兩者共同導致子宮收縮[1]。

1.3 加壓素導致原發(fā)性痛經(jīng)

加壓素一般是作用到子宮加壓素受體上之后，才會誘發(fā)子宮收縮和子宮肌層活動增強，尤其是誘發(fā)子宮肌層小血管的收縮，從而導致子宮局部疼痛和缺血。痛經(jīng)患者對血管加壓素具有高度的敏感性，一旦加壓素分泌增加，將會增強子宮收縮，導致子宮局部缺血，進而加劇了患者的疼痛。加壓素不僅可以增加子宮平滑肌對縮宮藥物的敏感性，促進前列腺素增生，從而減少子宮血運而誘發(fā)痛經(jīng)。

1.4 一氧化氮導致原發(fā)性痛經(jīng)

一些研究表明，一氧化氮與痛經(jīng)具有密切的關(guān)系。因為一氧化氮屬于氣體分子，而且具有多種生物功能，其是一種新型的神經(jīng)遞質(zhì)，在神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、機體循環(huán)及細胞凋亡等方面扮演著至關(guān)重要的作用。在外周一氧化氮會作用于不同的靶細胞，其可以通過一氧化氮-cGMP過程，來達到鎮(zhèn)痛和致痛的雙重作用，當一氧化氮的含量降低時，可促進傷害性信息的傳遞從而誘發(fā)致痛，但是當一氧化氮含量增多時，又可以起到一定的抑制作用從而達到鎮(zhèn)痛的效果。

2 原發(fā)性痛經(jīng)的治療管理研究

2.1 非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療

非甾體抗炎藥是痛經(jīng)患者最常用的臨床藥物，大約有超過65%的患者在使用此類藥物之后，病情得到有效的緩解。非甾體抗炎藥的作用機理是抑制環(huán)氧化酶的生成，從而降低了前列腺素合酶的合成，有效緩解了由于前列腺素導致的子宮痙攣性收縮。大部分非甾體抗炎藥對COX的兩種酶COX-1和COX-2具有非選擇性抑制作用，如吲哚美辛、布洛芬，而且還能與其它鎮(zhèn)痙止痛藥物一起聯(lián)合使用，進一步提高了止痛效果。但是非甾體抗炎藥誘發(fā)的不良反應(yīng)比較多，并且最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。上世紀90年代中、后期，新研發(fā)的非甾體抗炎藥如MK966、美洛昔康等對COX-2具有選擇性抑制，有效降低了胃腸道副作用的發(fā)生率。

2.2 口服避孕藥

該類藥物在節(jié)育的女性群體中被廣泛的應(yīng)用，其具有兩方面的功效，首先可以有效減緩月經(jīng)量；其次，可降低血中雌激素的含量，抑制排卵，使血中血管加壓素、前列腺素及催產(chǎn)素含量降低，有效抑制子宮活動。但是避孕藥會影響機體的代謝功能，從而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)，因此大部分患者不會首選該類藥物。

2.3 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)研究認為，原發(fā)性痛經(jīng)是因為女性在經(jīng)期受到相關(guān)因素的影響，導致胞宮經(jīng)血流通受阻，氣血運行不暢，致不通則痛。具體的治療方法為：①辨證治療:結(jié)合月經(jīng)期、色、量、質(zhì)，對疼痛的時間、部位、性質(zhì)、程度等進行辨治，一般采用生化湯加味治療，主要藥物包括當歸20 g、桃仁6 g、川芎9 g、炙甘草2 g、炮姜2 g，加延胡索12 g、香附12 g、白芍9 g、丹皮9 g、小茴香6 g。②專方驗方治療:一般采用婦樂湯口服治療，在患者經(jīng)前3 d開始治療，每日1劑，分2次服用，連服3個月經(jīng)周期，6 d為1個療程，其不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且還能提高患者的治療效果[2]。

2.4 輔助管理

對原發(fā)性痛經(jīng)患者來說，合理藥物治療之后，還要給予輔助治療，適當補充和調(diào)節(jié)營養(yǎng)對于緩解患者的痛經(jīng)癥狀具有很大的幫助，如在月經(jīng)之前和初期適當補充鎂、鈣、鉀等微量元素，月經(jīng)之前盡可能增加食鹽攝入量和降低咖啡因。研究還發(fā)現(xiàn)維生素B1和維生素E均可有效改善患者的疼痛程度，但是維生素E效果更明顯。合理按摩療法和有氧運動也可以達到緩解痛經(jīng)的效果。

3 結(jié)語

繼發(fā)性痛經(jīng)與原發(fā)性痛經(jīng)均可出現(xiàn)于初潮，痛經(jīng)持續(xù)加重，但繼發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛感明顯高于原發(fā)性痛經(jīng)患者，同時繼發(fā)性痛經(jīng)患者合并伴隨消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀的比例明顯高于原發(fā)性痛經(jīng)患者，臨床應(yīng)注意繼發(fā)性痛經(jīng)的識別[3]。知信行通過健康教育可提高原發(fā)性痛經(jīng)知識的知曉率，改善患者對原發(fā)性痛經(jīng)的認識態(tài)度，糾正不良行為，以緩解臨床痛經(jīng)癥狀和降低痛經(jīng)發(fā)生[4]。對于久坐，或者長期站立的女性來講，下肢血液循環(huán)不暢，易于發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)，可以適時進行活動，改善血液循環(huán)。工間操是一種常見的經(jīng)濟有效的方法，如果能夠配合使用暖宮貼，長期堅持，對緩解原發(fā)性痛經(jīng)有很大益處[5]。每天保證運動時間和適當?shù)倪\動強度，可以改善原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生和發(fā)展[6]。通過觀察分期穴位埋線對改善原發(fā)性痛經(jīng)的近期及遠期效果，發(fā)現(xiàn)分期穴位埋線的方法對原發(fā)性痛經(jīng)近期及遠期的癥狀改善明顯[7]，能明顯提升患者的生活質(zhì)量。

原發(fā)性痛經(jīng)在女性群體中具有較高的發(fā)病率，如果不能得到合理的控制，將會給患者的工作和生活造成了較大的影響。近些年來，國內(nèi)外學者對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制進行了系統(tǒng)的研究，然后根據(jù)研究結(jié)果制訂了針對性的治療方法，有效緩解了患者的臨床癥狀，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1]連偉清,王唯迪,徐梅.發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制及治療的研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2012,5(1):159-160.

[2]王洪彬,崔建美,趙舒.原發(fā)性痛經(jīng)的針灸辨質(zhì)治未病[J].中國婦幼保健, 2014,12(9):19-20.

[3]金瑩，郭紅燕，賀豪杰，等.原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)非手術(shù)識別方法探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(3):201-204.

[4]曹艷萍，彭紅元.高校女生原發(fā)性痛經(jīng)健康教育和行為干預效果評價[J].職業(yè)與健康，2014，30(15):2128-2130.

[5]陶秀坤，李存肖，金士杰，等.工間操結(jié)合暖宮貼對緩解女性原發(fā)性痛經(jīng)的療效[J].職業(yè)與健康，2014，30(14):2-3.

[6]張秀書.原發(fā)性痛經(jīng)與運動關(guān)系的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11 (18):18-20.

[7]畢穎,邵曉梅,宣麗華.分期穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng):隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34(2):115-119.

Primary Dysmenorrhea in Pathogenesis and Treatment of Management

YUAN Yuan
Nanyang City,Henan Province,Wolong district family planning publicity and technical station，Nanyang，Henan Province，473000 China

primary dysmenorrhea(PD)belongs to endocrine function disorder,and its pathogenesis is complex.This paper discusses the pathogenesis of primary dysmenorrhea,mainly analyzes the mechanism of prostaglandin,oxytocin,vasopressin,nitric oxide and other factors lead to primary dysmenorrhea,the treatment of primary dysmenorrhea and management measures.To strengthen the primary dysmenorrhea in pathogenesis and treatment of management research,can effectively control the progression of the disease,improve the quality of life of the patients.

Primary dysmenorrhea；Pathogenesis；Treatment；Management

R71

A

1672-5654（2015）04（b）-0159-02

2015-01-16）

袁苑（1979-），女，河南南陽人，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科、女性不孕。