錢太保蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，安微蚌埠　233000

骨科實(shí)習(xí)生帶教工作的經(jīng)驗(yàn)與體會

錢太保
蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，安微蚌埠233000

[摘要]醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐與理論相結(jié)合的學(xué)科，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前踐行理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。該科根據(jù)近年來實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和需求的變化，適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展趨勢，加強(qiáng)教育，落實(shí)帶教責(zé)任制，明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)，使帶教老師充分認(rèn)識到培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的重要性；針對性采取措施，根據(jù)不同的特點(diǎn)和需求因材施教，同時建立相關(guān)制度，用制度保障帶教效果。

[關(guān)鍵詞]骨科；教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐與理論相結(jié)合的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前踐行理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要方式，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。該院作為省級綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年都要接受大量來自不同地區(qū)和級別的實(shí)習(xí)生（本科和研究生）。骨科是?？铺厣容^顯著的科室，其內(nèi)容繁多[1-2]，治療手段復(fù)雜，且各種新方法、新技術(shù)層出不窮，而帶教老師大多肩負(fù)繁重的臨床工作[3]；實(shí)習(xí)生在骨科的輪轉(zhuǎn)時間卻很短，如何讓實(shí)習(xí)生學(xué)有所獲，達(dá)到實(shí)習(xí)目的，給帶教科室和老師提出了問題和挑戰(zhàn)。該科歷來重視實(shí)習(xí)生的帶教工作，在實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1　骨科實(shí)習(xí)生存在的問題

臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)環(huán)境由教室轉(zhuǎn)到醫(yī)院，由理論轉(zhuǎn)到實(shí)踐。盡管實(shí)習(xí)生對外科基礎(chǔ)有了一定的了解，但骨科專業(yè)性更強(qiáng)、更加細(xì)化、內(nèi)容涉及面廣，病種繁多，治療及操作更復(fù)雜；與此同時骨科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)通常只有2周，實(shí)習(xí)生很難在短時間內(nèi)掌握常見病與多發(fā)病的診斷與治療，更不用說全面掌握骨科的基本理論及基本操作和技能。另外，一些實(shí)習(xí)生的主觀能動性不強(qiáng)，只被動地接受帶教老師委派的一些醫(yī)療任務(wù)；而另一些實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己將來不會從事骨科專業(yè)，對待骨科階段的實(shí)習(xí)敷

衍了事，還有一些實(shí)習(xí)生以復(fù)習(xí)考研為由，不重視骨科的實(shí)習(xí)內(nèi)容及相關(guān)骨科知識儲備。

2　骨科帶教老師存在的問題

長期以來，在實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)上很多帶教老師都存在認(rèn)識誤區(qū)。由于該科是皖北地區(qū)最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)量大，床位周轉(zhuǎn)快，很多帶教老師只注重實(shí)習(xí)生寫病歷、醫(yī)囑下達(dá)等，而不重視他們的基本操作和技能；有些帶教老師的教學(xué)觀念陳舊，沒有教學(xué)帶教意識，全憑實(shí)習(xí)生自身悟性；最后帶教老師基本上由臨床一線醫(yī)生兼任，繁重的臨床任務(wù)及職稱壓力使得他們無法完全專注于帶教工作，且他們的帶教手段及技巧與專業(yè)教師相比都有很多不足之處，也導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對骨科知識掌握程度的參差不齊。

3　采取的對策與措施

①加強(qiáng)帶教老師的素質(zhì)教育，使其充分認(rèn)識實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作的重要性。首先，該院骨科中心委任一名教學(xué)主任負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)與質(zhì)量督導(dǎo)，教學(xué)秘書幫助教學(xué)主任協(xié)調(diào)教學(xué)工作和安排，規(guī)定帶教老師最起碼是高年資主治醫(yī)師；其次，利用科室交接班和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會反復(fù)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生帶教工作的重要性，使帶教老師充分認(rèn)識到教學(xué)相長的道理，如不前進(jìn)則可能會遭到淘汰；再次，對帶教老師提出要有相應(yīng)的帶教計劃和教案，有機(jī)會、有目的的帶教；最后，落實(shí)帶教責(zé)任制，對一些帶教意識不強(qiáng)、缺乏帶教責(zé)任感的及帶教熱情不高的帶教老師提出批評教育。另外，每一批實(shí)習(xí)生出科時都要對自己的帶教老師打分，計入每學(xué)年度綜合評比。

②做好需求分析，因材施教。該院實(shí)習(xí)生分為本科生和研究生（包括科學(xué)碩士和專業(yè)碩士），所以各實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)水平參差不齊；另外本科生實(shí)習(xí)時間短，而研究生實(shí)習(xí)時間長，因此統(tǒng)一化的教學(xué)肯定不是所有的實(shí)習(xí)生都適合。針對上述問題，我們對帶教計劃進(jìn)行相應(yīng)的改革。本科生實(shí)習(xí)時間短，不可能掌握骨科所有的疾病，因此帶教老師應(yīng)強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)放在骨科常見病與多發(fā)病的診斷與治療方面。研究生實(shí)習(xí)時間長，除了骨科常見病與多發(fā)的診斷與治療方面需學(xué)習(xí)外，還要知道一些少見疾病的診斷與鑒別診斷及臨床治療等知識；此外，對研究生科研要求的提高加強(qiáng)他們科研能力的培訓(xùn)，最終綜合提高他們的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力。

③不斷更新相關(guān)制度，用制度保障培養(yǎng)效果。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室時，首先要了解本科室的一些基本制度和科室介紹，使他們盡快熟悉骨科的工作。具體做法有：加強(qiáng)科室管理，落實(shí)實(shí)習(xí)生每日上班查房制度，盡量保證實(shí)習(xí)時間；開展多種形式的學(xué)習(xí)。該科每周有固定的全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論會和針對一些常見病的小專題等形式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)他們的理論水平；通過各種方式不斷提高帶教老師的理論水平，提升帶教效果。

④加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與患者的交流能力。復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境要求廣大醫(yī)務(wù)工作者必須以患者為中心，因此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生成為細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者及機(jī)敏的交談?wù)撸岣咚麄兣c患者的交流能力至關(guān)重要[5]。我國的醫(yī)學(xué)教育歷來只重視職業(yè)技能的培養(yǎng)，缺忽視了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和人文關(guān)懷方面的教育，臨床醫(yī)生的醫(yī)患交流能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上其自身的醫(yī)療水平，導(dǎo)致醫(yī)患交流不暢而引起醫(yī)患糾紛和矛盾。骨科疾病有其自身特點(diǎn)，相當(dāng)一部分病人是外傷急癥，患者及其家屬心情通常是特別著急，高度自我。帶教老師要告知實(shí)習(xí)生此時患者及其家屬的特有心理特點(diǎn)，有利于他們將來的醫(yī)患溝通的開展。帶教老師要多帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生巡房，并教育他們要多傾聽、多解釋，及時掌握患者的病情進(jìn)展，以取得患者的信任和配合。教學(xué)示范過程中，要多教實(shí)習(xí)生溝通技巧，包括語言，神態(tài)、動作及情緒等。

⑤強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的基本技能和基本操作訓(xùn)練。隨著醫(yī)療技術(shù)和手段的不斷發(fā)展，許多帶教老師對疾病的認(rèn)識也發(fā)生了很大的變化，“重檢查，輕查體”的風(fēng)氣影響了很多臨床醫(yī)生。事實(shí)上，體格檢查在骨科疾病的診斷過程中有著舉足輕重的地位。因此，在帶教時，我們強(qiáng)化了實(shí)習(xí)生的病史采集和體格檢查等環(huán)節(jié)。問診時，教導(dǎo)他們?nèi)绾紊朴诎l(fā)現(xiàn)并抓住重點(diǎn)；查體時，教導(dǎo)他們?nèi)绾我?guī)范化查體等，形成獨(dú)立的診斷思維，才能減少和避免將來的漏診和誤診。另外，該科還注重對實(shí)習(xí)生動手能力的培養(yǎng)，安排各種形式的實(shí)習(xí)、觀摩現(xiàn)場和技能操作比賽等?；静僮饔?xùn)練有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性和探索性?？梢韵仍谀＞呱喜僮?，然后在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)控下，讓實(shí)習(xí)生在患者身上操作，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤，爭取規(guī)范操作。

⑥強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的病歷書寫和基本理論。病歷書寫也是實(shí)習(xí)生必備的基本功。帶教老師要先從簡單的疾病入手，如何采集病史以及采集病史過程中的要點(diǎn)和技巧都要一一展示給實(shí)習(xí)生，然后要求實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成某一疾病的病歷書寫。實(shí)習(xí)生可根據(jù)自己所學(xué)的知識、查找文獻(xiàn)所獲得的信息及相關(guān)的輔助檢查后得出初步診斷，并提出自己的診療方案，最后由帶教老師來分析評論。某些實(shí)習(xí)生思路錯誤的，要及時指正并引導(dǎo)到正確的思路；病歷書寫中字跡潦草的，要提出嚴(yán)肅批評，責(zé)令其重寫；項(xiàng)目缺乏的，或者用詞錯誤及不精確的則應(yīng)令其修改。強(qiáng)調(diào)病歷相當(dāng)于法律文書，一定要規(guī)范化用詞，使實(shí)習(xí)生重視病歷書寫，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。

⑦強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的影像學(xué)技能。骨科與影像學(xué)的關(guān)系密切，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展及普及，許多影像學(xué)資料能夠清晰地反映骨骼及軟組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，也能清晰的顯示出疾病的形態(tài)學(xué)改變，從而使得疾病的診斷更加簡單、快捷。因此帶教老師需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生如何正確閱讀骨科常見病與多發(fā)病的影像學(xué)資料。該科收集了大量的骨科常見病與多發(fā)病的典型影像學(xué)資料，建立了相應(yīng)的影像學(xué)資料庫。通過帶教老師適時將所需疾病的影像學(xué)資料從資料庫中提取出來，詳細(xì)介紹給實(shí)習(xí)生；帶教老師也可以通過新入病人的影像學(xué)資料與資料庫中相應(yīng)的影像學(xué)資料相比，分析其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的閱片水平。

綜上所述，實(shí)習(xí)工作是醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)師的重要過程，對帶教老師的發(fā)展也有很大促進(jìn)作用。做好實(shí)習(xí)生培養(yǎng)需要有思想認(rèn)識的重視、制度規(guī)范的保證，做到因材施教。同時還需注意基本技能與基本操作，理論與實(shí)踐的結(jié)合要與時俱進(jìn)，才能取得更好的實(shí)習(xí)效果。

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[中圖分類號]R726

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0135-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.135[Abastract]Medicine is a discipline which is combined theory and practice.Internship is an important part of the combination of the theory and practice ofmedical student before graduation.In recent years,according to the changes of learning features and demand for intern students,our department adapts to the development trend of the discipline,strengthen the education,implement the teaching responsibility,identify learning goals,and make the teaching staff fully understand the importance of intern students training.Teaching according to the different features and requirement of intern students.At the same time,the relevant systemswas established and training effectwas guaranteed.

收稿日期：（2015-06-25）

[作者簡介]錢太保（1976-），男，安徽蚌埠人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科腫瘤。

The Experience of Intern Student Teaching in Orthopedics Department

QIAN Tai-bao
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui Province，233000 China

[Key words]Orthopedics department;Teaching;Clinical practice