張國蒼666100云南省個舊市婦幼保健院

小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

張國蒼
666100云南省個舊市婦幼保健院

目的：探討小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法。方法：2013年1月-2014年8月收治包皮過長或包莖患兒120例，行包皮環(huán)扎手術(shù)治療及包莖手術(shù)，術(shù)后7 d常規(guī)隨訪1次，待包皮環(huán)扎環(huán)脫落后進行第2次隨訪，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出現(xiàn)龜頭嵌頓3例，系帶壓迫1例；包皮術(shù)后出現(xiàn)淋巴增生12例，伴有嚴(yán)重包皮口瘢痕1例。結(jié)論：小兒包皮環(huán)扎術(shù)年齡應(yīng)選擇在5～7歲；對較易出現(xiàn)的龜頭嵌頓、系帶壓迫、淋巴增生以及包皮口瘢痕等并發(fā)癥，應(yīng)注意手術(shù)的規(guī)范操作，選擇相應(yīng)環(huán)扎環(huán)等方法。

包皮環(huán)扎術(shù)；適應(yīng)年齡；并發(fā)癥預(yù)防；包莖手術(shù)

包皮環(huán)扎術(shù)屬小兒外科中治療包皮過長或包莖的常見方法，可控制小兒尿道口炎、包皮龜頭炎等泌尿系感染的發(fā)生，減少患兒成人后陰莖癌的病發(fā)率。雖然包皮環(huán)扎手術(shù)應(yīng)用較為普遍，但不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1]。本文就以2013年1月-2014年8月我院外科接診的包皮過長或包莖患兒120例作為研究對象，對其普遍發(fā)生的并發(fā)癥進行歸納，現(xiàn)將結(jié)果綜合整理如下。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治包皮過長或包莖患兒120例，年齡3～11歲，平均（7.6±1.2）歲；其中3～4歲36例，5～7 歲56例，8～11歲28例；包皮過長72例，包莖48例；年齡＜5歲患兒均為針尖樣包莖、感染后包皮口形成瘢痕以及反復(fù)包皮龜頭感染者。

方法：均在門診對患兒進行手術(shù)治療，取患兒陰莖根部分3～4點，采用1％利多卡因進行神經(jīng)阻滯麻醉，通過將包皮開口予以擴大，使包皮龜頭粘連部分分離開來，認真處理掉包皮垢，采用相應(yīng)規(guī)格的包皮環(huán)扎予以固定，固定完成后將多余的包皮內(nèi)板及外板剪除干凈。手術(shù)持續(xù)時間平均6min；經(jīng)手術(shù)治療后，所有患兒由于彈力線的作用，阻斷血運，遠端包皮則都為干性壞死，脫落時間平均10 d；術(shù)后24 h便可淋??；所有患者中無血腫發(fā)生。

結(jié)果

術(shù)后7 d對患兒進行第1次常規(guī)隨訪，第2次隨訪在患兒包皮環(huán)扎環(huán)脫落之后進行。出現(xiàn)龜頭嵌頓于環(huán)扎環(huán)內(nèi)3例，系帶壓迫1例，由于隨訪時間較早以及就診及時，均予以有效處理，未引發(fā)龜頭壞死或者系帶損傷等嚴(yán)重病癥；12例患兒在包皮術(shù)后出現(xiàn)淋巴增生，未能擁有較滿意外觀；1例患兒伴有嚴(yán)重包皮口瘢痕，對其進行第2次手術(shù)治療。

討論

手術(shù)適應(yīng)年齡：本次研究中通過以120例患兒作為研究對象的分析，發(fā)現(xiàn)在5～7歲是進行包皮環(huán)扎術(shù)最為合適的手術(shù)年齡。這也是由于4歲以下的小兒正處于生理性包莖期，直到4歲之后包皮口才開始逐漸擴張；同時，5歲以下小兒缺乏積極的主觀配合性，無法配合手術(shù)直至順利完成，在極大程度上為手術(shù)治療帶來難度及風(fēng)險。本次研究中行包皮環(huán)扎手術(shù)治療后出現(xiàn)針尖樣包莖以及反復(fù)包皮感染導(dǎo)致的瘢痕性包莖均為5歲以下患兒。相反，對于7歲以上才行包皮環(huán)扎術(shù)的小兒來說，由于其包皮組織已經(jīng)發(fā)育得相對較厚，繼而延長了壞死脫落時間，這樣在手術(shù)治療后為患兒帶來諸多不便，同時隨著兒童年齡的增長，其陰莖勃起頻率也會愈加增多，不僅會增加患兒術(shù)后痛苦程度，而且還可能會提高術(shù)后龜頭嵌頓的發(fā)生率。另外，由于7歲以上兒童絕大部分在上學(xué)期間，如在這個階段行包皮環(huán)扎術(shù)，會對其術(shù)后行動帶來較大影響。因此，建議兒童行包皮環(huán)扎術(shù)的最佳年齡應(yīng)選擇在學(xué)齡前完成[2]。

術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①系帶壓迫：由于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)是在視角開放的狀態(tài)下進行操作，進行最后的封口、止血時可以直視操作，較為可靠，系帶中也無內(nèi)置物品；但是對于包皮環(huán)扎術(shù)來說，由于包皮的1周都捆扎在環(huán)上，系帶的位置與環(huán)相鄰較近，而且術(shù)后系帶處會較易出現(xiàn)水腫等問題，造成壓迫?；诖?，除了依靠手術(shù)材料的改進之外，進行規(guī)范的手術(shù)操作及處理也是預(yù)防系帶壓迫發(fā)生的最有效方法。在手術(shù)過程中盡量用較大規(guī)格的環(huán)扎環(huán)，控制系帶部位組織堆積，與環(huán)之間留出0.8 cm以上的距離，術(shù)后48 h之內(nèi)予以陰莖持續(xù)豎起包扎[3]。②龜頭嵌頓：龜頭嵌頓的發(fā)生通常是因為陰莖正常生理性勃起之后，導(dǎo)致龜頭套入環(huán)扎環(huán)中，發(fā)生靜脈回流阻滯，使組織缺血、水腫的問題更加嚴(yán)重，一旦發(fā)生龜頭嵌頓，如若不能及時采取處理措施，將會帶來嚴(yán)重的龜頭缺血壞死性并發(fā)癥[4]。同時，如果出現(xiàn)龜頭嵌頓，嵌頓附近的冠狀溝以及包皮內(nèi)板與龜頭之間就會形成相對性的“死腔”，為細菌的滋生提供可趁之機，繼而引發(fā)感染。基于此，在包皮環(huán)扎術(shù)前，需根據(jù)小兒龜頭的實際大小相對應(yīng)地選擇環(huán)扎環(huán)。就包莖患兒來說，由于其包皮開口本身相對窄小，組織較為緊張，很難置入較大規(guī)格的環(huán)扎環(huán)，如果采取強硬方法雖能置入但是卻伴有很大的內(nèi)板縱向撕裂風(fēng)險，同時還會出現(xiàn)血腫、出血、損傷系帶的問題，嚴(yán)重的甚至?xí)璧K到包皮環(huán)扎術(shù)的順利進行。因此，在手術(shù)開始之前，對包莖患兒應(yīng)認真、嚴(yán)格地選擇相應(yīng)規(guī)格材料。另外，在進行包皮組織切除時，應(yīng)保證適當(dāng)切除，通常切除距離與冠狀溝之間應(yīng)保持在0.5 cm最佳，對于環(huán)的安置角度來說，則以傾斜40°～50°為最佳[5]。③包皮口瘢痕：術(shù)后出現(xiàn)包皮口瘢痕的原因多與包皮環(huán)太小有關(guān)，雖然選擇較小的包皮環(huán)會使手術(shù)操作較為簡單，但術(shù)后若形成包皮口瘢痕，就會發(fā)生向心性攣縮，使包皮口變窄。同時術(shù)中未能適當(dāng)切除包皮外板也是造成包皮口瘢痕出現(xiàn)的一個重要原因，在環(huán)扎環(huán)脫落后，內(nèi)板不足以施加牽拉力，繼而包皮口內(nèi)翻，形成局部瘢痕[6]。本組研究中1例患兒術(shù)后出現(xiàn)包皮口瘢痕即是因為上述2種原因?qū)е?。有效的預(yù)防方法則是選用偏大一些的環(huán)扎環(huán)，確保安置角度的適宜，定期復(fù)診避免出現(xiàn)包皮口狹窄問題。④淋巴增生：由于包皮環(huán)扎術(shù)會阻斷遠端包皮血運，術(shù)后短時間內(nèi)存在水腫屬常見現(xiàn)象，但如果術(shù)后3個月后水腫還未消失，就表明可能是淋巴增生。術(shù)后系帶部分也較易出現(xiàn)水腫，所以包皮環(huán)扎術(shù)后出現(xiàn)淋巴增生也較為普遍。加之年齡較大的患兒包皮組織較厚，術(shù)后脫落時間長，更易造成淋巴增生，帶來嚴(yán)重的不適感?；诖耍g(shù)中應(yīng)偏向于選擇較大規(guī)格的環(huán)，促使包皮組織緊繃，縮小內(nèi)外板間間隙，同時叮囑患兒術(shù)后多平臥，適當(dāng)抬高陰莖以減輕水腫，控制淋巴增生的發(fā)生。

[1]郭順添.包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包皮過長803例[J].臨床小兒外科雜志,2013,12（6）：492-493.

[2]陳明寶.小兒包皮環(huán)扎術(shù)605例分析及并發(fā) 癥處理 [J].醫(yī) 學(xué)信息,2014,11（27）：465-465.

[3]馬寧俠.美皮康敷料用于83例小兒包皮環(huán)切術(shù)后傷口的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21（3）：500.

[4]金祝.包皮環(huán)扎術(shù)治療540例小兒包皮過長及包莖體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,25（13）：72-73.

[5]邊源.小兒包皮環(huán)扎術(shù)適應(yīng)年齡及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（附556例報告）[J].貴州醫(yī)藥, 2012,36（7）：626-627.

[6]單志英.小兒包皮環(huán)扎門診手術(shù)及健康指導(dǎo)[J].中國醫(yī)師雜志,2012,32（1）：214-215.

Discussion on the appropriate age of children prepuce and the prevention on postoperative comp lication

ZhangGuocang
Maternaland Child Health-Care HospitalofGejiu City,Yunnan Province 666100

Objective：To investigate the appropriate age of children prepuce and the prevention on postoperative complication.Methods：120 children with redundant prepuce or phimosis were selected from January 2013 to August 2014.All of them were given prepuce cerclage operation or phimosis operation,and routine returned a visitat the seventh day after the operation,then we visited for second time until the cerclage of prepuce ring off and observed postoperative complications.Results：There were 3 cases occured the glans penis incarceration,1 cases of lacing oppression；12 cases with lymphoid hyperplasia after the prepuce operation,1 caseswith severe wrapping scar.Conclusion：The appropriate age for pediatric prepuce cerclage was 5～7 years old.There are many postoperative complications such as glans penis incarceration,tie oppression,lymphoid hyperplasia and the foreskin scar always easily appeared,somore attention should be pay to standard the operation,and select the appropriatemethod ofencircling ring.

Prepuce cerclage；Appropriate age；Prevention ofcomplications；Phimosisoperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.56