侯 峰 周 平 洪淑貞 饒美蘭

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科（廣州，510010）

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)為中期妊娠引產(chǎn)的最常用方法，成功率可達(dá)95%［1］，但是不適用于有穿刺部位皮膚感染、肝腎功能損害、羊水嚴(yán)重減少，甚至無羊水的孕婦。本院對此類孕婦采用單球囊宮頸擴(kuò)張引產(chǎn)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年6月在本院引產(chǎn)，且有高危因素的中期妊娠婦女26例，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕婦年齡20～33（25.8±5.2）歲，妊娠時(shí)間14～26+6（18.3±4.4）周。其中早發(fā)型重度子癇前期合并肝腎功能損害12例，II型糖尿病合并肝腎功能損害6例，慢性肝炎2例，羊水過少5例，無羊水1例。所有孕婦均排除瘢痕子宮妊娠、胎膜早破、軟產(chǎn)道畸形及生殖道感染，并簽署單球囊宮頸擴(kuò)張引產(chǎn)的知情同意書。

1.2 引產(chǎn)方法

孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后行宮頸Bishop評分［2］。窺陰器暴露宮頸后消毒，無齒卵圓鉗夾在球囊根部，緩慢插入宮頸管約10cm，注入生理鹽水500ml，球囊末端粘貼在大腿內(nèi)側(cè)，孕婦活動不受限制。選擇上午9點(diǎn)置管，置管后給予口服頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，第2天上午9點(diǎn)取出球囊，再次行宮頸評分。若球囊自行脫落陰道內(nèi)、胎膜早破或不能耐受則立即取出球囊。

1.3 血清C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測

于放置球囊的當(dāng)天及第2天清晨空腹采取靜脈血，采用美國DPC公司試劑盒檢測CRP。

1.4 促宮頸成熟評判標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)后較引產(chǎn)前宮頸評分增加＞2分為成功；增加1～2分為有效；增加0分為無效［3］。若促宮頸成熟無效，且無明顯宮縮，則靜滴小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮。總有效率＝（成功例數(shù)+有效例數(shù)）／總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果

放置球囊24h內(nèi)有4例孕婦經(jīng)陰道分娩，24h后有19例孕婦經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)成功率達(dá)88.5%，另3例孕婦經(jīng)靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)成功。放置球囊24h后分娩的22例使用球囊前Bishop評分為3.6±0.7分，使用球囊后Bishop評分為6.2±0.4分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 促宮頸成熟效果

24h后分娩的22例中18例促宮頸成熟成功，2例有效，總有效率為90.9%。所有孕婦從放置球囊至出現(xiàn)宮縮平均時(shí)間（13.6±3.7）h，從放置球囊至胎兒胎盤全部娩出時(shí)間（21.3±5.5）h。

2.3 副作用

放置球囊前孕婦血清CRP（3.3±1.1）mg／L，放置24h后CRP（7.3±1.5）mg／L，均＜10mg／L，無一例發(fā)生宮內(nèi)感染。在放置球囊過程中未出現(xiàn)肝腎功能損害、抽搐、酮癥酸中毒、宮頸裂傷等并發(fā)癥。

3 討論

妊娠中期因胎兒畸形或者母體合并嚴(yán)重并發(fā)癥而選擇引產(chǎn)的數(shù)量約占全部引產(chǎn)數(shù)量的10%～15%［4］。由于終止中期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于早期妊娠［5］，所以選擇恰當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法至關(guān)重要。無論選擇哪一種引產(chǎn)方法，除誘發(fā)宮縮外，還需使宮頸成熟，從而與宮縮同步，達(dá)到成功引產(chǎn)的目的［6］。理想的引產(chǎn)方法應(yīng)類似于生理的臨產(chǎn)過程，使胎兒及其附屬物短時(shí)間內(nèi)排出且副作用少。本文采用的宮頸球囊引產(chǎn)，可逐級、持續(xù)地產(chǎn)生機(jī)械壓力，促進(jìn)子宮收縮和宮頸成熟，又可避免藥物副作用。

國內(nèi)外有研究者將雙球囊用于中期妊娠引產(chǎn)，認(rèn)為是一種安全、有效、快捷的引產(chǎn)方法［7］。本院對高危中期妊娠引產(chǎn)婦女，采用國產(chǎn)單球囊宮頸擴(kuò)張取得同樣效果，引產(chǎn)成功率達(dá)88.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［8］。球囊引產(chǎn)能避免藥物引產(chǎn)中依沙吖啶等對肝腎功能造成的損害，且適用于羊水少造成的羊膜腔內(nèi)注藥困難，但需警惕可能的副作用，如感染、宮頸裂傷等。本資料中，通過檢測孕婦血清中的CRP，雖未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染情況，但由于例數(shù)有限，有待于大樣本量的臨床驗(yàn)證。

［1］范紅霞，林瓊霞.利凡諾羊膜腔內(nèi)注射配合口服米非司酮終止妊娠50例臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13（3）：320-322.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189.

［3］胡婭莉，王志群.宮頸成熟與引產(chǎn)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（5）：270.

［4］Andreeva A，Marinov B.Midtrimester pregnancy terminationcontemporary methods and techniques［J］.Akush Ginekol，2011，50（4）：35-41.

［5］Islam A，Abbasi Au，Sarwar I.Use of Foley's catheter and prostaglandin F-2alpha in second trimester termination of pregnancy［J］.J Ayub Med Coll Abbottabad，2006，18（3）：35-39.

［6］黃翠蘭.米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（14）：25.

［7］鄭皆紅，王琴.雙球囊配伍米非司酮在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科版），2014，34（6）：817-819.

［8］Abramovici H，Bornstein J，Ben-David Y，et al.Double-balloon instillation device for second-trimester abortion［J］.J Reprod Med，1995，40（1）：56-62.