郭 旭

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干內(nèi)三科, 遼寧沈陽 110024

綜合性醫(yī)院心內(nèi)科患者心臟性猝死原因分析及對(duì)策探究

郭 旭

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干內(nèi)三科, 遼寧沈陽 110024

近年來,心內(nèi)科出院患者心臟性猝死患者人數(shù)顯著增加且死亡率較高,對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致心內(nèi)科患者心臟性猝死原因較多,大部分患者在原有疾病基礎(chǔ)上伴發(fā)冠心病等且均有不同程度的高血壓或糖尿?。徊糠只颊呖赡苓€伴隨風(fēng)濕或呼吸道感染等。因此,對(duì)心內(nèi)科住院患者各類生命體征進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)并采取完善的預(yù)防控制措施對(duì)降低疾病發(fā)生率,提高患者遠(yuǎn)期生存率均具有重要意義。

心內(nèi)科患者；心臟性猝死；原因分析及控制對(duì)策

心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳鯷1-2]。近年來隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快,各類心血管疾病患者較往年顯著增加,心臟性猝死患者人數(shù)也呈明顯增多趨勢(shì)。疾病具有病情急驟,死亡速度快且以自然死亡或非暴力死亡為主的特點(diǎn)。一般來說,心臟性猝死患者在基礎(chǔ)疾病之上多患有器質(zhì)性心臟疾病,洋地黃類藥物中毒也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死[3]?；颊甙l(fā)病前數(shù)日或術(shù)周可能出現(xiàn)胸悶胸痛、氣短勞累、心律失常等癥狀；隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致胸痛癥狀進(jìn)一步加重、呼吸困難、暈眩等；心臟驟停時(shí)患者多突然喪失意識(shí)或抽搐,甚至警覺；大動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓消失,瞳孔散大等?；颊甙l(fā)病后死亡率較高,部分患者甚至在無明顯癥狀前提下死亡,目前本病已成為心血管疾病死亡的重要因素之一。治療護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)的最前線,對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行及時(shí)的了解并評(píng)估,第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行解決是降低患者死亡率,控制病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。因此,對(duì)心臟性猝死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并制定針對(duì)性治療方案對(duì)提高患者生存率,促進(jìn)患者恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量具有重要意義。本文針對(duì)心內(nèi)科患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制措施進(jìn)行分析總結(jié),以期為日后臨床更好的預(yù)防控制疾病發(fā)生,提高患者生存率及生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

國(guó)內(nèi)研究學(xué)者對(duì)心臟性猝死患者臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),超過70患者發(fā)病前情緒存在較為明顯的波動(dòng)變化。部分情緒波動(dòng)較大患者甚至出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等情緒；部分患者發(fā)病前可能存在暴飲暴食或過度勞累。對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征檢測(cè)后發(fā)現(xiàn),患者存在不同程度的心率加快,血壓上升,血管收縮及交感神經(jīng)興奮等。因此導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重,甚至導(dǎo)致心肌缺氧及缺血,擾亂患者正常心肌代謝。

冠心病是導(dǎo)致心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加的首要因素。另外,即興心肌梗死、陳舊性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層破裂等也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素?；颊甙l(fā)病前可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心慌、呼吸困難、乏力及眩暈等癥狀。盡管這些癥狀不具有特異性,但在臨床治療中仍需對(duì)出現(xiàn)這類癥狀的患者提高警惕。心臟性猝死患者大部分均存在心臟結(jié)構(gòu)異常：重癥心肌炎是年輕人意外心律失常死亡的主要原因；風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣狹窄、朱動(dòng)脈狹窄、二尖瓣脫垂軍能到導(dǎo)致患者猝死；另外,QT間期延長(zhǎng)綜合征患者常發(fā)生暈厥,也亦導(dǎo)致猝死；預(yù)激綜合征患者當(dāng)旁道不應(yīng)期越短,合并心房顫動(dòng)時(shí),可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒孕穆墒С?室顫而猝死。

相關(guān)研究指出,心臟性猝死患者約占所有猝死患者總?cè)藬?shù)超過90%,其中超過80%原因與冠心病及心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素存在密切關(guān)系。一般來說,患者年齡多在55-77歲,這可能與患者該階段心血管變化特點(diǎn)存在密切關(guān)系。冠心病猝死患者冠狀動(dòng)脈血管多支病變且病變嚴(yán)重；同時(shí)還可伴發(fā)血栓及斑塊破裂出血、冠脈痙攣引起急性心肌缺血、壞死、最終造成局部電生理紊亂、嚴(yán)重心律失常及新功能障礙或心臟破裂[5-6]。相關(guān)研究指出,年齡在70歲左右患者齊冠脈血栓形成率最高；60至69歲患者齊冠脈硬化多以脂質(zhì)性、活動(dòng)性板塊為主。從死亡時(shí)間上觀察發(fā)現(xiàn),一年四季所有月份均可能導(dǎo)致猝死發(fā)生,一般多以冬季為主。這可能是由于冬季患者血管收縮,血液黏稠度高且新港發(fā)生率高存在密切關(guān)系。既往臨床文獻(xiàn)中多提出患者多在凌晨一點(diǎn)至正午十二點(diǎn)左右死亡率較高。這可能是由于患者發(fā)生猝死的地點(diǎn)不相同有關(guān)。當(dāng)患者在院內(nèi)發(fā)生猝死時(shí),由于各項(xiàng)設(shè)備均較完善且專業(yè)人員充足,一旦發(fā)病即可采取有效措施進(jìn)行搶救,可控制病情進(jìn)一步發(fā)展。相關(guān)研究指出,發(fā)病后2周內(nèi)猝死患者,尤其是發(fā)病后24小時(shí)即死亡患者原因多由于處在急性心梗的病理周期內(nèi)。而發(fā)病后2周發(fā)生猝死患者多處于病理軟化區(qū)；梗死區(qū)域的纖維化及瘢痕修復(fù)尚不完善,較易發(fā)生心臟破裂霍新功能不全等。臨床在進(jìn)行治療或護(hù)理時(shí)應(yīng)由其注意對(duì)年齡較大患者心肌梗死的預(yù)防與控制,尤其是上述所提及的時(shí)間范圍內(nèi),即使患者處于睡眠休息狀態(tài),也應(yīng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)。隨時(shí)做好對(duì)其進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。另外,許多中外文獻(xiàn)指出,導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死也與其日常生活嗜好及作息規(guī)律有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生心臟性猝死患者70%存在明顯的誘發(fā)因素。如過度勞累、大劑量飲酒、情緒波動(dòng)起伏較大及工作、生活壓力過大所導(dǎo)致；這些不良因素均會(huì)導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加,從而進(jìn)一步導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺濃度濃度升高[7-9]。之后血管收縮增強(qiáng),阻力增大,回心血量減少可使原有的心臟疾病進(jìn)一步加重,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣,室顫加重最終導(dǎo)致心律紊亂而猝死。為降低心臟性猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),我們應(yīng)該做到:對(duì)高?；颊哌M(jìn)行識(shí)別。由于心臟性猝死挽救幾率較小,因此,較早對(duì)高?；颊哌M(jìn)行識(shí)別并將他們轉(zhuǎn)移至有條件的醫(yī)院并進(jìn)行完善綜合的針對(duì)性護(hù)理在一定程度上可顯著降低疾病發(fā)生率。另外,對(duì)于有心臟驟停史患者、室性心動(dòng)過速患者、心?；颊?左心射血分?jǐn)?shù)低下者、心室肥厚、肥厚梗阻性心肌病患者均有可能成為心臟性猝死的高危人群,應(yīng)對(duì)次誒人群加強(qiáng)防護(hù)措施。密切對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)其進(jìn)行總格的護(hù)理措施,每日對(duì)其血壓、脈搏、心電圖、角膜反射、心率、體溫等情況進(jìn)行記錄。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取針對(duì)性措施控制病情進(jìn)一步發(fā)展。另外,對(duì)于存在情緒障礙患者或負(fù)性心理患者可適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)并幫助其調(diào)整心理平衡,避免不穩(wěn)定的過激心理?？芍笇?dǎo)患者通過看書、讀報(bào)、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力,有助于平和心態(tài)并避免受到刺激、多鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行口頭安撫與支持,使其感受到家庭的溫暖與關(guān)懷,樹立積極治療疾病的信心[10-11]。幫助患者戒除吸煙、酗酒等不良嗜好并幫助其建立良好的生活習(xí)慣,每日保持充足的睡眠與休息時(shí)間。另外,注意保持病房環(huán)境干凈整潔,維持適宜的溫度與濕度并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌處理。避免患者由于感染引發(fā)心肌炎或加重原有疾病。醫(yī)務(wù)人員需明確識(shí)別患者可能出現(xiàn)的先兆征象,如本次實(shí)驗(yàn)過程中患者除有心血管病史外,其他征象均不明顯。但值得注意的是,對(duì)于發(fā)生先兆征象的患者來說,可能造成醫(yī)生誤以為其心血管疾病并發(fā)而并不會(huì)引起充分的重視。沒有先兆的病例是短時(shí)間內(nèi)迅速死亡,臨床檢查與急救機(jī)會(huì)最少的。因此,準(zhǔn)確的識(shí)別發(fā)病前征象對(duì)于降低患者死亡率,及時(shí)控制病情進(jìn)一步發(fā)展及改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。當(dāng)患者在情緒平和時(shí)突然出現(xiàn)心電圖的大幅度波動(dòng),如頻發(fā)室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻保持警惕并做好充分的急救準(zhǔn)備。要求確保搶救器械盒藥品的充足及急救人員熟練地除顫技術(shù)和心肺復(fù)蘇搶救技術(shù)。

綜上所述,導(dǎo)致心內(nèi)科患者心臟性猝死原因較多且較為復(fù)雜。因此,對(duì)心內(nèi)科住院患者各類生命體征進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)并采取完善的預(yù)防控制措施對(duì)降低疾病發(fā)生率,提高患者遠(yuǎn)期生存率均具有重要意義。同時(shí),針對(duì)患者自身基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療并控制各類并發(fā)癥,對(duì)有效抑制誘發(fā)心臟性猝死的危險(xiǎn)因素起到控制作用,更有助于控制病情進(jìn)一步發(fā)展,改善癥狀并提高疾病治療效率。

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Cause Analysis and Countermeasure Exploration of Sudden Cardiac Death of Cardiological Patients in Comprehensive Hospitals

Guo Xu
Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College, 110024

In recent years, the discharged cardiological patients who have sudden cardiac death significantly have increased with a high mortality rate, which exerts a serious impact on the normal life of patients. There are various causes leading to the sudden cardiac death of cardiological patients. In addition to the underlying disease, the majority of the patients have coronary heart disease as well as hypertension and diabetes. Some patients even have rheumatism or respiratory tract infection, etc. Therefore, it is of great significance to monitor all the vital signs of cardiological patients and take good control countermeasures so as to reduce the incidence of the disease and improve the long-term survival rate of patients.

cardiological patients; sudden cardiac death; cause analysis and control countermeasures

R541

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-0

郭旭,(1979.6-),男,漢,本科,主治醫(yī)師，籍貫 遼寧沈陽，358395257@qq,com；專業(yè)研究方向：老年心血管疾病