柯昌澤，鄧發(fā)基

湖北省房縣疾病預(yù)防控制中心，湖北房縣442100

鄂西北房縣發(fā)展健康教育促進(jìn)健康管理的實(shí)踐與體會(huì)

柯昌澤，鄧發(fā)基

湖北省房縣疾病預(yù)防控制中心，湖北房縣442100

目的評(píng)價(jià)現(xiàn)階段鄂西北房縣健康教育活動(dòng)開(kāi)展對(duì)健康管理工作的引導(dǎo)作用與實(shí)際效果，提出改進(jìn)策略。方法闡述我國(guó)健康管理發(fā)展趨勢(shì)，回顧該縣2014年健康教育實(shí)踐活動(dòng)及存在的主要問(wèn)題。結(jié)果健康管理在我國(guó)尚處于"較狹窄"的起步階段，如何強(qiáng)化人們的健康管理意識(shí)，還需要一系列健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)的支持與引領(lǐng)。結(jié)論健康教育是落實(shí)健康管理的基礎(chǔ)，健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與工作機(jī)制亟待加強(qiáng)，主流媒體開(kāi)展健康公益宣傳受利益趨動(dòng)，經(jīng)費(fèi)是制約健康教育助力健康管理的瓶頸。

健康教育；健康管理；實(shí)踐；體會(huì)

近年來(lái)，鄂西北十堰市房縣著力拓展疾控職能，以開(kāi)展疾控中心健康管理為途徑，先行先試，使之走在十堰前列，成為全市推介的重點(diǎn)。其中關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是以健康教育為先導(dǎo)，強(qiáng)化個(gè)體健康管理理念，進(jìn)而促進(jìn)健康管理持續(xù)開(kāi)展[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 健康管理溯源與展望

1.1 概念與起源

健康管理這一概念首先是由美國(guó)人在20世紀(jì)50年代末提出的（Managed Care），它的主要目的是為了減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付損失。具體方式是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)病患或高危人群（即醫(yī)療保險(xiǎn)客戶）進(jìn)行健康管理，期望以此能夠?qū)膊〉陌l(fā)生發(fā)展進(jìn)行控制，使出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出能夠有所減少。在美國(guó)，最開(kāi)始的健康管理（Managed Care）概念不僅僅是這個(gè)。它還包括了簽署最經(jīng)濟(jì)的處方協(xié)議，協(xié)議雙方是醫(yī)療保險(xiǎn)客戶和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。當(dāng)然這樣做的目的也是為了減少保險(xiǎn)公司的賠付金額。醫(yī)療保險(xiǎn)客戶的醫(yī)療費(fèi)用也不會(huì)太高。隨后，隨著時(shí)間的推移，健康管理發(fā)展越來(lái)越趨向于專(zhuān)業(yè)化，它擁有了自己專(zhuān)門(mén)的營(yíng)運(yùn)業(yè)務(wù)和系統(tǒng)方案。以前的健康管理是由醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)，趨于成熟后的健康管理成立了專(zhuān)業(yè)的健康管理公司。這一機(jī)構(gòu)的設(shè)立，可以使個(gè)體避免直接與保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交涉，提供的健康管理服務(wù)也更加地系統(tǒng)化和專(zhuān)業(yè)化。與狹義的健康管理（Health Management）不同的是，在體檢結(jié)果健康的基礎(chǔ)上，為客戶建立自己的專(zhuān)屬健康檔案，并對(duì)客戶的健康狀況做出評(píng)估，針對(duì)客戶具體的身體健康狀況，制定專(zhuān)屬的健康管理方案（處方），醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士可以根據(jù)這一方案，提供詳細(xì)的咨詢指導(dǎo)和跟蹤輔導(dǎo)服務(wù)[1]，使客戶從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)和保障服務(wù)。

1.2 問(wèn)題與展望

健康管理，目前，在我國(guó)還屬于一個(gè)比較新的概念，其客戶群體集中在收入較高的群體中，普通經(jīng)濟(jì)收入的人群還難以接觸到。這就造成了其服務(wù)對(duì)象范圍較窄，公知度不高的局面的出現(xiàn)。換言之，公眾對(duì)于一些健康管理理念還沒(méi)有接受。2013年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出，“到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系……基本滿足廣大人民群眾的健康服務(wù)需求”。具體包括“健康管理與促進(jìn)服務(wù)水平明顯提高”。中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測(cè)定、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務(wù)得到較大發(fā)展[2]。為疾控機(jī)構(gòu)新辟健康管理職能提供了政策支撐。

2 以健康教育引領(lǐng)健康管理的實(shí)踐與回顧

2.1 建立縣級(jí)健康巡講專(zhuān)家?guī)欤慕M織健康巡講

按照巡講授課專(zhuān)家基本要求，縣疾控中心認(rèn)真開(kāi)展健康巡講授課專(zhuān)家遴選，組建房縣級(jí)健康巡講專(zhuān)家?guī)?。成員分別來(lái)自7家縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中，疾控健康管理專(zhuān)家占三成以上。同時(shí)召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，安排部署全縣健康巡講日程和授課專(zhuān)家及相關(guān)事宜。2014年共組織兩輪縣級(jí)健康巡講同年10月在東城小學(xué)和城關(guān)鎮(zhèn)四中舉辦市級(jí)健康巡講兩場(chǎng)，逾500名中小學(xué)生聽(tīng)取了講座。

2.2 針對(duì)目標(biāo)人群，強(qiáng)化健康管理意識(shí)

近年來(lái)，在開(kāi)展縣級(jí)健康巡講基礎(chǔ)上，先后在縣老年大學(xué)、職業(yè)技術(shù)學(xué)校和華新水泥廠舉辦了以高血壓、糖尿病、腦卒中、職業(yè)防護(hù)與健康管理為主題的健康知識(shí)講座活動(dòng)10余場(chǎng)，逾1000名退休干部、企業(yè)員工聽(tīng)取了講座。通過(guò)講座，使老年人群、職業(yè)危害人群、慢性病患者及高危人群掌握相關(guān)知識(shí)技能，解了各種與生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，提高其參與健康管理的自覺(jué)意識(shí)。

2.3 注重媒體宣傳，開(kāi)辟健康欄目

2014年，為加強(qiáng)媒體宣傳，2014年，縣疾控中心與縣新聞中心、縣廣播電臺(tái)、縣電視臺(tái)合辦媒體“健康欄目”3個(gè)，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識(shí)與技能。并針對(duì)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站等大眾傳媒的不同特點(diǎn)，分別制定了《今日房縣》報(bào)《健康促進(jìn)與教育》專(zhuān)欄主題內(nèi)容計(jì)劃、縣廣播電臺(tái)《健康知識(shí)講座》節(jié)目播出內(nèi)容安排計(jì)劃和縣電視臺(tái)《健康有約》欄目主題內(nèi)容安排計(jì)劃。特別是自2013年在《今日房縣》報(bào)新辟《健康促進(jìn)與教育》專(zhuān)欄，連續(xù)刊載《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》，即健康66條問(wèn)答180期以來(lái)，社會(huì)反映良好。因此，2014年在續(xù)辦此欄目的基礎(chǔ)上，又新增電臺(tái)《健康知識(shí)講座》節(jié)目和電視臺(tái)《健康有約》子欄目。其中，電臺(tái)節(jié)目，時(shí)長(zhǎng)15～20min，每天18:30～19:00播出，以傳播健康理念、倡導(dǎo)健康生活方式為主；電視節(jié)目，以各種主要“衛(wèi)生日、周、月”或“疾病日”宣傳為主題，全年選題、采編、制作、播出24期，每期重播6 d、18次，包括世界無(wú)煙日、高血壓、糖尿病、腦卒中、愛(ài)牙日、抗癌日、全民健康生活方式等慢性病防治內(nèi)容。旨在普及衛(wèi)生防病知識(shí)，增進(jìn)居民健康素養(yǎng)水平。同時(shí)與縣電視臺(tái)簽訂《播放公益廣告》合同，在縣城十字街、西河廣場(chǎng)、北門(mén)河廣場(chǎng)三塊城市戶外LED大屏幕同時(shí)播出《健康需要管理》、《安全用藥》、《送煙=送危害》等健康公益廣告和“成良好衛(wèi)生習(xí)慣，追求健康生活方式”等慢病防治標(biāo)語(yǔ)3條。真正實(shí)現(xiàn)了“報(bào)紙上有文字、廣播里有聲音、電視上有圖像、公益廣告有視頻”的媒體健康教育新格局[3]。

3 對(duì)健康教育促健康管理的體會(huì)與建議

3.1 成立專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，建立有效機(jī)制

動(dòng)員全社會(huì)參與健康教育是落實(shí)健康管理的基礎(chǔ)。機(jī)構(gòu)規(guī)模過(guò)小，人員過(guò)少，還不是問(wèn)題的關(guān)鍵所在，其最大的缺陷在于，機(jī)構(gòu)和人員的能力素質(zhì)參差不齊、差強(qiáng)人意，經(jīng)費(fèi)保障不足，設(shè)備配置不齊全，運(yùn)行機(jī)制不暢通[4]。照這種情況發(fā)展下去，其負(fù)面影響不容小覷?？h級(jí)的健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就像是“一個(gè)人的孤島”，其影響已經(jīng)足足可以制約整個(gè)轄區(qū)少則數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)，多則逾百萬(wàn)人之眾的健康教育服務(wù)水平及其可持續(xù)發(fā)展了。

3.2 公益宣傳任重道遠(yuǎn)，未來(lái)希望政府買(mǎi)單

從近年房縣媒體健康教育情況來(lái)看，媒體健康欄目受眾廣大，且群眾易于接受，但實(shí)際上“要開(kāi)設(shè)健康欄目，就絕不會(huì)有免費(fèi)的午餐”[5]。2014年，僅媒體健康欄目一項(xiàng)，縣疾控中心就耗資逾8萬(wàn)元。同樣的還有“健康廣場(chǎng)、健康長(zhǎng)廊、健康步道和健康宣傳欄”等設(shè)施，其經(jīng)費(fèi)往往也缺乏專(zhuān)項(xiàng)支持。希望國(guó)家和省市政府能夠出臺(tái)相關(guān)政策，確保各級(jí)主流媒體健康欄目的開(kāi)設(shè)及其公益廣告宣傳。

3.3 經(jīng)費(fèi)是制約健康教育助力健康管理的瓶頸

健康教育與健康管理都離不開(kāi)政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與、各方支持。但是，目前基層除了“基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育”和“中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)健康巡講”等項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)之外，幾乎沒(méi)有其它經(jīng)費(fèi)支撐。希望各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)結(jié)合“政府主導(dǎo)（出臺(tái)文件和政策）、疾控服務(wù)（培訓(xùn)、示范、引導(dǎo)）、醫(yī)療支撐（綠色通道、健康教育、科普讀本）、社區(qū)平臺(tái)（依托基本公共衛(wèi)生均等化）、保險(xiǎn)保障（醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)）”等健康管理推行要素，逐步加大健康教育經(jīng)費(fèi)的保障力度，注重專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展與學(xué)科進(jìn)步，使其在各項(xiàng)疾控工作中發(fā)揮應(yīng)有的基礎(chǔ)性支撐作用[6]。使健康教育與健康管理互為聯(lián)系、互為依托、相得益彰。

[1]盧放.加強(qiáng)健康文化建設(shè)推進(jìn)健康管理學(xué)科的發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(18):35-36.

[2]國(guó)務(wù)院辦公廳.《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）[Z].2013-10-14.

[3]鄧發(fā)基.房縣舉辦大型健康知識(shí)巡講活動(dòng)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014(4)：39.

[4]鄧發(fā)基，羅良德，易衛(wèi)兵.對(duì)縣級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)行為能力構(gòu)成要件的預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（1）：173-176.

[5]陳先獻(xiàn),王偉,郭曉雷,等.基層醫(yī)生開(kāi)展慢病健康教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34(23)：4484.

[6]羅良德,鄧發(fā)基.改善縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)社會(huì)支持環(huán)境的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2009（6）：66-67.

The Practice and Experience of Health Education in the Development of Health Education in Northwest Fangxian

KE Chang-ze,DENG Fa-ji
Fang County Center for Disease Control,Fangxian,Hubei Province,442100 China

Objective To evaluate the present northwest of fangxian county health education activities to carry out the guiding role of the health management and the actual effect,puts forward improvement strategy.Methods In this paper,the development trend of health management in our country,reviews the county in 2014 health education practice and the main problems.Results Health management in the country is still at the stage of start"relatively narrow",how to strengthen people's consciousness of health management,also need the support of a series of health education and health promotion activities and led.Conclusion Health education is the basis of the implementation of health management and health education to be strengthened,professional institutions and working mechanism of the mainstream media to carry out health public welfare propaganda by this,money is the bottleneck of restricting the health education power management.

Health education;Health management;Practice;Experience

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0029-02

2015-03-03）

柯昌澤(1970-)，男，湖北房縣人，大專(zhuān)，主管技師，主要從事臨床放射、公共衛(wèi)生管理工作。