楊繼玲655200云南省昆明市尋甸縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

楊繼玲
655200云南省昆明市尋甸縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法：2008年1月-2009年6月及2010年6 月-2011年4月收治中期妊娠引產(chǎn)患者114例，給予米非司酮配伍利凡諾。結(jié)果：米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)效果安全有效，從注射利凡諾到胎兒娩出時(shí)間明顯縮短。結(jié)論：米非司酮與利凡諾的協(xié)同作用，明顯降低宮頸擴(kuò)張阻力，縮短產(chǎn)程，減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米非司酮；利凡諾；引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)是一種終止妊娠的方法。就目前各種中期妊娠引產(chǎn)方法來(lái)看，應(yīng)研究探討方法簡(jiǎn)便、流產(chǎn)時(shí)間較短、用藥量少、效果好、不良反應(yīng)輕、并發(fā)癥少的方法。

利凡諾爾別名雷佛奴爾為黃色結(jié)晶粉末，有較強(qiáng)的直接刺激宮縮作用，有效劑量安全范圍大(安全量100 mg、反應(yīng)量120 mg、中毒量500 mg)，引產(chǎn)成功率98%，且藥物有較強(qiáng)的殺菌作用，感染率低，常被臨床采用。在臨床使用中，除患者有陣縮疼痛外，無(wú)其他不良作用，起效快，效果較好。其用于妊娠引產(chǎn)時(shí)，需要對(duì)使用劑量進(jìn)行詳細(xì)掌握，如使用劑量＞1 g，可能會(huì)引起腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，其主要并發(fā)癥為出血，為減少引產(chǎn)過(guò)程中的出血，一般選擇妊娠16～24周進(jìn)行引產(chǎn)。如產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的心肝腎疾病，應(yīng)禁用本品，腎功能障礙及血尿的產(chǎn)婦不可用本品對(duì)腔道進(jìn)行沖洗，不能用生理鹽水溶解本品。既往研究顯示，單純應(yīng)用其引產(chǎn)成功率不高，引產(chǎn)的時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥明顯，增加了清宮率和感染機(jī)會(huì)。故我院2008年以來(lái)均采用米非司酮配伍利凡諾用于中期引產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2009年6月及2010年6 月-2011年4月收治中期妊娠引產(chǎn)患者114例，孕周14～30周，平均18.31周，均住院進(jìn)行引產(chǎn)。年齡17～40歲，平均26.78歲；孕次1～6次，平均2.05次；產(chǎn)次0～3次，平均0.89次；流產(chǎn)0～4次，平均0.36次；其中臀位3例，瘢痕子宮3例，死胎3例，胎兒腦積水1例，胎兒畸形1例。

引產(chǎn)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血凝四項(xiàng)、胸透及心電圖檢查均正常。彩超查胎位、羊水最大徑深、雙頂徑、股骨長(zhǎng)及胎盤(pán)位置。

引產(chǎn)方法：入院后簽知情同意書(shū)，常規(guī)消毒后經(jīng)腹壁向羊膜腔穿刺注入利凡諾100 mg。手術(shù)順利，安返病房觀察無(wú)不良反應(yīng)0.5 h。口服米非司酮片50 mg，12 h后第2次口服米非司酮片50 mg，應(yīng)用利凡諾24 h若胎兒未娩出，再第3次口服米非司酮片50 mg，共服完米非司酮片150 mg。服藥前后2 h禁食。

觀察指標(biāo)：引產(chǎn)成功率、用藥至胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)道損傷、引產(chǎn)前后血紅蛋白變化、全身反應(yīng)、感染、住院天數(shù)。

效果評(píng)定：①成功：用藥后72 h內(nèi)胎兒胎盤(pán)娩出。②失?。河盟幒?2 h內(nèi)未見(jiàn)胎兒胎盤(pán)娩出。

結(jié)果

引產(chǎn)成功率：114例中有113例成功，只有1例失敗后行第2次穿刺后引產(chǎn)成功。

引產(chǎn)時(shí)間：用藥至胎兒娩出時(shí)間約29.33 h。據(jù)其他資料報(bào)道，單用利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)用藥至胎兒娩出時(shí)間大約需35～47 h。

引產(chǎn)后2 h出血量：量少約50 mL，最多200 mL，無(wú)一例產(chǎn)后大出血(出血量＞500 mL)。

產(chǎn)道損傷：無(wú)一例產(chǎn)道損傷。

引產(chǎn)前后血紅蛋白變化：引產(chǎn)前后血紅蛋白變化不顯著。

全身反應(yīng)：無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒、發(fā)熱、乏力、手足發(fā)麻、過(guò)敏等反應(yīng)。體溫均未超過(guò)38℃，未處理。

感染：引產(chǎn)24 h復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)＞12×109/L為感染存在，無(wú)一例感染。

住院天數(shù)：住院天數(shù)3～5 d，大多數(shù)4 d。

討論

從我院114例中期妊娠引產(chǎn)采用米非司酮聯(lián)合利凡諾經(jīng)羊膜腔穿刺的方法，引產(chǎn)時(shí)間縮短，引產(chǎn)成功率提高，出血減少，不良反應(yīng)少，從而提高引產(chǎn)的質(zhì)量，效果較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

米非司酮是一種抗孕激素藥物，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，口服的用藥方式比較容易吸收，服用后1 h，米非司酮血濃度達(dá)峰值，半衰期25～30 h。米非司酮能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，造成蛻膜組織發(fā)生變性、水腫、壞死，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，促使蛻膜與絨毛膜板發(fā)生分離，從而對(duì)妊娠的維持產(chǎn)生一定的影響。宮頸情況在引產(chǎn)中起到了決定性作用，米非司酮能夠促進(jìn)宮頸膠原纖維分解，導(dǎo)致宮頸軟化，容易發(fā)生擴(kuò)張，說(shuō)明米非司酮能引起宮頸成熟擴(kuò)張變化，此與足月分娩自然生理過(guò)程相似。以往有文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮用藥后36～48 h最有效。

在本研究中，采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥，同時(shí)給予米非司酮150 mg口服，兩者的協(xié)同作用，對(duì)內(nèi)源性前列腺素的釋放起到促進(jìn)的作用，縮短了注藥后宮縮出現(xiàn)時(shí)間。當(dāng)出現(xiàn)宮縮后，宮頸已處成熟狀態(tài)，規(guī)律宮縮便與宮頸口擴(kuò)張同步進(jìn)行，明顯降低了宮頸擴(kuò)張的阻力，使產(chǎn)程進(jìn)展加快、縮短。孕婦疼痛減輕，避免了引產(chǎn)并發(fā)癥。

[1]陸敏.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006, (10):1208.

[2]丁紹煥.利凡諾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)100例臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(22):59.

[3]劉曉敏.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿, 2012,2(1).

[4]薛淑萍.米非司酮聯(lián)合利凡諾中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17 (9):793-794.

Clinical observation of mifepristone combined with rivanol for mid pregnancy odinopoeia

Yang Jiling
Department of Obstetrics and Gynecology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xundian County,Kunming City,Yunnan Province 655200

Objective:To explore the effect of mifepristone combined with rivanol for mid pregnancy odinopoeia.Methods:114 patients with mid pregnancy odinopoeia were selected from January 2008 to June 2009 and June 2010 to April 2011.They were given mifepristone combined with rivanol.Results:The mifepristone combined with rivanol for mid pregnancy odinopoeia was safe and effective,and the time from the injection of rivanol to delivery of baby was significantly shorten.Conclusion:Synergistic effect of mifepristone and rivanol can significantly reduce cervical dilatation resistance,shorten birth process,reduce the pain of patients, reduce the occurrence of complications.

Mifepristone;Rivanol;Odinopoeia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.39