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彩色多普勒對(duì)輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值

殷正
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目的：探討輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥超聲聲像圖及診斷價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲對(duì)64例輸精管結(jié)扎術(shù)后遠(yuǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行多切面的超聲檢查，觀察其超聲表現(xiàn)，與正常聲像圖的區(qū)別。結(jié)果：附睪瘀積癥不論是否合并炎癥，均有附睪腫大，以彌漫性腫大居多，局限性腫大以頭部腫大為多，附睪瘀積癥(無(wú)炎癥)CDFI血流信號(hào)無(wú)明顯增多，附睪瘀積癥(合并炎癥)CDFI示附睪血流信號(hào)較豐富。附睪瘀積癥按其內(nèi)部回聲分為：細(xì)管型、囊管型、類炎性團(tuán)塊型。痛性結(jié)節(jié)聲像圖顯示局部低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑范圍：0.5～2.0 cm。結(jié)論：高頻超聲能為臨床診斷輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥提供必要的超聲影像學(xué)依據(jù)。

彩色多普勒；高頻；輸精管結(jié)扎術(shù)；附睪瘀積癥；痛性結(jié)節(jié)

資料與方法

64例輸精管結(jié)扎術(shù)后遠(yuǎn)期非感染并發(fā)癥，均發(fā)生在術(shù)后6～15年，平均年齡34歲，結(jié)扎年齡26～43歲，附睪瘀積癥51例(經(jīng)隨訪46例經(jīng)抗炎治療、局部熱療后好轉(zhuǎn)，5例無(wú)明顯變化)，2例已行輸精管復(fù)通術(shù)(單側(cè)1例，雙側(cè)1例)，痛性結(jié)節(jié)11例(8例經(jīng)手術(shù)切除證實(shí))。

儀器和方法：采用LOGIQ9、ALOKA-SSD-3500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5～14 MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，將陰莖上提至腹壁恥骨聯(lián)合，探頭直接置于陰囊，進(jìn)行多角度、多切面連續(xù)掃查，觀察雙側(cè)睪丸和附睪形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、血流分布、精索靜脈有無(wú)曲張以及附睪管的擴(kuò)張情況等。

結(jié)果

64例患者經(jīng)體表高頻超聲檢查，清晰顯示睪丸、附睪及精索的組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲。附睪瘀積癥51例，均有不同程度附睪腫大，其彌漫性腫大35例，局限性腫大16例(頭部腫大11例，體部腫大2例，尾部腫大3例)，伴有左側(cè)精索腫大結(jié)節(jié)3例，單純左側(cè)精索腫大結(jié)節(jié)8例。以附睪彌漫性腫大居多，局限性腫大中以頭部腫大居多。按附睪內(nèi)部回聲分：細(xì)管型39例、囊管型13例、類炎性團(tuán)塊型12例。單純附睪瘀積癥CDFI示血流信號(hào)無(wú)明顯增多，附睪瘀積合并附睪炎CDFI顯示附睪血流較豐富。痛性結(jié)節(jié)CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)稀疏。痛性結(jié)節(jié)聲像圖顯示局部低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑范圍：0.5～2.0 cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清。8例切除痛性結(jié)節(jié)病理報(bào)告：精子肉芽腫4例，異物肉芽腫2例，神經(jīng)纖維增生1例，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)1例。

討論

輸精管結(jié)扎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：附睪瘀積癥和痛性結(jié)節(jié)。附睪瘀積癥其原因可能與手術(shù)損傷附睪血供或損傷精索靜脈，影響靜脈回流致附睪的吸收功能減退，或受術(shù)者原有慢性生殖器炎癥、精索靜脈曲張等，亦影響附睪吸收功能，致使術(shù)后附睪瘀積[1]。輸精管結(jié)扎后，由于附睪對(duì)精子的吸收不利，?？蓪?dǎo)致大量死亡、溶解的精子，瘀積在附睪內(nèi)。瘀積程度較輕者可無(wú)臨床癥狀，重者可出現(xiàn)陰囊墜脹感，向會(huì)陰部放射，行走勞動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，部分患者有性功能障礙、神經(jīng)衰弱和精神癥狀。

正常成年人附睪頭部的厚徑＜1 cm，尾部的厚徑＜0.8 cm。頭部呈中等回聲，體尾部回聲略低于睪丸[2]。附睪瘀積癥附睪體積增大，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，部分患者附睪管擴(kuò)張，CDFI示附睪血流無(wú)明顯變化。當(dāng)合并炎癥時(shí)，附睪腫大明顯，回聲不均勻，與周?chē)M織分界不清。附睪瘀積癥按其內(nèi)部回聲分型：①細(xì)管型：附睪體積腫大，附睪管擴(kuò)張，呈密集細(xì)紗網(wǎng)狀；②囊管型：附睪管擴(kuò)張，增粗的附睪頭、體部?jī)?nèi)呈細(xì)管形、圓形、橢圓形囊狀無(wú)回聲；③類炎性團(tuán)塊型：附睪腫大明顯，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣毛糙，與周?chē)M織分界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示血流信號(hào)增多。

痛性結(jié)節(jié)：痛性結(jié)節(jié)的產(chǎn)生與局部操作造成精子外漏至周?chē)g質(zhì)引起的精子肉芽腫性炎癥，繼之發(fā)生纖維組織和神經(jīng)纖維增生有關(guān)[3]。亦有人認(rèn)為與術(shù)中輸精管剝離不干凈，以及組織損傷、結(jié)扎絲線的異物刺激有關(guān)。痛性結(jié)節(jié)聲像圖顯示局部低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑范圍：0.5～2.0 cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清，局部軟組織增厚。CDFI示血流信號(hào)無(wú)明顯增多。

鑒別診斷：①附睪結(jié)核：病程緩慢，常有結(jié)核病史，疼痛不明顯，病灶側(cè)附睪體積增大，附睪頭、體、尾常同時(shí)累及，呈低回聲不均勻結(jié)節(jié)，內(nèi)部多見(jiàn)強(qiáng)光斑，部分伴聲影，CDFI常無(wú)特征性血流信號(hào)；②單純性附睪炎：附睪體積顯著增大，內(nèi)部回聲減低，與附睪瘀積癥合并附睪炎鑒別困難，但前者單側(cè)多見(jiàn)，無(wú)輸精管結(jié)扎史，CDFI示附睪內(nèi)血流信號(hào)顯著增多，可予鑒別；③附睪精液囊腫：青壯年較多見(jiàn)，常于附睪頭部出現(xiàn)圓形或類圓形小無(wú)回聲結(jié)節(jié)，高分辨力超聲發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)低水平回聲或少許沉淀在結(jié)節(jié)底部形成的分層征象。附睪瘀積癥也可出現(xiàn)類似聲像圖，結(jié)合后者有輸精管結(jié)扎術(shù)史，附睪體積增大，可予以鑒別。

超聲對(duì)附睪瘀積癥和痛性結(jié)節(jié)有特征性表現(xiàn)，對(duì)此病的診斷與鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值，同時(shí)超聲檢查具有價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、診斷率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可作為輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的首選診斷方法。

[1]朱世華.輸精管置栓絕育術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,1984,5(2): 108.

[2]姜玉新,王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:398.

[3]李順強(qiáng).輸精管結(jié)扎后痛性結(jié)節(jié)的病理、細(xì)菌、免疫學(xué)研究[J].生殖避孕,1984,14 (2):118.

The value of color doppler in diagnosis of complications after vasectomy

Yin Zheng
Family Planning Service Station,Weishan County of Shandong Province 277600

Objective:To investigate the value of ultrasonography in diagnosis of complications after vasectomy.Methods: Application of ultrasonography high-frequency color Doppler ultrasound to detected common long term complications after vasectomy in 64 cases.We analyzed the ultrasound findings,and the difference with normal ultrasonographic.Results:All of the epididymal stasis accompanied with swelling of epididymis whether mergered inflammation,it majority performed with diffuse enlargement,limitations of tumescence as head nodes,epididymis cholestasis(no inflammation)CDFI blood flow signal without significantly increased,epididymis cholestasis(with inflammation)CDFI showed the epididymis with abundant blood flow signal. Epididymal stasis symptom can be divided into tube type,cystic duct type and inflammatory mass type according to their internal echo.Painful nodule ultrasonogram display local hypoechoic nodules,nodule diameter range:0.5～2 cm.Conclusion:High frequency ultrasound can provide the necessary basis of ultrasound imaging for clinical diagnosis of complications after vasectomy. Key words Color Doppler;High frequency;Vasectomy;Epididymal stasis;Painful nodule

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.58