洪雁 梁智 方芳 蘇宇530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

早期干預(yù)治療對(duì)血管性癡呆患者事件相關(guān)電位(P300)的影響

洪雁 梁智 方芳 蘇宇
530022廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討早期干預(yù)治療對(duì)血管性癡呆患者事件相關(guān)電位(P300)的影響。方法：2011年6月-2012年12月收治早期血管性癡呆腦梗死患者50例，均給予尼膜同、銀杏葉制劑、腦復(fù)康、阿司匹林等治療，治療前及治療半年后復(fù)查事件相關(guān)電位，分析治療前后事件相關(guān)電位(P300)的變化。結(jié)果：治療半年后復(fù)查事件相關(guān)電位P300波形分化較治療前規(guī)則，潛伏期縮短，波幅升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：P300可以作為早期干預(yù)治療血管性癡呆的臨床判斷療效的重要指標(biāo)。

早期干預(yù)治療；血管性癡呆；事件相關(guān)電位

資料與方法

2011年6月-2012年12月收治早期血管性癡呆的腦梗死患者50例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，男28例，女22例，平均年齡(61.52±4.56)歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI或者頭顱CT證實(shí)。②發(fā)病時(shí)間＜3個(gè)月。③符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④Hachinski缺血評(píng)分＞7分。⑤早期血管性癡呆的判定：精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分＜26分；臨床癡呆評(píng)定(CDR)＝1.0；日常生活能力評(píng)定＞16分。⑥患者家屬同意并簽署知情同意書。⑦文化程度是初中到大學(xué)范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病(AD)或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的癡呆。②意識(shí)障礙。③不能配合檢查者。

治療方法：所有血管性癡呆患者給予尼膜同片30 mg/次，3次/d；銀杏葉膠囊0.12 g/次，3次/d；吡拉西坦片0.8 g/次，3次/d；阿斯匹林腸溶片100 mg/d、阿托伐他汀鈣片20 mg/次，晚上服用。以上藥物均口服半年。

P300檢查方法：受試者坐在安靜的檢查房?jī)?nèi)，在檢查過(guò)程中避免吞咽等動(dòng)作。記錄電極放在前額正中發(fā)際前方(Cz)，前額接地線(FPz)。參考電極分別置于兩側(cè)耳后(A1、A2)，分別為Fz、Pz，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激檢查。通過(guò)耳機(jī)給予900 Hz的低頻純音及2 000 Hz的高頻純音刺激，強(qiáng)度75 dB。受試者應(yīng)該注意兩種刺激中的小概率刺激，要求受試者能夠分辨這兩種不同頻率刺激的聲響，在靶刺激出現(xiàn)時(shí)，默記次數(shù)。我們要觀察的是事件相關(guān)電位P300各成分的波形、潛伏期(ms)和波幅(μv)。

認(rèn)知功能評(píng)定：應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)初步篩查有無(wú)認(rèn)知功能障礙，MMSE＜26分為異常；用臨床癡呆評(píng)定(CDR)進(jìn)行癡呆篩選，CDR=0為健康，CDR=0.5為可疑癡呆，CDR=1.0為輕度癡呆，CDR=2.0為中度癡呆，CDR= 3.0為中度癡呆。使用日常生活能力量表(ADL)評(píng)定受試者的日常生活能力，評(píng)定的結(jié)果總分≤16分為完全正常，總分＞16分為不同程度的功能下降，總分≥22分提示明顯功能障礙。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前血管性癡呆患者P300波形分化欠佳，波形欠規(guī)則，P300潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低。所有患者治療半年后復(fù)查事件相關(guān)電位P300，P300波形分化較治療前規(guī)則，潛伏期縮短，波幅升高，見(jiàn)表1。

討論

最近，WHO對(duì)全球各地區(qū)1980-2009年間的147個(gè)人群進(jìn)行了癡呆患病率研究，做了一項(xiàng)Meta分析，根據(jù)各項(xiàng)患病率研究的結(jié)果，經(jīng)過(guò)泊松隨機(jī)效應(yīng)模型的分析，估計(jì)全球各地區(qū)年齡≥60歲癡呆的患病率為4.19%～8.48%[1]。而急性腦血管病所致的血管性癡呆是繼阿爾茨海默病后發(fā)病率居第2位的癡呆。其主要的臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，患者在發(fā)生血管性癡呆前表現(xiàn)為血管性認(rèn)知障礙，如果能在病變的早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，將有助于血管性癡呆的早期診斷及早期干預(yù)。因此，在臨床上急需找到診斷、評(píng)價(jià)和反映治療效果的檢查和客觀的指標(biāo)。

近年來(lái)的研究表明頭顱核磁共振、腦電圖、單光子發(fā)射斷層掃描等有助于血管性癡呆的早期診斷[2-3]。事件相關(guān)電位是最常用的一種檢測(cè)高級(jí)神經(jīng)電活動(dòng)的基本方法。其主要成分包括外源性成分，如P1、N1、P2和內(nèi)源性成分N2、P3。P300反映的是大腦對(duì)刺激進(jìn)行識(shí)別和編碼后形成新的信息并儲(chǔ)存的過(guò)程，可以作為認(rèn)知功能障礙性疾病診斷、評(píng)估病程、療效及預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。以往的研究也表明事件相關(guān)電位能夠客觀、敏感地評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙，P300潛伏期反映了患者認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度[5]。目前血管性癡呆的治療主要包括防治卒中、改善認(rèn)知功能和控制行為和精神癥狀。在本研究中，癡呆患者均給予尼膜同、銀杏葉制劑、腦復(fù)康、阿司匹林等治療，治療半年后復(fù)查事件相關(guān)電位。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療血管性癡呆患者P3波形分化與半年前比較有所好轉(zhuǎn)，P3潛伏期較前縮短，波幅較前增高，治療前后相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示事件相關(guān)電位對(duì)于血管性癡呆早期干預(yù)治療的療效觀察等具有重要的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供了一種判斷血管性癡呆早期治療效果的客觀、靈敏、特異性較強(qiáng)的電生理檢查方法。

Effects of early intervention on the patients with vascular dementia event related potential(P300)

Hong Yan,Liang Zhi,Fang Fang,Su Yu
Department of Internal Medicine-Neurology,The First People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530022

Foundation item Science and technology development plan research project of Nanning City,Guangxi(8C20123002)

Objective:To investigate the effects of early intervention on the patients with vascular dementia event related potential(P300).Methods:50 patients with early vascular dementia cerebral infarction were selected from June 2011 to December 2012.All of them were treated with nimotop,ginkgo biloba,piracetam,aspirin therapy.We reviewed of event related potentials before treatment and after treatment for half a year.We analyzed the event related potential(P300)changes before and after the treatment.Results:The event related potential P300 waveform differentiation after half a year treatment was ruler than before,the latency was shortened,amplitude increased,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:P300 can be used as an important index for early intervention in the judgment of therapeutic effect in the treatment of vascular dementia.

Early intervention treatment;Vascular dementia;Event related potentials

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.62

廣西南寧市科學(xué)與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃研究項(xiàng)目(8C20123002)