劉菲畫妍閆波魚敏

1第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系，西安，710032;2第四軍醫(yī)大學(xué)護理系，西安，710032;3陜西省新安中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，西安，710048;4軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報研究所，北京，100850

在經(jīng)濟社會飛速發(fā)展的今天，對健康的體魄和良好生活的追求成為人們關(guān)注的熱點，人類對生命質(zhì)量(Quality Of Life，QOL)的研究趨于熱化［1］。監(jiān)獄內(nèi)關(guān)押的特殊群體——服刑人員的健康也需要得到充分的重視。關(guān)注女性服刑人員生活現(xiàn)狀，提高女性服刑人員獄內(nèi)生活質(zhì)量，促進女性服刑人員健康，對于維護監(jiān)獄安全穩(wěn)定、促進監(jiān)獄現(xiàn)代文明發(fā)展具有重要意義。

本研究對陜西省某監(jiān)獄500名女性服刑人員慢性病患病情況、生活方式及生活質(zhì)量做了調(diào)查和分析，以了解女性服刑人員在獄內(nèi)服刑期間的健康狀況、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為科學(xué)、合理、健康地管理女性服刑人員提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機整群抽樣方法，抽取該監(jiān)獄4個監(jiān)區(qū)，每個監(jiān)區(qū)隨機抽取2個隊，并且被調(diào)查對象滿足以下條件:①年齡在35歲以上;②已服刑期≥1年;③無認知障礙(神志不清、老年癡呆、精神疾病)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。①一般情況調(diào)查表:包括年齡、民族、身高、體重、刑期及已服刑期、婚姻狀況、文化程度、服刑前職業(yè)、宗教信仰等。②慢性病調(diào)查表:包括患病種類、治療情況、家族史及生活方式等。③健康狀況問卷(The MOS 36 Item Short Form Heavy Survey，SF-36):包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個方面，量表各維度得分的高低直接反映生活質(zhì)量的好壞［2］。④入監(jiān)體檢及服刑期間健康檔案。

1.2.2 調(diào)查方法。由該地區(qū)監(jiān)獄中心醫(yī)院5名醫(yī)務(wù)工作者、該監(jiān)獄衛(wèi)生所4名醫(yī)務(wù)工作者及所抽取監(jiān)區(qū)值班干警共同擔任調(diào)查員。其中9名正式調(diào)查員均為醫(yī)務(wù)工作者，掌握醫(yī)學(xué)理論知識與流行病學(xué)調(diào)查方法，全部經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后參與調(diào)查。由于身體或者文化程度原因無法自行填寫調(diào)查表的服刑人員，由調(diào)查人員輔助進行。共計發(fā)放調(diào)查表520份，回收有效調(diào)查表500份，有效回收率為96.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人核查錄入。采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)情況

調(diào)查對象均為女性，最大年齡70歲，平均年齡45.02 ±6.90歲，其中 ＜40歲126人，40-49歲239人，50-59歲122人，≥60歲13人;死緩和無期165人，其余刑期為2-19年不等，平均刑期為9.31±4.44年，已服刑期1-18年(5.53 ±3.71);漢族472人，其他民族25人。見表1。

表1 社會人口學(xué)情況

2.2 患病及生活方式狀況

由于在獄內(nèi)監(jiān)禁條件下，環(huán)境、衛(wèi)生條件、醫(yī)治條件均無法同社會人群比較，服刑人員患病者較多。雖然處在相似的環(huán)境下，由于個體因素導(dǎo)致其生活習(xí)慣及方式也不同。在本次調(diào)查對象中，患慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)者達到282人，慢性病患病率達到56.4%，而且患多種疾病者比例較大，尤其是同時身患3種及其以上者占患病者比例最大，達到39%，具體情況及生活方式狀況見表2。

表2 患病及生活方式狀況

2.3 生活質(zhì)量各維度得分

女性服刑人員生活質(zhì)量得分最高為生理功能(PF)，與中國一般人群及女性常模一致［3］;而得分最低為活力(VT)，與中國一般人群及女性人群得分最低出現(xiàn)在總體健康(GH)有所不同。8個維度得分均與中國一般人群和我國女性常模有差異，與我國女性常模相比，各維度得分均低于常模，其中以活力、軀體疼痛、精神健康差異最為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.001)。見表3。

表3 服刑人員SF-36量表各維度得分與中國常模的比較

2.4 不同社會人口學(xué)情況及生活方式對服刑人員生活質(zhì)量的影響

SF-36量表作為生命質(zhì)量評價工具具有較好的信度、效度，并且具備普適性特點。其得分源于個人對生命質(zhì)量及健康相關(guān)狀況的主觀評價，不同人群評價結(jié)果不同。本次調(diào)查采用單因素分析不同社會人口學(xué)情況及不同生活方式對女性服刑人員生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量總分在文化程度、服刑前職業(yè)、患病、被動吸煙、參加生產(chǎn)勞動、被鑒定為老病殘服刑人員共6個方面存在差異(P＜0.05)。見表4、表5。

表4 不同社會人口學(xué)情況對生活質(zhì)量的影響

表5 生活方式對生活質(zhì)量的影響

3 討論

3.1 女性服刑人員慢性病患病率偏高

全國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率最高為28.3%，秦江梅等人分析8個典型城市居民慢性病患病率為32.5%［4］。而本次調(diào)查的500名女性服刑人員中，患慢性病者達到282人次，患病率56.4%。其中患1種慢性病者91人，占患病人數(shù)32.3%及總?cè)藬?shù)的16.2%;患2種慢性病者81人，占患病人數(shù)的28.7%及總?cè)藬?shù)的18.2%;患3種慢性病者110人，占患病人數(shù)的39%及總?cè)藬?shù)的22%。女性服刑人員慢性病患病率較高，并且具有同時患多種疾病的特點。

3.2 女性服刑人員生活質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女性服刑人員生活質(zhì)量8個維度差異最顯著地體現(xiàn)在活力(VT)、軀體疼痛(BP)和精神健康(MH)方面。影響活力(VT)的因素可能與缺乏鍛煉和參與各種活動有關(guān)。監(jiān)獄方面為了促進健康也舉行各種活動及體育鍛煉，但是服刑人員鍛煉和其他活動仍然是非常欠缺的［5］。在精神健康(MH)方面，各種針對服刑人員心理狀況的調(diào)查均顯示服刑人員存在著各種心理問題［6-7］。有學(xué)者在研究慢性病對患者生命質(zhì)量影響的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)精神問題對生命質(zhì)量影響非常顯著［8］。關(guān)于服刑人員軀體疼痛(BP)方面的研究比較少見，但是根據(jù)其健康檔案記載情況及監(jiān)獄系統(tǒng)中心醫(yī)院專家的分析總結(jié)，獄內(nèi)服刑人員往往由于逃避生產(chǎn)勞動、生活單調(diào)乏味、博得監(jiān)管同情等方面的原因，將軀體的疼痛程度放大，甚至有偽病、偽痛狀況出現(xiàn)［9］，對于服刑人員由于軀體疼痛而影響其生活質(zhì)量的反映，還應(yīng)慎重分析。

3.3 女性服刑人員生活質(zhì)量的影響因素繁雜

監(jiān)獄服刑人員文化程度普遍偏低，文化程度和其入獄前職業(yè)息息相關(guān)，低文化層次也是服刑人員犯罪入獄的因素之一。雖然這方面因素發(fā)生在入獄前，但是監(jiān)獄在服刑期間也可以對其進行文化知識教育，尤其是健康相關(guān)及疾病預(yù)防知識，提高其健康認知，強化健康意識，對提高其獄內(nèi)生活質(zhì)量具有積極意義。

服刑人員慢性病患病率較高［10］，而獄內(nèi)被鑒定為病殘犯及是否參加生產(chǎn)勞動的主要判定條件也是是否患病及其嚴重程度，所以，對慢性病的掌控在提高服刑人員健康及生活質(zhì)量中至為重要。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、衛(wèi)生部原副部長王隴德認為，個人健康與否主要決定于生活方式的好壞［11］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該監(jiān)獄女性服刑人員入監(jiān)前有既往吸煙史者達到30.6%，有被動吸煙史者68%，有飲酒史者31.4%，均遠遠高于普通女性居民［12］。該監(jiān)獄女性服刑人員入監(jiān)后戒煙戒酒率達到100%。健康的生活方式能有效提高生活質(zhì)量，該監(jiān)獄此方面工作值得肯定與發(fā)揚，對不良生活方式的管理應(yīng)當繼續(xù)保持。

4 建議

服刑人員接受獄內(nèi)監(jiān)禁改造，長期處于封閉的環(huán)境中、生活居住集中、文化水平大多較低、缺乏良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生養(yǎng)成、抵抗力和免疫力差、健康知識來源受限、就醫(yī)不便等各種因素必然導(dǎo)致其健康狀況與生活質(zhì)量差于普通人群，但是促進服刑人員健康、提高獄內(nèi)生活質(zhì)量是對服刑人員基本權(quán)利的保障，對維護監(jiān)管安全穩(wěn)定、加速現(xiàn)代文明監(jiān)獄建設(shè)是非常必要及重要的。

WHO指出慢性病已成為人類死亡的主要致死原因［13］。降低慢性病患病率，重在防治。監(jiān)獄應(yīng)樹立新的衛(wèi)生工作理念，將衛(wèi)生工作重點從傳統(tǒng)的治病轉(zhuǎn)換為防病，加大對慢性病預(yù)防和管理的投入和力度。同時，在監(jiān)獄改革和醫(yī)療改革雙動力下，科學(xué)合理的生活方式管理也將成為監(jiān)獄管理的新形勢。監(jiān)獄內(nèi)禁止飲酒，消除了酗酒對服刑人員健康的威脅;但出于對人權(quán)的保障，監(jiān)獄允許有條件的吸煙，只有少數(shù)監(jiān)獄由于個體原因禁止吸煙，但是吸煙對服刑人員的健康危害并不?。?4］。監(jiān)獄控煙工作不應(yīng)當局限于個別監(jiān)獄，應(yīng)當廣泛、大力提倡戒煙，甚至禁煙，減輕吸煙對健康的危害。同時，合理調(diào)整參加生產(chǎn)勞動時間，增加操課和鍛煉時間，在獄內(nèi)舉行豐富多彩的文化及體育活動，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)氛圍，放松身心，增加活力，促進服刑人員群體健康，提升生活質(zhì)量。

［1］王衛(wèi)華，盧祖洵.生命質(zhì)量研究的現(xiàn)狀與趨勢［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2005，18(7):8-10.

［2］Ware JE，Sherbourne CD.The MOS36-item short-form Health Survey(SF-36):II.Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health construct［J］.Med Care，1993，31(3):247-263.

［3］姜敏敏，李魯，王紅妹.SF-36量表在中國人群的性能測試、常模制定及慢性病應(yīng)用研究［D］.浙江大學(xué)，2008.

［4］秦江梅，張艷春，張麗芳，等.典型城市居民慢性病患病率及患者疾病負擔分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30(1):5-7.

［5］何明輝，甘志向.江西省監(jiān)獄服刑人員參與體育鍛煉的現(xiàn)狀及對策研究［J］.大眾體育，2013(8):155-156.

［6］應(yīng)柳華.監(jiān)獄服刑人員心理健康狀況調(diào)查［J］.法制與社會，2007(6):826-828.

［7］吳紅顏，連榕，陳育鑫.福州市某監(jiān)獄不同刑期罪犯個性特征和心理健康狀況研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25(12):75-77.

［8］任曉輝，劉朝杰，李寧秀，等.用SF-36量表評價慢性病患者的生命質(zhì)量［J］.華西醫(yī)大學(xué)報，2001，32(2):250-253.

［9］郭書分.偽病罪犯心理特征的分析［J］.社會心理科學(xué)，2007，22(3/4):481-484.

［10］劉芳，藍天翔，劉愛萍.北京市服刑人員慢性非傳染性疾病患病狀況分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(3):277-283.

［11］董偉.不良生活方式成健康大敵 未來10年慢性病損失將超5千億美元［J］.中國社區(qū)醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008(23):124.

［12］張晶晶，范義兵.女性吸煙與被動吸煙影響因素研究進展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(8):1938-1940.

［13］Colin D.Mathers，Dejan loncar.Updated projections of global mortality and burden of disease，2002-2030:data sources，methods and results［J］.PLOS Med，2006，3(11):e422.

［14］韓曉勇，曹建路.淺談降低服刑人員吸煙率［J］.社會心理科學(xué)，2010，25(109):348-351.