許桂蘭

湖北省漢川市人民醫(yī)院門診辦公室，漢川，431600

衛(wèi)生總費(fèi)用是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常指1年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額［1］。衛(wèi)生總費(fèi)用核算內(nèi)容主要包括衛(wèi)生資金的籌資來源、機(jī)構(gòu)流向和使用消耗3個(gè)層次，相應(yīng)地形成了3套指標(biāo)體系及測(cè)算方法，即籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法?；I資來源法是衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第一個(gè)層次，是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額的方法［2］。衛(wèi)生總費(fèi)用籌資分析通過衛(wèi)生籌資水平、籌資結(jié)構(gòu)和發(fā)展變化趨勢(shì)反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的籌資情況，以及全社會(huì)對(duì)居民健康的重視程度，為制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)信息。本研究利用籌資來源法對(duì)湖北省2005-2011年的衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行核算，分析湖北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，以期為衛(wèi)生行政部門制定政策提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

所用數(shù)據(jù)中，湖北省衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)(湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用、政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出以及衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重)主要來自于湖北省統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站2005-2011年《全省統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，物價(jià)指數(shù)數(shù)據(jù)主要來自湖北省2005-2012年《湖北省政府工作報(bào)告》。全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)主要來自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站2006-2012年的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，反映物價(jià)水平的數(shù)據(jù)來自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。

1.2 研究方法

本研究計(jì)算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額、籌資來源、占GDP的比重以及這些指標(biāo)的變化情況，并與國(guó)家平均水平比較分析。2005-2011年衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用的計(jì)數(shù)均采用當(dāng)年物價(jià)水平的數(shù)值;為了消除物價(jià)因素對(duì)費(fèi)用變化情況的影響，計(jì)算衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)時(shí)將所有數(shù)值換算成2005年物價(jià)水平。所有數(shù)據(jù)的運(yùn)算和統(tǒng)計(jì)圖表的制作均用EXCEL完成。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用的總體水平和變化趨勢(shì)

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平從宏觀角度分析與評(píng)價(jià)全社會(huì)衛(wèi)生投入規(guī)模和力度，主要通過衛(wèi)生籌資總額、人均衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)等指標(biāo)來反映。

2005-2011年湖北省衛(wèi)生籌資總額不斷增加，見表1。按當(dāng)年價(jià)格水平計(jì)算，由278.30億元增加到926.27億元，增加了2.3倍。消除物價(jià)水平因素影響后的湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用增速見表2，其中2011年增幅最大為28.41%，2007年增幅最小為3.86%，年均增長(zhǎng)20.2%;湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用增幅高于全國(guó)平均水平(15.0%)，不同年份的增幅變化較大。

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重總體呈上升趨勢(shì)，2007年最低為4.04%，2011年達(dá)到了歷史最高水平，為4.72%;人均衛(wèi)生費(fèi)用由2005年的463.7元增加到2011年的1608.7元，按可比價(jià)格計(jì)算，增加了1.8倍，平均每年增長(zhǎng)18.7%。無論是衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重還是人均衛(wèi)生費(fèi)用，湖北省均明顯低于全國(guó)平均水平。2005-2011年湖北省人均衛(wèi)生費(fèi)用較全國(guó)平均水平每年都有200元左右的差距，2008-2010年的差距更是遠(yuǎn)大于200元。說明在這一時(shí)期，湖北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平在全國(guó)較為落后。見表1。

表1 湖北省2005-2011年衛(wèi)生費(fèi)用籌資水平

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)是指衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)率同GDP增長(zhǎng)率之間的比值，用來衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)。2006、2008、2009和2011年，湖北省衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)均明顯大于1，說明衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度;2005、2007和2010年的衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)則小于1，說明當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度慢于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。相較于全國(guó)水平，湖北省衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)較低，不同年份差距較大，2011年達(dá)到了2.06，2007年則只有0.27。見表2。

表2 湖北省2005-2011年衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)

2.2 衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3大部分。衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)分析是對(duì)政府、社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重及其變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，有利于了解衛(wèi)生籌資的公平性。

2005-2011年，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出均不斷增加，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，政府衛(wèi)生支出由2005年的40.08億元增加到2011年的278.04億元，增長(zhǎng)了5.93倍，年均增長(zhǎng)38.1%;社會(huì)衛(wèi)生支出由77.21億元增加到280.85億元，增長(zhǎng)了2.64倍，年均增長(zhǎng)24.0%;個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由161.02億元增加到367.37億元，增長(zhǎng)了1.28倍，年均增長(zhǎng)14.7%?？梢?，在增長(zhǎng)速度方面，政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)最快，個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)最慢。

如果政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比例為3∶4∶3，則說明衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，衛(wèi)生籌資公平性較強(qiáng)［3］。在衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)方面，個(gè)人衛(wèi)生支出比重始終明顯大于社會(huì)衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出。2005-2006年，個(gè)人衛(wèi)生支出超過了50%，之后個(gè)人衛(wèi)生支出比重有所下降，2009-2011年，個(gè)人衛(wèi)生支出維持在接近40%的水平;政府衛(wèi)生支出比重在2005年不到15%，之后逐年增加，2011年達(dá)到大約30%的水平;社會(huì)衛(wèi)生支出比重略有增加，但與40%的合理水平依舊存在很大差距?？偟膩碚f，2005-2011年湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)趨向優(yōu)化，但個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重仍處于較高水平。見表3和圖1。

表3 2005-2011年湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源

圖1 湖北省2005-2011年衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

3 討論

3.1 衛(wèi)生費(fèi)用投入低于全國(guó)平均水平，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)不夠協(xié)調(diào)

2005-2011年，湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)顯著，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也有一定程度的增加。但湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重和人均衛(wèi)生費(fèi)用均明顯低于全國(guó)平均水平，說明湖北省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在全國(guó)較為滯后。湖北省屬于中部省份，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不如東部發(fā)達(dá)地區(qū)，在中部崛起的整體發(fā)展戰(zhàn)略下，全省的工作重心仍舊在于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度較低;同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生作為投入較大、效益不直觀、產(chǎn)出時(shí)間長(zhǎng)的具有福利性質(zhì)的事業(yè)，難以作為政績(jī)受到主要領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視。因而湖北省衛(wèi)生事業(yè)在2005-2011年這一時(shí)期未能改變發(fā)展滯后的狀況［4］。湖北省衛(wèi)生總費(fèi)用增速和衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)不同年份波動(dòng)較大，說明衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與湖北省國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不夠協(xié)調(diào)。原因在于，相對(duì)于全國(guó)，區(qū)域面積和人口規(guī)模較小的一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入更容易受到偶發(fā)和人為因素的影響，例如地方性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、政府執(zhí)政理念等;同時(shí)也說明省級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門缺乏對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展精準(zhǔn)的戰(zhàn)略規(guī)劃［5］。針對(duì)以上現(xiàn)象與問題，首先政府部門要轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重視程度，加大對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度，將關(guān)乎民生和社會(huì)公平正義的衛(wèi)生事業(yè)納入領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核。其次，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度要與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，即衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度應(yīng)略高于GDP增長(zhǎng)速度［2］。這就要求省級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門具備戰(zhàn)略眼光，做好長(zhǎng)期的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，衛(wèi)生籌資公平性有待進(jìn)一步增強(qiáng)

2005-2011年，湖北省衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，具體表現(xiàn)為個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重明顯下降、政府衛(wèi)生支出逐步增加、社會(huì)衛(wèi)生支出也略有增長(zhǎng)，說明衛(wèi)生籌資的公平性得到了有效改善。但直到2011年，個(gè)人衛(wèi)生支出仍舊超過政府和社會(huì)衛(wèi)生支出，處于較高的水平;籌資結(jié)構(gòu)與3∶4∶3的合理水平尚有一定差距。我國(guó)2003年開展新農(nóng)合試點(diǎn)并逐步推廣，2007年推行了城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)，將城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障范疇。湖北省與全國(guó)同步，分別啟動(dòng)了新農(nóng)合和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著參合農(nóng)民和參保居民不斷增加，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度廣泛覆蓋。因此，2005-2009年，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重不斷減小，衛(wèi)生籌資公平性增強(qiáng)。而在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋后，未能及時(shí)有效地提高保障水平，醫(yī)療保障制度的發(fā)展遇到了瓶頸［6］。2009-2011年個(gè)人支金衛(wèi)生支出比重維持在在一個(gè)較高水平，下降不明顯。湖北省社會(huì)衛(wèi)生投入不足、個(gè)人支付過高的籌資方式亟待改變。在一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中，如果人們生病時(shí)必須靠自己支付醫(yī)藥費(fèi)用，將會(huì)導(dǎo)致這個(gè)社會(huì)中最貧困的人群被排除在醫(yī)療服務(wù)之外，醫(yī)療服務(wù)僅限于能夠支付醫(yī)藥費(fèi)用的較富裕群體。相反，如果衛(wèi)生系統(tǒng)采取稅收和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等公共籌資手段作為衛(wèi)生籌資的政策工具，將使公眾能夠公平地獲取基本醫(yī)療服務(wù)［7］。為了實(shí)現(xiàn)人人享有健康服務(wù)的目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)公平正義，衛(wèi)生籌資公平性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。為此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增加政府衛(wèi)生投入，同時(shí)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋的前提下提高保障水平、推行大病補(bǔ)償制度，減少以至消除社會(huì)弱勢(shì)群體因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

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