石晶霞 王利軍 鄒立君 張新平
1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,武漢,430030;2華中科技大學(xué)圖書(shū)館醫(yī)學(xué)分館,武漢,430030
國(guó)內(nèi)外對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為內(nèi)容方面已有所研究,如對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的概念、影響因素、目的及實(shí)踐情況等方面都進(jìn)行了探討。不同之處在于,國(guó)外網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為已經(jīng)比較成熟,而我國(guó)對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為仍在探索中,如何借鑒國(guó)外理論研究和實(shí)踐發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),為公眾通過(guò)網(wǎng)絡(luò)選擇質(zhì)量高的健康信息,是我國(guó)仍需要深入研究的重要課題之一。HONcode是健康在線(xiàn)基金會(huì)制定的適用于醫(yī)學(xué)和健康類(lèi)網(wǎng)站的行為準(zhǔn)則,旨在解決因特網(wǎng)上健康護(hù)理方面的一個(gè)主要問(wèn)題:網(wǎng)上信息的可靠性和可信性。目前以醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,探討醫(yī)學(xué)生基于HONcode準(zhǔn)則選擇健康類(lèi)網(wǎng)站行為的相關(guān)報(bào)道還比較少見(jiàn),需要進(jìn)一步探討。
以武漢市某醫(yī)學(xué)院1-5年級(jí)在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷245份,其中3份問(wèn)卷因漏填,以及13份問(wèn)卷因回答為同一選項(xiàng)被判為不合格問(wèn)卷,最終,共229份有效問(wèn)卷可用作數(shù)據(jù)分析,應(yīng)答率為93.46%。
依據(jù)HONcode評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)健康信息的8個(gè)準(zhǔn)則設(shè)計(jì)問(wèn)卷?xiàng)l目,即權(quán)威性、目的性、保密性、可信性、合理性、網(wǎng)站聯(lián)系方式、公開(kāi)資金來(lái)源和廣告政策;問(wèn)卷的各個(gè)維度變量數(shù)值是其各包含8個(gè)條目的總和。所有條目采用李克特5分量表進(jìn)行測(cè)量(1=強(qiáng)烈不同意,5=完全同意),調(diào)查員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,問(wèn)卷集中發(fā)放,學(xué)生獨(dú)立完成,問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收。
HONcode準(zhǔn)則是第三方認(rèn)證評(píng)估網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量工具中的一種,國(guó)外學(xué)者自20世紀(jì)90年代以來(lái)已開(kāi)展了一系列網(wǎng)絡(luò)健康信息評(píng)估研究工作,Wison P根據(jù)不同的評(píng)價(jià)機(jī)制,將目前網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)方法分為品質(zhì)準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)簽、用戶(hù)指南系統(tǒng)、過(guò)濾器、第3方認(rèn)證5種類(lèi)型[1]。HONcode是瑞士健康在線(xiàn)基金會(huì)(健康在線(xiàn)基金會(huì),一個(gè)成立于1995年的國(guó)際性非官方非營(yíng)利性組織)制定的適用于醫(yī)學(xué)和健康網(wǎng)站的行為準(zhǔn)則,旨在解決網(wǎng)絡(luò)健康信息可靠性和可信性的問(wèn)題,促使網(wǎng)上發(fā)布的醫(yī)學(xué)健康信息的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。HONcode評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)健康信息主要遵循8個(gè)原則[2]。HONcode是被醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站的發(fā)布者所最普遍采用的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前,有102個(gè)國(guó)家的7300多個(gè)認(rèn)證合格的網(wǎng)站使用HONcode。每天全世界有27000位訪問(wèn)者訪問(wèn)HON網(wǎng)站[3]。
信息行為是與信息資源和信息渠道相關(guān)的人類(lèi)行為[4],信息搜尋行為又是最主要的信息行為之一。因而可借鑒計(jì)劃行為理論來(lái)分析醫(yī)學(xué)生基于HONcode準(zhǔn)則選擇健康類(lèi)網(wǎng)站的行為及其影響因素。計(jì)劃行為理論(Theory of Planned Behavior,簡(jiǎn)稱(chēng)TPB)是由Ajzen(1985)所提出,1991年 Ajzen發(fā)表的《計(jì)劃行為理論》標(biāo)志著計(jì)劃行為理論的成熟[5]。計(jì)劃行為理論模式認(rèn)為,行為決定于個(gè)人的行為意愿;行為意愿決定于對(duì)行為的態(tài)度、行為主觀規(guī)范與認(rèn)知行為控制等3者或其中部分的影響;對(duì)行為的態(tài)度、行為主觀規(guī)范及認(rèn)知行為控制受外生變量的影響[6]。
應(yīng)用克朗巴赫系數(shù)法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn),問(wèn)卷整體的克朗巴赫系數(shù)為0.944,信度很好;采用SPSS17.0和AMOS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;使用方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)問(wèn)卷各維度進(jìn)行因素分析;運(yùn)用路徑分析法對(duì)理論模型和研究假設(shè)進(jìn)行實(shí)證研究。
依據(jù)以往的研究文獻(xiàn),許多學(xué)者認(rèn)為影響公眾對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息使用行為的因素有4大方面,即主觀知識(shí)、感知有用性、搜尋努力、以及使用意愿,這些因素可直接或間接的影響醫(yī)學(xué)生對(duì)健康類(lèi)網(wǎng)站的使用行為,而且各因素之間也有復(fù)雜的作用關(guān)系。根據(jù)計(jì)劃行為理論基礎(chǔ),本文提出以下研究假設(shè)。
H1:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的主觀知識(shí)會(huì)正向影響其對(duì)HONcode信息的感知有用性。
H2:醫(yī)學(xué)生對(duì)健康類(lèi)網(wǎng)站中HONcode信息的主觀知識(shí)會(huì)促進(jìn)其對(duì)HONcode信息的搜尋努力。
H3:醫(yī)學(xué)生對(duì)健康類(lèi)網(wǎng)站中HONcode信息的主觀知識(shí)會(huì)正向影響其使用信息的意愿。
H4:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的感知有用性會(huì)正向影響其使用該信息的意愿。
H5:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的感知有用性會(huì)促進(jìn)其使用該信息選擇健康類(lèi)網(wǎng)站。
H6:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的搜尋努力會(huì)增加其使用該信息的意愿。
H7:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的使用意愿會(huì)促進(jìn)其使用該信息選擇健康類(lèi)網(wǎng)站。
H8:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的搜尋努力會(huì)促進(jìn)其使用信息選擇健康類(lèi)網(wǎng)站。
H9:醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的感知有用性會(huì)正向影響其對(duì)信息的搜尋努力。
根據(jù)以上假設(shè),提出研究模型,見(jiàn)下圖。
圖1 醫(yī)學(xué)生基于HONcode準(zhǔn)則選擇健康類(lèi)網(wǎng)站行為影響因素模型
調(diào)查對(duì)象中,女生和男生分別占52.8%和47.2%。從年齡分布來(lái)看,21到24歲的被調(diào)查者占到了總樣本的92.5%。從年級(jí)分布來(lái)看,3年級(jí)和4年級(jí)學(xué)生是主要被調(diào)查者,分別占總樣本的39.3%和38.4%,其次是5年級(jí)學(xué)生,占比達(dá)到17.9%。從專(zhuān)業(yè)來(lái)看,臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生較多,占到了總?cè)藬?shù)的67.7%,其次是中醫(yī)和口腔專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,分別占比15.3%和14%。從學(xué)生對(duì)健康網(wǎng)站的使用頻率來(lái)看,82.1%的學(xué)生使用健康類(lèi)網(wǎng)站的頻次為不定期,使用頻次為每周和每天的學(xué)生均為15人,各自占比6.6%。見(jiàn)表1。
表1 被調(diào)查者人口學(xué)特征
表2 量表各條目描述性結(jié)果
2.2.1 量表各條目的描述性分析。由表2可見(jiàn),從被調(diào)查者對(duì)HONcode準(zhǔn)則的主觀知識(shí)來(lái)看,得分普遍偏低,均未達(dá)到及格線(xiàn)(60%),平均得分率最高的為相關(guān)學(xué)術(shù)證明(47.8%)和作者姓名及資歷(47.2%),其次是及時(shí)更新的信息,平均得分率為46.2%,而資金來(lái)源和廣告政策的得分最低,僅為39.0%和40.4%。以上結(jié)果表明相當(dāng)一部分學(xué)生并不知健康類(lèi)網(wǎng)站應(yīng)遵循HONcode準(zhǔn)則以及應(yīng)公開(kāi)相關(guān)的信息。在感知有用性方面,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為健康網(wǎng)站提供相關(guān)的學(xué)術(shù)證明、公開(kāi)作者姓名及其資歷以及及時(shí)更新日期的信息比較重要,這3方面的得分分別占滿(mǎn)分的73.6%、70.6%和69.8%。相對(duì)于其他維度,其余信息類(lèi)型在感知有用性維度上的得分也較高,平均得分率均在60%以上。在搜尋努力維度中,醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)站的聯(lián)系方式、資金來(lái)源和廣告政策的搜尋努力的得分較低,對(duì)公開(kāi)相關(guān)學(xué)術(shù)證明、作者姓名及其資歷、以及信息及時(shí)更新比較關(guān)注,但得分也不理想,平均得分率僅為46.4%、45.6%和45%。在被調(diào)查者對(duì)HONcode信息的使用意愿方面,被調(diào)查者對(duì)相關(guān)學(xué)術(shù)證明信息、作者姓名及其資歷信息、以及及時(shí)更新信息的使用意愿較強(qiáng),平均得分率分別為68.2%、67.6%和66.4%。對(duì)于被調(diào)查者的使用行為維度,相關(guān)學(xué)術(shù)證明、作者姓名及資歷、及時(shí)更新信息和得分較高,分別占到滿(mǎn)分的69.4%、66.6%和66.2%,即被調(diào)查者依據(jù)這三方面的信息選擇健康類(lèi)網(wǎng)站的可能性較大,廣告政策和資金來(lái)源的得分水平較低,平均得分率分別為57.8%和58%。
2.2.2 量表各維度的描述性分析。由表3問(wèn)卷各維度的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn),搜尋努力維度的得分均值最低,為16.23分,僅占到滿(mǎn)分的40.57%,說(shuō)明醫(yī)學(xué)生瀏覽健康類(lèi)網(wǎng)站時(shí)對(duì)HONcode建議公開(kāi)的8方面信息的關(guān)注度較低,搜尋努力不高。主觀知識(shí)維度的得分也較低,平均得分率為44.35%,表明醫(yī)學(xué)生對(duì)健康類(lèi)網(wǎng)站HONcode準(zhǔn)則的主觀知識(shí)水平較低。感知有用性、使用行為、行為維度意愿的得分均值較高,平均得分率分別為66.87%、62.72% 和62.10%,表明醫(yī)學(xué)生認(rèn)為健康類(lèi)網(wǎng)站有必要公開(kāi)HONcode的8方面信息,有意愿且會(huì)使用這些信息來(lái)選擇健康類(lèi)網(wǎng)站。
表3 量表各維度的描述性分析結(jié)果
醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的主觀知識(shí)顯著且正向的影響其對(duì)HONcode準(zhǔn)則的感知有用性(r=0.273,P <0.001),H1得到證實(shí);對(duì) HONcode準(zhǔn)則的主觀知識(shí)顯著且正向的影響其對(duì)HONcode準(zhǔn)則的搜尋努力(r=0.629,P <0.001),H2得到驗(yàn)證;醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode準(zhǔn)則的主觀知識(shí)(r=0.139,P <0.050)、感知有用性(r=0.505,P <0.001)及搜尋努力(r=0.142,P <0.05)對(duì)其使用 HONcode準(zhǔn)則的意愿有積極顯著的作用,H3、H4和H6得到驗(yàn)證;對(duì)HONcode準(zhǔn)則的感知有用性(r=0.285,P<0.001)以及其對(duì)HONcode準(zhǔn)則的使用意愿(r=0.562,P<0.001)會(huì)促進(jìn)其使用信息來(lái)選擇網(wǎng)站,因此,H5和H7得到支持。醫(yī)學(xué)生對(duì)于HONcode準(zhǔn)則的感知有用性顯著且正向的影響其對(duì)該信息的搜尋努力(r=0.112,P <0.05),因此 H9得到支持。另一方面,對(duì)HONcode信息的搜尋努力未能顯著影響醫(yī)學(xué)生使用信息的行為(r=0.038,P>0.05),因此H8未被支持;然而,醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的搜尋努力可以通過(guò)影響其使用意愿(r=0.142,P <0.05),進(jìn)而促進(jìn)其使用信息選擇健康類(lèi)網(wǎng)站(r=0.562,P <0.001)。對(duì)模型的擬合指數(shù)分析結(jié)果顯示,整體模型的擬合程度較好,另外模型的修正指數(shù)(MI)均小于3.84,綜合來(lái)看,模型可以被接受,見(jiàn)表4。
圖2 路徑分析模型結(jié)果
表4 模型擬合指數(shù)結(jié)果
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步,公眾對(duì)自身健康越來(lái)越重視,對(duì)健康信息的需求也越來(lái)越大。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛事件頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題得不到有效緩解,其中一個(gè)重要原因就是大部分公眾的健康信息匱乏,對(duì)健康信息的理解能力偏低,醫(yī)患間存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱(chēng)。這些問(wèn)題都要求學(xué)者對(duì)用戶(hù)健康信息搜尋行為進(jìn)行探索。目前網(wǎng)絡(luò)已逐漸成為獲取健康信息的高效渠道,研究具有部分健康信息知識(shí)的醫(yī)學(xué)生選擇健康類(lèi)網(wǎng)站的行為,對(duì)健康信息搜尋行為工作有一定的啟示。
健康類(lèi)網(wǎng)站是網(wǎng)絡(luò)健康信息的一部分,網(wǎng)絡(luò)健康信息的提供主要來(lái)自?xún)煞矫?,一方面是政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu),另一方面是商業(yè)健康信息網(wǎng)站。我國(guó)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康網(wǎng)站也為公眾提供了較為豐富的有關(guān)健康的各類(lèi)資源,但政府健康網(wǎng)站的綜合性、系統(tǒng)性、實(shí)用性上都與國(guó)外同類(lèi)網(wǎng)站有差距[7],醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站提供的內(nèi)容多涉及該機(jī)構(gòu)介紹及動(dòng)態(tài)宣傳、指導(dǎo)公眾就醫(yī)等方面,不能滿(mǎn)足普通用戶(hù)的健康信息需求。目前我國(guó)主流用戶(hù)健康信息服務(wù)網(wǎng)站,如39健康網(wǎng)等均為純商業(yè)性網(wǎng)站,由私有公司或企業(yè)創(chuàng)建維護(hù),幾乎無(wú)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入,信息的權(quán)威型、準(zhǔn)確性和全面性較美國(guó)模式差距明顯[8]。因此,政府應(yīng)明確自身任務(wù),除確定自身提供網(wǎng)站的定位和宗旨外,還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,引導(dǎo)商業(yè)健康信息網(wǎng)站提供準(zhǔn)確、可信的健康信息,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同政府共同確保網(wǎng)絡(luò)健康信息的可信度、指導(dǎo)性及權(quán)威性。另外,政府應(yīng)向國(guó)外學(xué)習(xí)支持醫(yī)療檔案信息化,制定電子病歷、臨床信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用云技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)整合、互聯(lián)互通,進(jìn)一步拓展整合優(yōu)化醫(yī)療大數(shù)據(jù)、挖掘數(shù)據(jù)隱藏的價(jià)值,并向公眾開(kāi)放,這類(lèi)信息相對(duì)權(quán)威有效,對(duì)用戶(hù)的價(jià)值更大。
侯筱蓉認(rèn)為面向公眾用戶(hù)的醫(yī)療信息在互聯(lián)網(wǎng)有兩個(gè)分支:醫(yī)療信息質(zhì)量的提高和用戶(hù)專(zhuān)業(yè)溝通能力的提高[9],兩者是相輔相成,互相促進(jìn)的。提出了用戶(hù)的信息素養(yǎng),也就自然對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息資源提高了更高的要求;同時(shí),模型發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的主觀知識(shí)對(duì)其搜尋努力的影響、感知HONcode信息有用性對(duì)其使用意愿及使用行為的影響均較大,此外醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的搜尋努力未能顯著影響其使用信息來(lái)選擇健康類(lèi)網(wǎng)站,此結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生對(duì)HONcode信息的搜尋努力得分水平較低可能限制了其使用HONcode信息選擇健康類(lèi)網(wǎng)站,分析其原因,可能是因?yàn)镠ONcode作為一個(gè)國(guó)際認(rèn)可的健康網(wǎng)站規(guī)范準(zhǔn)則,在我國(guó)的普及和宣傳不夠,公眾對(duì)其的認(rèn)知水平有限;也可能是因?yàn)镠ONcode準(zhǔn)則并非作為嚴(yán)格的法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),僅是一種職業(yè)精神、道德良知層面的要求,未能對(duì)運(yùn)營(yíng)商進(jìn)行有效約束。上述內(nèi)容提示我們要想提高用戶(hù)健康信息搜尋行為,首先要重視并提高用戶(hù)自身的健康信息素養(yǎng);除了教育用戶(hù)如何搜尋信息的方法和技巧外,更要教育他們產(chǎn)生搜尋及甄別健康信息的意識(shí),政府、高校研究所、圖情機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通力合作,關(guān)注民眾關(guān)心的健康熱點(diǎn),做好宣傳和辟謠工作,從而提高用戶(hù)信息素養(yǎng),滿(mǎn)足用戶(hù)的信息需求。
目前,我國(guó)健康信息質(zhì)量評(píng)估的主體不詳、標(biāo)準(zhǔn)不明、網(wǎng)站建設(shè)不夠規(guī)范,這些都極大的制約了健康信息的質(zhì)量與使用。由于健康信息屬于特殊信息,其質(zhì)量評(píng)價(jià)是項(xiàng)艱巨的工程,評(píng)價(jià)工作應(yīng)由具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)背景知識(shí)的人員來(lái)承擔(dān),可考慮將健康信息根據(jù)專(zhuān)科分類(lèi),由特定機(jī)構(gòu)如中華醫(yī)學(xué)會(huì)各專(zhuān)科協(xié)會(huì)來(lái)組織評(píng)價(jià),以提高健康信息質(zhì)量。國(guó)外對(duì)健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究起步較早,現(xiàn)已有HONcode準(zhǔn)則、美國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療水平鑒定委員會(huì)(URAC)認(rèn)證、英國(guó)牛津大學(xué)DISCERN評(píng)估系統(tǒng)等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),而我國(guó)雖有《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)許可證》、《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證》,但還沒(méi)有體系化成熟的在線(xiàn)健康信息評(píng)價(jià)系統(tǒng),且由于網(wǎng)絡(luò)信息存在分散、無(wú)序、真假難辨等問(wèn)題,設(shè)計(jì)一套自主機(jī)制或采用自動(dòng)化、半自動(dòng)化的評(píng)價(jià)方法尤為重要[10]。高琴對(duì)我國(guó)16家健康信息網(wǎng)站進(jìn)行評(píng)價(jià),指出網(wǎng)站信息質(zhì)量有待進(jìn)一步改進(jìn)和提高[11]。因此政府應(yīng)重視健康信息類(lèi)網(wǎng)站的建設(shè),網(wǎng)站的運(yùn)營(yíng)者也應(yīng)注重信息質(zhì)量的控制,如標(biāo)明信息源的出處、更新時(shí)間、發(fā)布者的專(zhuān)業(yè)權(quán)威性等,建設(shè)規(guī)范化的健康類(lèi)網(wǎng)站,并做好網(wǎng)站宣傳普及工作。
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