史一村

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用及護(hù)理技巧分析

史一村

【摘要】目的 探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用及護(hù)理技巧。方法 收集2013年8月至2014年6月在河南省南陽市中心醫(yī)院接受規(guī)律透析，并在透析中行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的66例患者資料，在內(nèi)瘺成熟后首次使用過程中對患者的穿刺及護(hù)理技巧進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 66例患者中，首次穿刺成功61例，穿刺成功率為92.4%（61/66）；滿足治療所需血流速度57例，占86.4%（57/66）；經(jīng)調(diào)整穿刺針后基本滿足治療血流量2例，占3.0%（2/66）；治療后止血不當(dāng)發(fā)生血腫4例，占6.1%（4/66）；輕微皮下出血2例，占3.0%（2/66）。結(jié)論 內(nèi)瘺成熟后首次使用時(shí)對內(nèi)瘺進(jìn)行科學(xué)的穿刺及護(hù)理，可有效提高穿刺成功率，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；首次使用；穿刺；護(hù)理技巧

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0110-02

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選的血管通路，是通過手術(shù)方式，將臨近的一條動(dòng)脈血管與一條靜脈血管相吻合，最終使靜脈血管動(dòng)脈化，以滿足血液透析治療所需的血流量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、日常護(hù)理簡單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已被患者所接受[1]。一般動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后至內(nèi)瘺成熟需35～60 d，而內(nèi)瘺成熟后的首次使用至關(guān)重要，對日后內(nèi)瘺使用的通暢性、內(nèi)瘺的壽命、并發(fā)癥的發(fā)生等均有一定關(guān)系，若首次使用不當(dāng)，可造成內(nèi)瘺穿刺失敗、血流不暢、局部腫脹、血腫、感染，嚴(yán)重者可引起內(nèi)瘺血栓形成，局部組織壞死，影響內(nèi)瘺的使用壽命[2]。因此，規(guī)范內(nèi)瘺首次使用及護(hù)理技術(shù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，保障內(nèi)瘺健康，以延長內(nèi)瘺使用壽命，至關(guān)重要。本研究就維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用及護(hù)理技巧進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年8月至2014年6月在我科接受規(guī)律透析，并在透析中行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的66例患者資料，其中男42例，女24例，年齡16～67歲，平均（48.3+1.5）歲；均為上肢內(nèi)瘺，其中左側(cè)39例，右側(cè)27例；前臂內(nèi)瘺61例，高位內(nèi)瘺5例；首次使用時(shí)內(nèi)瘺均已完全成熟，成熟周期35～62 d。其中，慢性腎衰竭23例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病14例，多囊腎7例，紅斑狼瘡性腎病5例。透析周期為每周2次或5次，透析時(shí)間每次4 h，治療血流速度為每分鐘230～300 ml。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 一般接受內(nèi)瘺手術(shù)的患者對內(nèi)瘺不了解，首次使用內(nèi)瘺前會(huì)出現(xiàn)煩躁、不安、擔(dān)心等不良心理，既想盡早使用內(nèi)瘺，減輕導(dǎo)管或直穿帶來的痛苦，又擔(dān)心第一次內(nèi)瘺使用不成功對內(nèi)瘺造成影響，有些患者總擔(dān)心內(nèi)瘺技術(shù)還不成熟，不愿使用內(nèi)瘺，造成在首次穿刺內(nèi)瘺時(shí)過度緊張。護(hù)理人員應(yīng)在內(nèi)瘺使用前，多與患者溝通，了解其心理感受，對患者及家屬進(jìn)行針對性健康教育及科學(xué)引導(dǎo)，告知其首次使用內(nèi)瘺的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，介紹已使用內(nèi)瘺時(shí)間較長的病友交流認(rèn)識。由穿刺水平及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對其進(jìn)行穿刺，以降低患者的憂慮心情，順利使用內(nèi)瘺進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 合理選擇穿刺部位及時(shí)機(jī) 內(nèi)瘺使用應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后進(jìn)行，一般認(rèn)為內(nèi)瘺術(shù)后30～60 d即可成熟，成熟內(nèi)瘺應(yīng)具備以下幾點(diǎn)要求：內(nèi)瘺吻合口已完全愈合，無感染、滲出等；用手可觸及內(nèi)瘺血管強(qiáng)有力的震顫感；內(nèi)瘺血管充盈、邊界清晰；血管壁彈性好，無腫脹、硬結(jié)；多普勒超聲檢查，內(nèi)瘺血流速度每分鐘400 ml以上。另外，穿刺點(diǎn)的選擇也非常重要，一般動(dòng)脈針穿刺點(diǎn)在距吻合口3 cm以上，靜脈針穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈針穿刺點(diǎn)10 cm以上。

1.2.3 穿刺技巧 內(nèi)瘺使用初期，應(yīng)選擇小號穿刺針（17 G或16 G）進(jìn)行穿刺，首次穿刺時(shí)，為了避免因血管壁薄而出現(xiàn)小血腫，應(yīng)先穿刺靜脈再穿刺動(dòng)脈，穿刺時(shí)先用示指與中指繃緊皮膚，針尖與皮膚呈40°進(jìn)針，有落空感后降低角度使穿刺針在血管內(nèi)向前推進(jìn)，進(jìn)針有落空感后即說明針已進(jìn)入血管，并快速降低角度推進(jìn)，以防刺破血管形成血腫[4]。

1.2.4 密切觀察 治療過程中應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺穿刺部位，注意有無出血、滲血，告知患者注意事項(xiàng)，協(xié)助其內(nèi)瘺肢體處于功能位，保持肢體伸展，避免壓迫、扭曲肢體造成血流受阻，一旦發(fā)現(xiàn)血流不暢或有滲血等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。首次治療的血流速度應(yīng)為每分鐘150 ml左右，治療一段時(shí)間后再逐漸增加，以免因初次血流過大引起血管痙攣，造成內(nèi)瘺針損傷血管內(nèi)壁。

1.2.5 正確壓迫止血 治療結(jié)束后拔針、正確壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。由于首次使用內(nèi)瘺，其壓力較大，加之穿刺方法不同，穿刺眼在皮下位置可能會(huì)發(fā)生偏移，拔針后若壓迫位置不當(dāng)，極易