石 巖

藥物治療在良性前列腺增生中的應(yīng)用價值

石 巖

老年良性前列腺增生患者采用藥物進(jìn)行治療是一種比較有效的方法。目前藥物治療在臨床治療機(jī)制與治療上進(jìn)展很快，采用藥物治療良性前列腺增生已成為非常有效的治療方法，目前正在開展藥物劑型改進(jìn)和不良反應(yīng)降低等方面的研究工作。本文針對國內(nèi)外藥物治療良性前列腺增生的進(jìn)展進(jìn)行初步探討。

還原酶抑制劑；藥物治療；良性前列腺增生

前列腺是男性位于膀胱頸下對尿道進(jìn)行包繞的腺體，用于分泌前列腺液。良性前列腺增生在老年群體中比較常見。隨著我國人口老齡化程度的提高，預(yù)期壽命不斷延長，良性前列腺增生發(fā)病率增長幅度較快，并成為男性最常見的一種老年病。目前最有效的治療方法就是手術(shù)，但因患有此病的患者以老年人居多，其生理功能較弱，雖然手術(shù)能夠取得良好療效，具有較低的病死率，但是會對患者造成一些損傷。選擇非手術(shù)治療安全有效的方法，不僅可以遏制疾病發(fā)展，還能減輕患者痛苦，對只能通過手術(shù)治療的老年患者是值得慶幸的信息[1]。近年來，治療良性前列腺增生的藥物研究臨床進(jìn)展較快，現(xiàn)報道如下。

1 5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑是近年來上市的新型治療前列腺增生藥物。5α-還原酶廣泛存在于前列腺以及其他組織和器官中，是睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮的催化劑，其能阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮而睪酮和雙氫睪酮各有不同的作用，從而抑制前列腺體的增生[2]。目前市場上常用的 5α-還原酶抑制劑主要有非那雄胺、度他雄胺、愛普列特等。

1.1 非那雄胺 非那雄胺作為一種Ⅱ型5α-還原酶抑制劑能有效阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，保持正常睪酮水平，使血液與前列腺中的雙氫睪酮減少，對雄激素受體不具有親和力，也不會產(chǎn)生其他功能障礙。有報道[3]顯示，采用非那雄胺對30例良性前列腺增生患者治療后并在1年內(nèi)多次隨訪，結(jié)果表明患者服藥3個月后癥狀基本消失，尿流率不斷增大，前列腺體積明顯縮小，服用3年能夠使療效穩(wěn)定并未產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.2 度他雄胺 度他雄胺為一新型 5α-還原酶抑制劑，對Ⅰ、Ⅱ型酶均具有較強(qiáng)的抑制作用，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，在短期度他雄胺對良性前列腺增生能快速有效的進(jìn)行治療。

1.3 愛普列特 作為新型非競爭性 5α-還原酶抑制劑的愛普列特，可與還原型輔酶Ⅱ等組成復(fù)合物，實(shí)現(xiàn)對 5α-還原酶活性的非競爭性的抑制，也能對睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮具有抑制作用。愛普列特對于Ⅱ型酶抑制具有專一性與可選擇性，對Ⅰ型酶只具有微弱作用，只對前列腺作用使其雙氫睪酮含量降低，循環(huán)血液中不影響睪酮與雙氫睪酮。長期服用能夠縮小前列腺體積，膀胱流出道梗阻減輕，尿流率提高并非使殘余尿量減少，使癥狀得到改善[4]。

2 α-腎上腺素能受體阻滯劑

α-腎上腺素能受體大量存在于膀胱頸與前列腺基質(zhì)中發(fā)現(xiàn)，受α-受體阻滯劑阻斷的部位松弛，使排尿較為順暢。主要機(jī)制是利用對α受體的阻滯，使前列腺與尿道平滑肌張力及尿道壓力降低，進(jìn)而緩解良性前列腺增生導(dǎo)致的膀胱出口梗阻，使梗阻癥狀得到改善[5-6]。

2.1 非選擇性 α1受體阻滯劑 酚芐明作為受體阻滯劑，對αl受體阻滯可使膀胱頸前列腺及其尿道平滑肌松弛，對膀胱逼尿肌收縮也不會產(chǎn)生任何影響，緩解患者梗阻癥狀。但因其會產(chǎn)生血壓降低、鼻塞等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用較少。

2.2 選擇性αl受體阻滯劑 常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦索羅辛、萘哌地爾等，其主要是通過去甲腎上腺素與α1受體結(jié)合，引起血管平滑肌收縮，結(jié)合腎上腺受體，進(jìn)而對腎上腺能遞質(zhì)與α1受體相結(jié)合進(jìn)行阻滯。臨床療效確切，很少產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者比較耐受。

3 聯(lián)合應(yīng)用前列腺藥物 5α-還原酶抑制劑與α-受體阻滯劑是臨床良性前列腺增生治療的兩大藥物，針對前列腺增生患者的腺體積與平滑肌張力進(jìn)行治療，理論上對多種良性發(fā)病機(jī)制的聯(lián)合治療將更為有效。目前，臨床較常見的聯(lián)合應(yīng)用為多沙唑嗪與非那雄胺、愛普列特與特拉唑嗪兩種方法，可有效改善良性前列腺增生患者癥狀，為比較安全有效的治療方法[7]。

4 結(jié)束語

綜上所述，良性前列腺增生的發(fā)生與雄激素具有密切關(guān)系，老年人良性前列腺增生患者其雄激素水平容易降低。在臨床中普遍采用藥物進(jìn)行治療，已逐漸成為一種比較有效的方法；目前正在開展對藥物劑型改進(jìn)和不良反應(yīng)降低等方面的研究工作，并已獲得一些進(jìn)展，只因?yàn)樵摷膊‘a(chǎn)生原因尚未完全闡明，有待于今后繼續(xù)開展相關(guān)深入的研究，以減輕前列腺病患者的痛苦。

[1] 易愛純.良性前列腺增生的治療藥物概述仁[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(12):749-750.

[2] 歐敏銳.非那雄胺治療前列腺增生癥的療效探討[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2011(10):65-65.

[3] 王建龍.愛普列特在治療良性前列腺增生中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(4):246-248.

[4] 李鋼.良性前列腺增生癥藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008, 35(24):4890-4891.

[5] 王彥,苑記清.不同藥物的治療前列腺[J].中國藥事,2003,17(8): 525-526.

[6] 黃仲義.良性前列腺增生治療藥物的選擇與比較[J].臨床藥物治療雜志,2007,5(2):14-18.

[7] 李昭夷.良性前列腺增生藥物治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(2):126-127.

Drug Treatment Application Value in Benign Prostatic Hyperplasia

Shi Yan

Elderly patients with benign prostatic hyperplasia drug treatment is a more effective method.Current drug therapy in the clinical treatment of the mechanism and treatment progressed very quickly,using the drug to treat benign prostatic hyperplasia has become a very effective method of treatment,ongoing research work on drug dosage to improve and reduce adverse reactions and other aspects.In this paper,the progress of benign prostatic hyperplasia drug treatment abroad were discussed.

Reductase inhibitor;Drug therapy;Benign prostatic hyperplasia

R697+.3

A

1673-5846(2015)04-0070-02

七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺河 154600

石巖，本科學(xué)歷。研究方向：藥學(xué)