鄭立新 歷文佳 于 濤 朱學(xué)軍 吳遠(yuǎn)見 薛兆巖 張文君 張 韜

關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

鄭立新1歷文佳1于 濤2朱學(xué)軍1吳遠(yuǎn)見1薛兆巖1張文君1張 韜1

目的 探討關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院收治的49例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者資料，關(guān)節(jié)鏡檢查后給予滑膜切除術(shù)，術(shù)后隨訪并分析臨床療效。結(jié)果 根據(jù)病理檢查，49例患者中，創(chuàng)傷性18例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，骨性關(guān)節(jié)炎13例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2例，滑膜軟骨瘤病4例；術(shù)后隨訪臨床優(yōu)良率為87.8%。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎中，療效明顯，且具有損傷小、預(yù)后快等特點(diǎn)。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床中種類較為繁多、病因復(fù)雜的一種骨關(guān)節(jié)疾病，其診斷無特異性，即使臨床廣泛應(yīng)用磁共振成像（MRI）檢查也無法全部及時(shí)診斷和治療[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎若不能及時(shí)得到準(zhǔn)確治療，將進(jìn)展成為慢性疾病，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷治療中有明顯作用。本文就2012年1月至2013年5月我院收治的49例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年1月至2013年5月我院收治的49例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，其中男29例，女20例，年齡15～63歲，平均（41.2±2.1）歲，病程21 d～3年。全部為單膝發(fā)病，早期均有膝關(guān)節(jié)疼痛，隨病情發(fā)展而加重、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。術(shù)前均有2周以上保守治療，效果不佳后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)前多功能數(shù)字?jǐn)z影機(jī)（DR）檢查有20例無明顯異常，29例顯示關(guān)節(jié)變形、增生或有游離體形成；心肌灌注顯像（MPI）檢查均有增生或關(guān)節(jié)滑膜水腫等癥狀。

1.2 手術(shù)方法 49例患者在關(guān)節(jié)鏡檢查后給予滑膜切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉，放置氣囊止血帶，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路即前內(nèi)、前外、內(nèi)上或者外上，依據(jù)患者個(gè)體情況行后內(nèi)、后外入路，進(jìn)入關(guān)節(jié)后鏡檢，觀察內(nèi)部滑膜增生情況及結(jié)構(gòu)。應(yīng)用電動(dòng)刨削器，根據(jù)病變程度，將最嚴(yán)重的病變滑膜徹底切除（增生切除點(diǎn)至骨質(zhì)）[2]。切除后沖洗關(guān)節(jié)腔，活性鉗取病變組織進(jìn)行病理檢查，并置引流管。術(shù)后加壓包扎，24 h保持關(guān)節(jié)伸直，冰敷，術(shù)后2 d拔出引流管被動(dòng)活動(dòng)，7 d后加強(qiáng)自主鍛煉，21 d后正?；顒?dòng)。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后隨訪5～40個(gè)月，根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度及功能情況評(píng)定手術(shù)療效，并觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)：關(guān)節(jié)痛疼消失無腫脹，無功能異常；良：有輕微腫脹，關(guān)節(jié)疼痛在2周內(nèi)消失，無功能異常；可：關(guān)節(jié)有輕微腫脹和活動(dòng)時(shí)疼痛，功能有輕微受限；差：疼痛、腫脹、功能無改變。優(yōu)良率（%）＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組49例患者中，創(chuàng)傷性18例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，骨性關(guān)節(jié)炎13例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2例，滑膜軟骨瘤病4例；患者術(shù)后隨訪5～40個(gè)月后，優(yōu)15例，良28例，可4例，差2例，優(yōu)良率87.8%（43/49）。全部患者未見并發(fā)癥。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜組織最豐富的關(guān)節(jié)，外傷或急慢性損傷會(huì)造成關(guān)節(jié)滑膜的損傷，出現(xiàn)腫脹、滲液等情況，關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期刺激下會(huì)形成慢性滑膜炎。臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎可分為創(chuàng)傷性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜軟骨瘤等，均有關(guān)節(jié)腫脹疼痛以及功能受限等表現(xiàn)，而在關(guān)節(jié)鏡下也有相應(yīng)的臨床特點(diǎn)，但在其他診斷方法中不能有效地判別[3]。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎可采用中醫(yī)內(nèi)服、理療或西醫(yī)穿刺抽液、沖洗等治療方法，但這些治療遠(yuǎn)期效果差[4]。在常規(guī)的開放性手術(shù)中，其切口大、組織暴露多，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)易破壞且預(yù)后差，而應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在有效改善上述問題的同時(shí)，還可一并治療相應(yīng)病變和損傷，并且針對(duì)個(gè)別手術(shù)不理想的患者再次手術(shù)也不會(huì)增加關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[5]。本研究結(jié)果顯示，49例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療后，優(yōu)良率為87.8%，全部患者均未見并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，療效明顯，且具有損傷小、預(yù)后快等特點(diǎn)。

[1] 蔡春元,楊國(guó)敬,林瑞新,等.膝關(guān)節(jié)滑膜炎性疾病的關(guān)節(jié)鏡診治[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(3):259-259.

[2] 李成哲,孫振杰,劉瑞波.關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)骨傷,2004,17(5):301-302.

[3] 趙金忠.膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華骨科雜志,2004,24(3):162-166.

[4] 杜慶鈞.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療,2008,27(28):83-84.

[5] 裴曉東,劉曉民.關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(6):500-502.

Application effect of Arthroscopy in the Treatment of Synovitis of Knee Joint

Zheng Lixin Li Wenjia Yu Tao Zhu Xuejun Wu Yuanjian Xue Zhaoyan Zhang Wenjun ZhangTao

Objective To explore the application and effect of arthroscopy in the treatment of synovitis of knee joint.Methods Collected in our hospital treated 49 cases of knee joint synovitis patient data,given after arthroscopy synovectomy,clinical efficacy and postoperative follow-up analysis.Results According to the pathological examination, 49 cases of patients,18 cases of traumatic,pigmented villonodular synovitis in 7 cases,5 cases of rheumatoid arthritis, osteoarthritis in 13 cases,2 cases of acute gouty arthritis,4 cases of synovial chondromatosis; postoperative follow-up clinical excellent and good rate was 87.8%.Conclusion Application of arthroscopy obvious curative effect in treating knee joint synovitis,with a little injury,the prognosis is fast.

Arthroscopy;Knee joint;Synovitis

R686.7

A

1673-5846(2015)04-0103-02

1上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院，上海 201713

2牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157010通信作者：張韜，E-mail：360148641@qq.com