周 星

危重新生兒鈣劑外滲的原因分析及護(hù)理

周 星

目的 探討危重新生兒鈣劑外滲的原因分析及護(hù)理。方法 收集我院接收的60例行靜脈補鈣治療并發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象的危重新生兒資料，回顧性分析導(dǎo)致危重新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生的原因，并制訂有效的護(hù)理措施。結(jié)果 導(dǎo)致危重新生兒發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象的原因主要由血管因素、機體因素、藥物因素、護(hù)理因素等；經(jīng)對新生兒鈣劑外滲的原因制訂相應(yīng)的護(hù)理措施后1周，硬結(jié)開始減退，靜脈回流通暢；2周后，硬結(jié)明顯消失，新生兒手指活動良好；1個月后，硬結(jié)完全消失。結(jié)論 導(dǎo)致危重新生兒發(fā)生鈣劑外滲的原因較多，給予新生兒有效的護(hù)理可減少危重新生兒鈣劑外滲的發(fā)生。

危重新生兒；鈣劑外滲；原因；護(hù)理

危重新生兒合并低鈣血癥，即新生兒血清總鈣含量低于1.8 mmol/L時，新生兒需接受葡萄糖酸鈣靜脈注射治療，以改善臨床癥狀，搶救新生兒生命。然而鈣劑會給新生兒造成較大刺激，在其漏出血管外時引發(fā)局部組織壞死或劇烈疼痛，不僅難以保證新生兒治療效果，還會給新生兒造成巨大的痛苦。本文對收治的 60例行靜脈補鈣治療并發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象的危重新生兒臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年1月至2014年1月收治的60例行靜脈補鈣治療并發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象的危重新生兒資料，其中男34例，女26例；體質(zhì)量1.2～4.0 kg，平均（3.2±2.3）kg；早產(chǎn)兒42例，足月兒18例；穿刺部位：頭皮靜脈穿刺40例，四肢靜脈穿刺20例；局部腫脹56例，局部出現(xiàn)水皰3例，皮膚壞死1例。

1.2 方法 回顧性分析60例新生兒的臨床資料，對導(dǎo)致危重新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)，并制訂相應(yīng)的處理方式及護(hù)理措施。

1.2.1 正確選擇穿刺靜脈 新生兒血管較細(xì)，血管壁較薄，極易發(fā)生破裂現(xiàn)象。因此，穿刺時應(yīng)盡可能選擇直、粗、易固定，且新生兒不易抓及的部位。新生兒通常應(yīng)選擇頭皮靜脈注射，由于其年齡較小，缺乏自主意識，其四肢不自主活動較多，活動度較大，在一定程度上增加了固定的難度，若有鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生，四肢靜脈多呈彌散性腫脹，外滲面積以針頭為中心向四周擴(kuò)散，且不易察覺；另外；新生兒頭皮靜脈表淺，血供較為豐富，固定直觀，若有鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生則極易導(dǎo)致局部發(fā)生條索狀紅腫現(xiàn)象，便于早期發(fā)現(xiàn)處理。

1.2.2 減少對血管壁的機械性刺激及損傷 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，確保一次穿刺成功；穿刺完成后應(yīng)合理地對針頭及新生兒肢體進(jìn)行固定，以防針頭滑脫或刺破血管壁等現(xiàn)象發(fā)生；同時選用靜脈留置針，以盡量減少對血管壁的刺激及對新生兒淺靜脈的破壞，從而達(dá)到減少局部滲漏現(xiàn)象發(fā)生的目的。

1.2.3 嚴(yán)密觀察 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到護(hù)理因素及藥物因素對新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生的影響，重視對新生兒的巡視，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，并觀察新生兒輸液是否通暢，是否有外滲現(xiàn)象發(fā)生及穿刺部位周圍組織，若有水腫現(xiàn)象發(fā)生則需及時告知并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于穿刺部位在四肢的新生兒須注意其肢體粗細(xì)程度、皮膚彈性、色澤等對比，盡早發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.2.4 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)耐心向新生兒家屬講解靜脈補鈣的相關(guān)注意事項，合理調(diào)整病房溫度，并注意對新生兒穿刺部位保暖，同時嚴(yán)格控制滴速，避免滴速過快或過慢；靜脈推注藥物時應(yīng)嚴(yán)格控制壓力，應(yīng)邊推邊抽回血，避免因壓力過大而導(dǎo)致鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5 滲漏處理 措施主要有：①若新生兒有鈣劑滲漏現(xiàn)象發(fā)生需及時停止給藥，并抽吸針頭及血管內(nèi)藥液，拔出針頭，壓迫針眼3～5 min，更換輸液部位；②滲漏早期可將25%硫酸鎂置于無菌紗布中，在新生兒藥液外滲部位進(jìn)行敷貼，紗布溫度應(yīng)控制在 4～6 ℃，以促進(jìn)血管收縮，減少藥物吸收、緩解疼痛、控制局部炎癥。若新生兒發(fā)生局部皮膚蒼白現(xiàn)象則將新生兒置于輻射暖箱內(nèi)，抬高患肢，并利用酚妥拉明進(jìn)行濕敷，以減輕因缺血缺氧而造成的局部皮膚壞死現(xiàn)象；濕敷方式與硫酸鎂相同，3～4次/d；③若新生兒發(fā)生水皰現(xiàn)象可在抽出滲液后于滲液局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑治療，同時配合紅外線燈照射治療。對于出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象的新生兒可先采用碘仿對創(chuàng)面進(jìn)行消毒后，用紫草油紗布對患處進(jìn)行覆蓋，1次/d，同時給予抗菌藥物治療，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面皮膚脫落的目的。

2 結(jié)果

本組60例新生兒中19例因血管因素發(fā)生鈣劑外滲，18例因機體因素發(fā)生鈣劑外滲，13例因藥物因素發(fā)生鈣劑外滲，10例因護(hù)理因素發(fā)生鈣劑外滲；經(jīng)對新生兒鈣劑外滲的原因制訂相應(yīng)的護(hù)理措施1周后，硬結(jié)開始減退，靜脈回流通暢；2周后，硬結(jié)明顯消失，新生兒手指活動良好；1個月后，硬結(jié)完全消失。

3 討論

危重新生兒伴有低鈣血癥時通常需行靜脈注射葡萄糖酸鈣治療。在臨床的實際工作中易發(fā)生輸注鈣劑外滲現(xiàn)象。鈣劑外滲極易導(dǎo)致新生兒發(fā)生局部疼痛或組織壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重影響新生兒的身體健康，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]。因此，及時了解導(dǎo)致危重新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生的原因，并采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理預(yù)防及處理已成為當(dāng)務(wù)之急。

臨床研究表明，導(dǎo)致新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有：①血管因素：新生兒特別是早產(chǎn)兒其血管較細(xì)小，管壁較薄，極易發(fā)生破裂；同時因高危新生兒多伴有缺氧、酸中毒等癥狀使其血管通透性增加，因而極易發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象[3]；②機體因素：新生兒年齡較小，缺乏自主意識，難以按需制動，加之危重新生兒血管細(xì)小，充盈性差，特別是疾病狀態(tài)下其組織有效循環(huán)灌注較差，極易導(dǎo)致新生兒發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象；③藥物因素：藥物也是導(dǎo)致鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生的原因，葡萄糖酸鈣等陽離子溶液會在一定程度上導(dǎo)致新生兒發(fā)生外滲性損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生[4]；④護(hù)理因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，未認(rèn)真對新生兒穿刺部位局部皮膚顏色變化進(jìn)行觀察及處理、穿刺技術(shù)不熟練、穿刺血管不當(dāng)、穿刺后未固定牢固，或在同一血管上反復(fù)穿刺等都可能導(dǎo)致鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生；⑤其他：環(huán)境溫度較低、輸注液體溫度太低、持續(xù)輸液時間過長或輸液速度不當(dāng)、靜脈推注藥物時壓力過大等也會引起鈣劑外滲現(xiàn)象發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致危重新生兒發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象的原因主要由血管因素、機體因素、藥物因素、護(hù)理因素、機械因素等；經(jīng)過對新生兒鈣劑外滲的原因制訂相應(yīng)的護(hù)理措施1周后硬結(jié)開始減退，靜脈回流通暢；2周后硬結(jié)明顯消失，新生兒手指活動良好；1個月后硬結(jié)完全消失。說明導(dǎo)致危重新生兒發(fā)生鈣劑外滲的原因較多，給予新生兒有效的護(hù)理可減少危重新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，對于發(fā)生鈣劑外滲現(xiàn)象的新生兒及時采取有效的措施進(jìn)行處理，可減少危重新生兒鈣劑外滲現(xiàn)象的發(fā)生。

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Reason Analysis and Nursing care of Critically ill Neonatal calcium Extravasation

Zhou Xing

Objective To explore the causes and nursing of critically ill newborn calcium extravasation.Methods Collect 60 receiving in our routine intravenous calcium treatment and calcium extravasation occurred phenomenon critically ill newborn data as the research object,and carries on the summary were retrospectively analyzed the cause of severe neonatal calcium extravasation phenomenon,and to formulate effective measures to care.Results The cause of the occurrence of calcium extravasation phenomenon in critically ill neonates is mainly composed of vascular factors,the factors,drug factors,nursing factors through several reasons;on neonatal calcium extravasation formulated set corresponding nursing measures after 1 weeks induration began to subside,venous patency,2 weeks after induration disappeared,good newborns finger activities,a 1 months after the induration disappeared completely. Conclusion The cause of severe neonatal calcium extravasation occurred more, give children with effective nursing care can reduce the occurrence of severe neonatal calcium extravasation.

In critically ill neonates;Calcium extravasation;Reason;Nursing

R473.72

A

1673-5846(2015)04-0093-02

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，安徽合肥 230022