胡 影

B型超聲診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床價(jià)值

胡 影

目的 探討B(tài)型超聲診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011年6月至2014年4月收治的91例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的超聲診斷資料。結(jié)果 91例患者中，膽囊結(jié)石的超聲檢查與手術(shù)證實(shí)的診斷符合率為91.2%。結(jié)論 B型超聲檢查診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石方便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

B型超聲；肝膽管結(jié)石；膽囊結(jié)石

肝內(nèi)外膽管結(jié)石包括膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石，前者結(jié)石多為膽固醇類，后者結(jié)石多為膽色素類，兩者的發(fā)病原因、特點(diǎn)、治療及預(yù)后均不相同，后者病情較重，預(yù)后較差。本文就我院對(duì)2011年6月至2014年4月收治的91例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者采用腹部B型超聲檢查，以探討腹部B型超聲在肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2014年4月收治的91例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，其中男54例，女37例，年齡27～74歲，平均（48±5）歲，病程3個(gè)月～21年，平均（17±4）年?；颊吲R床診斷均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中膽囊結(jié)石31例，膽總管結(jié)石32例，肝總管結(jié)石17例，分支肝管結(jié)石5例，膽管癌占位2例，肝膽管狹窄4例。

1.2 方法 采用西門子超聲診斷儀（型號(hào)為X300，探頭頻率為7.5～12 MHz）對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)石的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、有無(wú)膽管狹窄以及梗阻、管壁的形態(tài)特征等。觀察患者診斷情況。

2 結(jié)果

91例患者中，B型超聲診斷為膽囊結(jié)石34例，手術(shù)檢查證實(shí)31例，診斷符合率為91.2%；膽總管結(jié)石 36例，手術(shù)檢查證實(shí) 32例，診斷符合率為88.9%；肝總管結(jié)石21例，手術(shù)檢查證實(shí)17例，診斷符合率為81.0%；分支肝管結(jié)石5例，手術(shù)檢查證實(shí)5例，診斷符合率為100.0%；膽管癌占位2例，手術(shù)檢查證實(shí)2例，診斷符合率為100.0%；肝膽管狹窄5例，手術(shù)檢查證實(shí)4例，診斷符合率達(dá)80.0%。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，常因膽管梗阻和膽管感染而發(fā)病，若不及時(shí)治療，病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，并引起一系列并發(fā)癥。肝內(nèi)膽管結(jié)石指發(fā)生于左右肝管的結(jié)石，多為膽色素混合性結(jié)石，多發(fā)，大小、形態(tài)、數(shù)目不一。多見(jiàn)于左側(cè)葉，可能與左側(cè)肝管走向較水平、行程較長(zhǎng)、膽管彎度較大和膽汁引流不暢有關(guān)[1]。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為肝葉內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形強(qiáng)回聲，沿左右肝管走向呈簇狀分布，多呈斑點(diǎn)、條索、團(tuán)狀，后方伴有明顯聲影。常位于“平行管征”樣[2]的小肝管內(nèi)，近端肝管可有輕度擴(kuò)張。肝膽管結(jié)石較為復(fù)雜，常引起膽管擴(kuò)張及狹窄等并發(fā)癥，其治療要求明確結(jié)石的分布、部位、數(shù)量、并發(fā)癥、肝臟的病損情況，治療前需要準(zhǔn)確作出判斷。B型超聲檢查對(duì)肝膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率較高，超聲可以清楚地顯示肝膽管的結(jié)構(gòu)，在結(jié)石伴有梗阻時(shí)更為明顯，膽管內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)[3]。但在主要膽管發(fā)生完全梗阻性病變時(shí)，梗阻下游的膽管常不能顯示，臨床容易誤診[4]。結(jié)合膽管造影、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

肝管結(jié)石多為膽色素類結(jié)石，質(zhì)地疏松，聲學(xué)特點(diǎn)為中強(qiáng)回聲、后方伴聲影，上游膽管多積液擴(kuò)張，且有肝臟作為聲學(xué)背景，較易診斷。肝外膽管的聲學(xué)解剖復(fù)雜，容易誤診。繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石多為膽固醇類石，質(zhì)地堅(jiān)硬，其聲像常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，呈類圓形、橢圓形、弧形，且隨著體位改變而移動(dòng)。肝外膽管多呈輕中度擴(kuò)張[5]，可見(jiàn)擴(kuò)大膽囊。合并感染時(shí)，膽管壁回聲增強(qiáng)，擴(kuò)張膽管內(nèi)有中低回聲光點(diǎn)、光斑及團(tuán)塊。當(dāng)膽管內(nèi)結(jié)石較小、松散或呈泥沙樣淤積時(shí)，回聲團(tuán)呈中等或較弱，后方聲影淺淡不明顯[4]。原發(fā)性肝外膽管結(jié)石多為膽色素類，聲像圖表現(xiàn)與肝膽管結(jié)石相同。因此，掃查的重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)肝外膽管結(jié)石聲像圖的不同特點(diǎn)而定，避免漏診。

由于肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，其回聲及聲影因缺少膽汁的對(duì)比常常不清晰，且膽總管下端鄰近十二指腸，容易受腸氣的影響導(dǎo)致漏診[5]。對(duì)于肝外膽管擴(kuò)張懷疑結(jié)石，而超聲未顯示者，可試用飲水法、膝胸位、脂餐法以提高檢出率。在占位性病變中，膽管外占位以上形成的結(jié)石容易診斷，本組中超聲診斷2例病例均得到手術(shù)證實(shí)。本組病例中，膽囊結(jié)石的超聲檢查與手術(shù)證實(shí)的診斷符合率為91.2%，提示超聲診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷符合率均較高，與其他作者報(bào)道相似[2-4]。

總之，超聲檢查雖不如經(jīng)皮肝穿刺膽管造影或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影確診率高，但對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率也在80%以上?？汕宄仫@示肝內(nèi)外膽管結(jié)石的部位、數(shù)量、形態(tài)、常見(jiàn)并發(fā)癥、肝內(nèi)外膽道的情況，且方便快捷、安全、可靠，無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好、準(zhǔn)確率高，為肝內(nèi)外膽管結(jié)石的首選診斷方法。另外，B型超聲還可通過(guò)手術(shù)中探查進(jìn)行診斷，是肝內(nèi)膽管結(jié)石最可靠的診斷方法。診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石時(shí)，一定要仔細(xì)詢問(wèn)病史，注意掃查部位、掃查技巧，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，以提高結(jié)石的診斷率。但應(yīng)注意膽道積氣、慢性膽管炎、泥沙樣結(jié)石及繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石的影響，防止造成誤診。

[1]吳鵬,殷軍,宋鑫.術(shù)中超聲與超聲造影在肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2):102-103.

[2]劉曉菲.超聲對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(26):3863-3864.

[3]毛亞錦,周洪娥,龍娜,等.肝外膽管結(jié)石超聲診斷技巧[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,7(2):207-208.

[4]何雄偉,褚芳,姜偉.肝外膽管結(jié)石121例超聲診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(19):4604-4604.

[5]耿建平.超聲在肝外膽管結(jié)石定位診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1266-12673.

The Clinical Value of B Type Ultrasonic Diagnosis of Extrahepatic bile Duct Stones

Hu Ying

Objective To investigate the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2011 June to 2014 April were 91 cases of extrahepatic bile duct stones in patients with ultrasonic diagnosis data.Results In 91 patients, confirmed the diagnosis of ultrasonography and operation of gallbladder stone the coincidence rate is 91.2%.Conclusion Ultrasonic examination in diagnosis of extrahepatic bile duct stones is convenient,non-invasive,high accuracy rate,has high value in clinical application.

B tupe ultrasound;Cholecystolithiasis;Gallbladder stones

R445.1;R575

A

1673-5846(2015)05-0181-02

遼寧省本溪市中心醫(yī)院功能科，遼寧本溪 117000