肝管
- 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期預(yù)防較大副右肝管損傷體會(huì)
肝外膽管多為副右肝管，因其特殊的解剖學(xué)位置，易誤認(rèn)為膽囊管或血管予以夾閉、切斷，導(dǎo)致黃疸、肝功能損傷、膽管炎等一系列后果。高峻等[3]報(bào)道副右肝管在肝外膽管損傷中發(fā)生率甚至高達(dá)66%，臨床操作中需引起高度重視?，F(xiàn)將本院LC圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)的7例較大副右肝管病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討圍手術(shù)期較大副右肝管損傷的預(yù)防和處理。1 臨床資料1.1 一般資料2015 年12 月至2021 年12 月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施LC 4 000余例，圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)并證實(shí)較
肝膽胰外科雜志 2022年12期2023-01-13
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的預(yù)防分析及研究
的人數(shù)為8例，右肝管橫斷的人數(shù)為4例，迷走肝管損傷以及副肝管損傷的人數(shù)為8例，右側(cè)肝管電灼傷的人數(shù)為2例，肝總管電灼傷的人數(shù)為4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，且發(fā)生膽管損傷；②患者知情同意、資料完整且積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腦部、心臟并發(fā)癥者；②非手術(shù)所致的膽管損傷者；③隨訪期間無故消失、失去蹤跡者，無法進(jìn)行有效聯(lián)絡(luò)者。1.2 方法對(duì)膽總管橫斷損傷以及右肝管損傷的患者實(shí)施對(duì)端吻合以及T管支撐引流術(shù)干預(yù)，膽管對(duì)端吻合時(shí)，醫(yī)生需采用5-0
智慧健康 2022年27期2022-12-01
- 完全腹腔鏡下手術(shù)治療新生兒、小嬰兒先天性膽總管囊腫70例*
膽總管囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。1995年，F(xiàn)arello等[3]報(bào)道腹腔鏡輔助手術(shù)治療先天性膽總管囊腫。常規(guī)腹腔鏡輔助膽總管囊腫手術(shù)在完成消化道重建時(shí)，由于腹腔鏡下行腸管斷離和吻合難度較大，同時(shí)也是因?yàn)榱?xí)慣，需擴(kuò)大臍部切口，將腸管拖至腹腔外完成空腸端側(cè)吻合、膽支腸襻封閉，再將腸管回納腹腔后縫合臍部切口重建氣腹，繼續(xù)在腔鏡下完成膽腸吻合，而腸管拖拽、反復(fù)建立氣腹不僅使手術(shù)步驟繁瑣，而且新生兒、小嬰兒組織嬌嫩，腸壁菲薄，拖拽腸管使
中國微創(chuàng)外科雜志 2022年10期2022-10-22
- LC引起的醫(yī)源性右肝管、副肝管損傷的診治
）龐大的基數(shù)，右肝管/副肝管損傷遠(yuǎn)比報(bào)道的多，又因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)和共識(shí)，其處理方法高度多樣化[4]，有時(shí)相較單純膽總管損傷更為困難，文獻(xiàn)中含長期隨訪的研究極少。據(jù)報(bào)道19%～50%的病例合并膽道變異[1，5-6]，且與副肝管變異有關(guān)[7]。約91%的副肝管出現(xiàn)在膽囊三角內(nèi)[8]，其中86.7%～100.0%的副肝管引流右后膽管[9]。LC中發(fā)生右肝管、副肝管損傷并非少見，部分保守治療成功的病例并未及時(shí)在文獻(xiàn)中分享[6，8]，這部分患者也因癥狀、損傷程度、治療高
肝膽胰外科雜志 2022年9期2022-10-03
- 經(jīng)膽囊板入路與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效對(duì)比研究
的形態(tài)分為匯入右肝管、右副肝管、或者低位和高位匯入膽管，以及極為罕見地匯入交通性副肝管等，高位匯入膽總管或者右肝管／右副肝管是需要警惕的情況。筆者應(yīng)用“膽囊管”入路發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分膽囊管“高位匯入”膽總管，膽囊管“增粗”的病例實(shí)際為膽囊管在肝門板區(qū)域迂曲，通過緊貼膽囊板往膽總管方向分離，類似于降低肝門板技術(shù)，將膽囊板與肝門板之間延續(xù)且折疊的間隙打開，使得膽囊管離斷平面遠(yuǎn)離肝外膽管。同時(shí)膽囊三角區(qū)域精細(xì)的解剖可更清楚地識(shí)別管道結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流總量，
中國臨床解剖學(xué)雜志 2022年4期2022-07-30
- 右肝管入路單通道橫跨左右肝管引流治療匯管區(qū)惡性梗阻性黃疸的臨床研究
堵塞，或伴有左右肝管不相通。常規(guī)的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）引流術(shù)，不能充分引流膽汁，因此大部分此類患者的引流方法需要兩根甚至多根引流管，單通道跨左右肝管引流屬于改良的引流方法，通過該方式應(yīng)用能夠減少患者的帶管數(shù)量、減少穿刺置管風(fēng)險(xiǎn)、提高患者的生活質(zhì)量、減少患者的治療費(fèi)用，同時(shí)能夠達(dá)到多管引流的治療效果，但是目前臨床開展病例數(shù)量較少，而且效果說法不一[2]。本研究觀察了右肝管入路單通道橫跨左右肝管引流治療匯管區(qū)惡性梗阻性黃疸效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和
中國普通外科雜志 2021年12期2022-01-17
- 腹腔鏡下兩種膽道重建技術(shù)在小兒膽總管囊腫術(shù)中的應(yīng)用比較
有效療法。目前，肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與改良膽腸袢式吻合術(shù)在CCC治療中均有較廣泛應(yīng)用，但二者臨床效果與適用性仍需進(jìn)一步探究[2]。對(duì)此，本文通過對(duì)120例CCC患兒分別進(jìn)行肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與改良膽腸袢式吻合術(shù)治療，探究兩種膽道重建技術(shù)療效與安全性差異。報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2017年7月～2019年7月入住鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的120例CCC患兒為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組男15
- 腹腔鏡手術(shù)治療肝總管細(xì)小型及合并副肝管變異的先天性膽道擴(kuò)張癥
管、肝總管、左右肝管及肝內(nèi)膽道，文獻(xiàn)報(bào)道30%～96%的CBD合并胰膽管合流異常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)[2,3]。腹腔鏡手術(shù)治療的要點(diǎn)包括切除擴(kuò)張的膽道和膽囊、胰膽分流以及膽道重建[4]。由于膽道擴(kuò)張位置的不同和膽道變異的存在，切除擴(kuò)張膽道或膽道重建的過程會(huì)面臨一些困難。本研究回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院11例肝總管細(xì)小型及合并副肝管變異CBD的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法一、臨床資料201
臨床小兒外科雜志 2021年11期2021-12-07
- 兒童膽總管囊腫合并Ⅳ型副肝管的診治體會(huì)
種類多樣，其中副肝管是臨床較少見的膽道解剖變異。根據(jù)副肝管在肝外膽道的匯入位置可將其分為4類,Ⅰ型：副肝管直接匯入膽囊；Ⅱ型：副肝管匯入膽囊管或膽囊管匯入副肝管；Ⅲ型：副肝管由右側(cè)或左側(cè)直接匯入肝總管；Ⅳ型：副肝管匯入膽總管[1]。本文所述Ⅳ型副肝管采用此分型。文獻(xiàn)報(bào)道還有其他更為細(xì)致的分類[2-3]，但大體與前文相似。副肝管的存在增加了膽總管囊腫術(shù)中誤損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本文總結(jié)了徐州市兒童醫(yī)院診治的5例膽總管囊腫合并Ⅳ型副肝管患兒的臨床資料，現(xiàn)將其診斷與處理體
腹腔鏡外科雜志 2021年10期2021-11-11
- 外科醫(yī)源性膽道損傷56 例臨床分析
損傷;1 例為右肝管損傷;3 例患者為左右肝管匯合部損傷。損傷性質(zhì)主要為：膽總管橫斷29 例;5 例患者為膽總管縫扎;18 例為肝總管橫斷;右肝管縫扎2 例;左右肝管匯合處橫斷縫扎2 例。1.2 治療方法對(duì)全部患者均實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法或者是腹腔鏡治療的方法，在出現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷情況以后，要及時(shí)對(duì)發(fā)生損傷的位置實(shí)施修補(bǔ)，主要采取的方法為：實(shí)施膽腸吻合術(shù)的49 例，分別為肝總管空腸Roux-en-y 吻合29 例與16 例肝門膽管空腸Roux-en-y 吻合，左
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2020年48期2020-12-24
- 肝膽特異性磁共振對(duì)比劑莫迪司的排泄特征及其臨床應(yīng)用
CG)圖像中左右肝管、肝總管及膽總管內(nèi)對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度與直徑的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，以及MRCG對(duì)膽道系統(tǒng)的顯示效果，并分析其最佳的排泄期掃描時(shí)間窗，以優(yōu)化排泄期掃描序列，并進(jìn)一步探討排泄性MRCG在膽道病變中的潛在應(yīng)用價(jià)值。1 材料與方法1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2015年2月至2016年12月莫迪司磁共振增強(qiáng)檢查時(shí)膽管系統(tǒng)于排泄期顯影的患者30例，男18例，女12例，年齡38～75歲，平均52.9歲?；颊邿o肝、腎、心功能不全，無肝膽系統(tǒng)外科手術(shù)史。該研究經(jīng)醫(yī)院
實(shí)用藥物與臨床 2020年5期2020-06-08
- 小兒先天性膽管擴(kuò)張癥的診治：附44例報(bào)告
13]，但是小兒肝管較細(xì)，腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)治療小兒CBD后肝管空腸吻合（hepaticojejunostomy anastomosis，HJA） 狹窄的發(fā)生率較高[14-16]，因此在小兒CBD治療中開展腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)需要先進(jìn)的技術(shù)技能支持。此外，膽腸吻合方式也是吻合口狹窄的關(guān)鍵因素，目前囊腫切除后膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)被公認(rèn)為臨床療效可靠的膽腸吻合方式，但術(shù)后長期并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此國內(nèi)報(bào)道了多種改進(jìn)的膽腸吻合術(shù)式，如便捷法改良膽腸吻合
中國普通外科雜志 2020年2期2020-03-13
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道并發(fā)癥的防治
膽漏；B型：異常肝管阻塞，最常見于變異的右肝管；C型：異常膽管橫斷，不合并膽管阻塞；D型：肝總管或不伴橫斷的膽總管管壁部分損傷；E型：膽管連續(xù)性缺失；其中E1型：肝管匯合部以下缺失大于2 cm，E2型：肝管匯合部以下缺失小于2 cm，E3型：橫斷位置位于肝總管與左右肝管匯合處，E4型：橫斷位置位于左右肝管匯合處，左右肝管連接處破壞，E5型：異常右肝管損傷合并肝總管損傷。其分型模擬圖見圖1。 圖1 Straberg膽道損傷分型模擬圖(圖片引自Cho JY,B
腹腔鏡外科雜志 2019年11期2019-12-30
- 肝膽外科術(shù)后膽漏原因分析和防治策略研究
者自身原因以及副肝管損傷等內(nèi)容，A組患者治療康復(fù)時(shí)間要長于B組;結(jié)論：肝膽外科手術(shù)中要合理放置T管，保證患者禁食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持以及抗感染治療?！娟P(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù);膽漏;原因;防治【中圖分類號(hào)】R477????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0108-01肝膽外科手術(shù)相對(duì)常見，手術(shù)依據(jù)人體解剖學(xué)的相關(guān)原理實(shí)施，完成手術(shù)切口、引流以及縫合，操作需要使用相應(yīng)的保護(hù)措施，否則會(huì)產(chǎn)生膽道以及膽管損傷，嚴(yán)重的時(shí)候，
中國保健營養(yǎng) 2019年6期2019-10-21
- 膽結(jié)石掉到膽管怎么做手術(shù)?
分患者伴有發(fā)熱。肝管梗阻時(shí)，可出的黃疸。膽管結(jié)石不及時(shí)治療會(huì)并發(fā)急性膽管炎，影響生活工作，嚴(yán)重者還可誘發(fā)膽管癌。對(duì)于兩種膽管結(jié)石的治療方法也不相同。肝外膽管結(jié)石：膽管結(jié)石是長期存在的，如果沒有發(fā)生黃疸也有可能造成膽汁性肝硬化。肝外膽管結(jié)石可以進(jìn)行ERCP逆行胰膽管造影乳頭肌切開取石術(shù)十二指腸鏡下治療。肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療：1）對(duì)于肝外膽管結(jié)石，首選方法是膽總管切開取石、“T”形管引流術(shù)，可以開腹或者利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，這種方法對(duì)單純的膽總管結(jié)石、膽管上下
學(xué)習(xí)與科普 2019年2期2019-09-10
- 一例LC術(shù)中誤切副肝管引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因分析
膽囊床旁可見右副肝管低位會(huì)合狹窄，膽管成形后行膽腸吻合。術(shù)后好轉(zhuǎn)出院?；挤秸J(rèn)為，醫(yī)方（患者初次就診的雅安市當(dāng)?shù)啬硨？漆t(yī)院）在診療過程中的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，在手術(shù)中誤切了右側(cè)副肝管導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)膽漏、膽汁性腹膜炎，造成患者身心痛苦，遂訴至醫(yī)方所在地法院；經(jīng)該法院委托，到筆者所供職的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。二、案情討論（一）本例手術(shù)失誤所在患者羅某于3月22日在醫(yī)方全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），
醫(yī)學(xué)與法學(xué) 2019年2期2019-03-03
- 肝腸吻合在Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝門部膽管癌術(shù)中的應(yīng)用
離出腫瘤上端的左肝管、右前、右后等肝管，必要時(shí)切除肝門部周圍部分肝組織，以利于肝管的暴露，距腫瘤約0.5cm處予以切斷肝管。1例因肝右動(dòng)脈騎跨右后肝管上，無法分離右后肝管，予以切斷、結(jié)扎肝右動(dòng)脈，游離出右后肝管，予以切斷，完整切除腫瘤，移去標(biāo)本。肝管切緣均送快速病理檢查。距屈氏韌帶以下約20cm切斷空腸，提起遠(yuǎn)端空腸，斷端予以閉合器關(guān)閉，切開腸系膜對(duì)側(cè)緣空腸壁約6cm，于結(jié)腸前行肝門部膽管周圍結(jié)締組織與空腸端側(cè)吻合。距肝腸吻合約口60cm處行腸腸端側(cè)吻合。
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年5期2019-02-26
- 兒童膽總管囊腫合并副肝管畸形7例診治體會(huì)
州450052副肝管是膽道變異之一，它的存在增加了膽總管囊腫切除術(shù)中膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。作者總結(jié)了7例膽總管囊腫合并副肝管畸形患兒的診斷和處理體會(huì)，報(bào)道如下。1 臨床資料1.1一般資料回顧性分析我科2012年7月至2017年5月收治的膽總管囊腫患兒204例，男56例，女148例，年齡4 d～15歲(3.4±3.0)歲；均行手術(shù)治療，其中137例行腹腔鏡下膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù)，67例開腹行膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù)。204例中共明確診斷副肝管畸形7例。1.2診
- 腹腔鏡肝門部膽管癌Ⅲa根治性切除術(shù)(附1例報(bào)告)
囊多發(fā)結(jié)石，左右肝管匯合處及膽總管上段梗阻(圖1)，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑6.3 mm，大小5 mm×5 mm×7 mm缺損，考慮占位性病變，肝脾被膜下積液。CT：右肝管擴(kuò)張，右肝管起始部、左右肝管匯合處管壁增厚，呈向心性狹窄(圖2)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)BIL 2+，URO 3+。ALT 140 U/L，AST 185 U/L，ALB 32.6 g/L，總膽紅素223.3 μmol/L，直接膽紅素119.6 μmol/L，TBA 119.5 μmol/L,ALP 8
中國微創(chuàng)外科雜志 2018年11期2018-11-22
- 肝門部膽管癌高位多支復(fù)雜膽道梗阻的介入引流方法探討
位于肝總管、左右肝管及其匯合部的原發(fā)性膽道腫瘤，又稱Klastkin瘤，是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一?；颊叨嘁蚰懙拦Ｗ枰鸶文I功能損傷和感染而導(dǎo)致機(jī)體衰竭而死亡，傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除率低且預(yù)后差[1]。介入引流技術(shù)以其微創(chuàng)、有效、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)已成為本病主要的姑息性治療方法。然而對(duì)于Bismuth-Corlett分型為Ⅲ～Ⅳ型的肝門部膽管癌，由于腫瘤侵犯造成左右肝管主干，甚至二級(jí)分支之間互不相通，給膽道介入引流帶來了困難。對(duì)于這種復(fù)雜的高位膽道梗阻，在具體引流
中華介入放射學(xué)電子雜志 2018年4期2018-10-29
- 全腹腔鏡Bismuth I型肝門部膽管癌根治術(shù)7例*
瘤發(fā)生在肝總管、肝管分叉部、左右肝管的第一、二級(jí)分支的膽管癌，是肝外膽管癌中最常見的也是最難治的類型，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)肝門部膽管癌占膽管癌的比例基本在40%～60%[1,2]。臨床上常采用Bismuth分型，其中Ⅰ型為腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部。手術(shù)主要以傳統(tǒng)的開放手術(shù)為主。我院2011年1月～2016年1月行全腹腔鏡下Bismuth Ⅰ型肝門部膽管癌根治、肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)7例，報(bào)道如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組7例，男5例
中國微創(chuàng)外科雜志 2018年3期2018-03-20
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷及膽漏的防治1
：迷走膽管漏、副肝管損傷、肝總管及膽總管損傷、膽囊管漏。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，膽管損傷、膽漏的發(fā)生率呈逐漸下降趨勢(shì)。如果處理不當(dāng)或重視不足，會(huì)給患者造成不良甚至非常嚴(yán)重的后果。本文現(xiàn)分析膽管損傷、膽漏的發(fā)生原因，以及相應(yīng)預(yù)防、處理措施，將體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 回顧分析2003年7月至2016年11月重鋼總醫(yī)院普通外科及重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū)普通外科施行4 315例LC的臨床資料，40例發(fā)生膽管損傷及膽漏。其中，男16
腹腔鏡外科雜志 2017年12期2018-01-19
- 規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效觀察
除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效觀察艾時(shí)剛，查承志，劉欽（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院普外二科，江西 景德鎮(zhèn) 333001）目的 探討分析規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝管結(jié)石的近期療效。方法 在確診肝管結(jié)石并接受治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組。其中40例患者予以規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療，為觀察組；另40例患者予以單純規(guī)則性肝切除術(shù)治療，為對(duì)照組。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率，比較分析規(guī)則性肝切除聯(lián)合膽道鏡治療
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年1期2018-01-07
- 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策
發(fā)生的原因包括副肝管損傷、T管放置不當(dāng)和患者的個(gè)人因素等等，根據(jù)這些原因本文采取回顧性分析方式探究防治對(duì)策。結(jié)果 2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來說患者的恢復(fù)時(shí)間還是比較短的。結(jié)論 針對(duì)肝膽外科患者正確放置T管并按照手術(shù)規(guī)定進(jìn)行操作，術(shù)后讓患者接受抗感染、禁食和營養(yǎng)支持等治療，可以有效降低患者出現(xiàn)膽漏的幾率，即使出現(xiàn)也能通過治療手段及時(shí)控制，從而確保手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。肝膽外科手術(shù)；
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2017年63期2017-12-18
- 規(guī)則性肝切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝管結(jié)石的效果
合術(shù)中膽道鏡治療肝管結(jié)石的效果吳春泉（新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東 新泰 271233）目的觀察對(duì)肝管結(jié)石患者采用規(guī)則性肝切除術(shù)、術(shù)中膽道鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床療效。方法對(duì)2014年1月至2015年1月我院收治的100例肝管結(jié)石患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、參照組各50例。研究組采用規(guī)則性肝切除術(shù)、術(shù)中膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療，參照組采用規(guī)則性肝切除術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。隨訪2年，記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組2年內(nèi)復(fù)發(fā)
中國醫(yī)藥指南 2017年20期2017-09-03
- 完全腹腔鏡成人膽總管囊腫切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)
切除、膽囊切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合。腹腔鏡下超聲刀銳性分離結(jié)合吸引器沖洗鈍性解剖法游離并完整切除膽總管囊腫和膽囊，用“一點(diǎn)法”全程全層連續(xù)縫合技術(shù)行肝管空腸端側(cè)吻合，用腔鏡下直線切割吻合器行空腸側(cè)側(cè)吻合。 結(jié)果 全組均成功完成腹腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間150～310 min，平均184.3 min，其中“一點(diǎn)法”肝管空腸吻合時(shí)間18～45 min，平均22.7 min。術(shù)中出血量30～120 ml，平均50.5 ml。術(shù)后第1天疼痛評(píng)分1
中國微創(chuàng)外科雜志 2017年7期2017-08-07
- 二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果分析
二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果分析何 偉(攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)普外科，四川 攀枝花 617063)目的：分析二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果。方法：將我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(保守治療)及觀察組(二次膽道手術(shù)治療)，每組各30例，3個(gè)月后對(duì)兩組治療總有效率、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90%、生活質(zhì)量總分為88.56±1.34分，對(duì)照組治療總有效率為70%、生活質(zhì)量總分為77.48±1.
四川生理科學(xué)雜志 2017年2期2017-07-03
- 醫(yī)源性膽管損傷重在預(yù)防
管過短或開口于右肝管，或過度牽拉膽囊而將肝管或膽總管誤認(rèn)為膽囊管予以切斷結(jié)扎；②術(shù)中突發(fā)大出血，盲目鉗夾或縫扎止血；③膽囊局部炎癥重，組織粘連緊密，解剖時(shí)不慎誤傷；④常規(guī)切除膽囊過程中術(shù)者操作粗疏。對(duì)于膽管損傷的分型，目前國內(nèi)外多采用Bismuth分型：Ⅰ型發(fā)生在左右肝管匯合部下方，膽管殘端長度>2 cm；Ⅱ型發(fā)生在左右肝管匯合部以下，近端膽管殘端長度2 如何把握膽管修復(fù)手術(shù)時(shí)機(jī)與策略？根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)一般將膽管修復(fù)手術(shù)分為緊急膽管修復(fù)手術(shù)、早期手術(shù)、后期手術(shù)
臨床誤診誤治 2017年4期2017-06-27
- 膽管損傷與損傷性膽管狹窄修復(fù)的相關(guān)問題探討
重建。肝葉或肝段肝管狹窄并伴有肝組織萎縮可行肝葉或肝段切除。強(qiáng)調(diào)顯露并解除肝門膽管高位狹窄是修復(fù)成功的關(guān)鍵，而肝Ⅳb段切除能夠充分顯露左右肝蒂，有助于切開左右肝管及二級(jí)肝管，是顯露高位狹窄膽管的良好方法。膽管疾??； 膽管炎； 修復(fù)外科手術(shù)損傷性膽管狹窄是肝膽外科臨床常見且復(fù)雜的嚴(yán)重問題，常常發(fā)生于腹腔鏡甚至傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)中直接損傷肝門或肝外膽管，發(fā)生率為0.2%～1.1%[1-2]，胃腸及胰腺手術(shù)中如解剖結(jié)構(gòu)不清或處理失當(dāng)也時(shí)有發(fā)生。近年來一些微創(chuàng)療法
臨床肝膽病雜志 2017年2期2017-03-09
- 腹腔鏡膽囊切除高位膽管損傷的預(yù)防及處理
有30例，有接受肝管空腸Roux en Y吻合治療的患者1例出現(xiàn)輕微膽道感染癥狀。結(jié)論 術(shù)中顯露肝總管能夠?qū)Ω呶荒懝軗p傷起到有效預(yù)防，治療可以選擇肝總管空腸Rou X-en Y吻合術(shù)。腹腔鏡膽囊切除；高位膽管損傷；預(yù)防；處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷輕微，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，當(dāng)前是臨床膽囊良性疾病治療的主要方法[1]。但是該術(shù)式還是可能出現(xiàn)膽管損傷，為了保證手術(shù)安全性，必須有效預(yù)防膽管損傷。本研究具體就我院腹腔鏡膽囊切除高位膽管損傷32例
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2017年22期2017-03-07
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的診治分析
2型；另1例為右肝管損傷致膽汁漏，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組分類標(biāo)準(zhǔn)該例膽管損傷歸為IIA[4]。2例術(shù)后2 d發(fā)現(xiàn)膽汁漏（其中1例為院外轉(zhuǎn)入），ERCP考慮為IV型。其余10例術(shù)后1周以上發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱（體溫37.5～39℃）及黃疸，血總膽紅素42～263（118±26.7）μmol/L（正常值1.7～17.1 μmol/L），直接膽紅素36.8～159（92.3±23.5）μmol/L（正常值0～7.0 μmol/L）。經(jīng)MRCP或ER
中國普通外科雜志 2017年8期2017-01-14
- 腹腔鏡在膽道損傷修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用：13例長期隨訪結(jié)果
傷13例：1例左肝管不完全橫斷傷，1例右肝管不完全橫斷傷，4例肝總管完全橫斷傷，1例膽總管損傷修復(fù)后狹窄，采用端端結(jié)節(jié)外翻縫合左肝管、右肝管、肝總管或膽總管，T管引流；3例高位肝管損傷采用Roux-en-Y膽腸吻合，經(jīng)左或右肝管或腸管放置T管支撐膽腸吻合口；1例左、右肝管匯合下方肝管前壁直徑10 mm缺損，采用轉(zhuǎn)移膽囊管壁瓣修復(fù)肝管缺損，T管引流；2例膽總管后側(cè)壁1/2橫斷，行端端吻合術(shù)，未留置T管。結(jié)果13例均獲治愈，1例肝管端端吻合病例出現(xiàn)膽漏，腹腔引
中國微創(chuàng)外科雜志 2016年8期2017-01-04
- 肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段
置T管技巧差、副肝管遺漏或損傷、患者自身缺陷、肝裂傷處理技術(shù)欠佳的患者比例均明顯高于對(duì)照組，觀察組分別為35.7%、28.6%、32.1%、64.3%、28.6%，對(duì)照組分別為7.1%、3.6%、3.6%、10.7%、0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P肝膽外科手術(shù)；膽漏；原因；治療手段膽漏分為膽內(nèi)漏、膽外漏兩種，指的是膽汁（或含膽汁成分的液體）持續(xù)經(jīng)異常途徑流出稱為“膽漏”[1]。任何膽道或與膽道鄰近的臟器手術(shù)均有導(dǎo)致膽漏發(fā)生的概率。膽漏屬于肝膽外科術(shù)后一種較
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年2期2016-06-15
- 腔鏡膽囊切除術(shù)中右副肝管及右肝管損傷的預(yù)防及處理
時(shí)，低位匯合的右肝管與右副肝管，易誤認(rèn)為膽囊管，切斷后造成不必要的損傷[1]。現(xiàn)總結(jié)30例在本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中存在的膽道變異病例，探究右副肝管、右肝管損傷的預(yù)防、處理，現(xiàn)具體分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料：在所有的病例中，9例男性，21例女性，年齡從31～72歲，平均年齡為（43.2±3.4）歲。在術(shù)前，所有患者均未發(fā)現(xiàn)膽道的變異?；颊咴谝话阗Y料上，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。1.2 手術(shù)方法：在術(shù)中，提拉膽囊，認(rèn)真分析膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。若
中國醫(yī)藥指南 2015年21期2015-06-08
- 64層螺旋CT血管造影聯(lián)合陰性對(duì)比CT膽管造影評(píng)判肝門部膽管癌手術(shù)切除性
浸潤肝總管和左右肝管。肝門的生理結(jié)構(gòu)較為特殊, 周圍組織及器官毗鄰關(guān)系復(fù)雜［1］。選擇何種有效的診斷方法, 能夠?qū)εR床手術(shù)治療提供依據(jù)［2］。本次研究對(duì)本院診治的肝門部膽管癌手術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行分析, 對(duì)比術(shù)前術(shù)后聯(lián)合CT檢查的評(píng)價(jià)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇本院2011年6月~2013年6月診治的肝門部膽管癌患者共58例, 均進(jìn)行手術(shù)治療, 收集臨床資料分析。其中男38例, 女20例, 年齡36~78歲, 平均年齡(61
中國實(shí)用醫(yī)藥 2015年17期2015-05-08
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的原因分析及術(shù)中處理
，2例為膽總管至肝管匯合部缺損。4例膽管損傷均于術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時(shí)行開腹手術(shù)。2例膽總管橫斷傷行膽管端端吻合T管引流術(shù)，2例膽總管至肝管匯合部缺損，于左右肝管斷端放置支架管外引流，二期由膽管外科專科醫(yī)生行肝管Roux-en-Y空腸吻合術(shù)。4例膽管損傷患者術(shù)后回訪3～12個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)膽管狹窄及逆行感染，恢復(fù)滿意。3 討 論3.1 術(shù)者主觀因素是導(dǎo)致膽管損傷的主要因素301醫(yī)院回放22例膽管損傷的手術(shù)錄像，顯示大部分膽管損傷是由于術(shù)者的腹腔鏡下解剖的認(rèn)知失誤，極少
交通醫(yī)學(xué) 2015年5期2015-04-15
- 原發(fā)性肝癌合并梗阻性黃疸的聯(lián)合介入治療
高位性梗阻，左側(cè)肝管梗阻8例，右側(cè)肝管梗阻15例，雙側(cè)肝管梗阻13例。肝功能Child分級(jí)：A級(jí)16例，B級(jí)12例，C級(jí)8例。AFP>180 ng/mL 34例。1.2 儀器與方法 患者均使用Cook公司微穿刺交換套裝、8.5 F或10.2 F外引流管、南京微創(chuàng)公司MTN型記憶鈦鎳合金膽道支架（直徑8～10 mm，長度40～80 mm）。根據(jù)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況與腫瘤所在部位，選擇不同的經(jīng)皮膽道肝穿刺點(diǎn)，穿刺道盡可能避開腫瘤。所有患者先行膽道造影，了解膽道梗阻
中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 2015年2期2015-03-07
- 膽道閉鎖的超聲診斷
兒超聲顯示有左右肝管匯合部纖維斑塊,門靜脈肝外膽管區(qū)紊亂,呈條索樣高回聲,出現(xiàn)三角形的形狀,兩端細(xì)小、中間膨大,即為“TC征”,其中12例患兒的左右肝管匯合部可見高回聲斑塊,長徑1.5～2.4 cm,厚徑0.4～0.7 cm,4例患兒的高回聲斑塊較小,長徑0.7～1.4 cm,厚徑0.20～0.25 cm,由于斑塊較小不易辨認(rèn)。有2例患兒膽囊空癟,無囊腔顯示,超聲呈長條狀高回聲區(qū),2例患兒的膽囊癟小,膽囊腔萎縮,16例患兒膽囊大小明顯小于正常,充盈不佳,膽
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2015年17期2015-01-23
- 腹腔鏡膽管損傷的外科處理
管和將變異的右副肝管誤認(rèn)為膽囊管；后者包括未能牢靠結(jié)扎膽囊管、剝離膽囊壁時(shí)進(jìn)入肝床、電凝切除或止血時(shí)造成膽管損傷、過度牽拉向肝總管隆突的膽囊管、夾閉止血時(shí)造成損傷和不適當(dāng)?shù)哪懝芴讲椤?.3 其他因素其他因素包括：⑴生理因素：病人肥胖，局部解剖關(guān)系不易辨認(rèn)；⑵解剖因素：①膽道解剖變異：右肝管異常匯合，如右副肝管、膽囊管異常匯入肝外膽管②肝動(dòng)脈、門靜脈異常分支/走行。⑶病理因素：①膽囊及鄰近組織炎癥水腫、黏連萎縮、內(nèi)瘺等；②再次或多次手術(shù)，局部黏連嚴(yán)重；③穿透
外科研究與新技術(shù) 2014年2期2014-10-23
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的防治
如膽囊管開口于右肝管匯合或左肝管；二是膽囊管本身結(jié)構(gòu)異常，如雙膽囊管畸形，膽囊管冗長，膽囊管粗短等。膽囊管異常情況下，術(shù)中要明確“一壺腹”和“三管”的結(jié)構(gòu)后再進(jìn)行膽囊管的手術(shù)，使膽囊管在無張力的情況下進(jìn)行切斷、結(jié)扎。對(duì)所分離的管道存在疑問時(shí)，切不可上鈦夾和切斷。（3）術(shù)者因素:術(shù)者技術(shù)粗疏也是造成膽管損傷的重要因素，如術(shù)中過度牽引膽囊致膽總管成角，誤將膽總管當(dāng)作膽囊管夾閉部位過于靠近膽總管造成膽管狹窄；膽管出血，在未明確出血部位情況下盲目使用電凝、鈦夾，導(dǎo)
生物技術(shù)世界 2014年8期2014-08-15
- 多層螺旋CT最小密度投影聯(lián)合曲面重組膽道成像對(duì)肝門部膽管癌的應(yīng)用價(jià)值
源于膽管分叉和主肝管膽管上皮的腫瘤，是引起梗阻性黃疸的重要原因之一，因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，周圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜，不同分型的手術(shù)切除方式及術(shù)后生存率存在一定差異，故要求影像學(xué)檢查清晰顯示腫瘤，準(zhǔn)確定位、定性及分型。臨床上HCCA的篩查多采用B超，術(shù)前定性、分型多采用常規(guī)CT或MRI[1]，診斷價(jià)值有待提高。本文對(duì)經(jīng)多排螺旋CT（MSCT）檢查、手術(shù)病理證實(shí)的21例HCCA患者的資料進(jìn)行分析，探討左前斜冠位的最小密度投影（M inIP）聯(lián)合曲面重組（CPR）膽道成像在
中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2013年9期2013-02-27
- 規(guī)則性肝臟部分切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石68例
肝總管分叉以上的肝管結(jié)石，由于膽管感染反復(fù)發(fā)作，故膽管炎、術(shù)后膽道狹窄及殘留繼發(fā)結(jié)石一直為肝膽外科的治療難點(diǎn)之一［1］。本組行規(guī)則性肝部分切除復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石病例現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組68例患者，其中男32例，女36例，年齡25～79歲，平均51歲;病史最短1年，最長者16年，主要臨床表現(xiàn)為間斷性右上腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心等癥狀。首次手術(shù)者26例，再次手術(shù)者42例，其中三次以上手術(shù)者12例。1.2 治療方法 遵循規(guī)則性肝段切除的原
中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年6期2013-02-02
- 先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果
術(shù)方法有4種：①肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)：其中對(duì)15例患者實(shí)施肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，手術(shù)方法是先留置肝管空腸30cm膽支，肝管空腸近端和遠(yuǎn)端側(cè)與肝管空腸端側(cè)進(jìn)行吻合手術(shù)。②回盲部腸段間置術(shù)：其中對(duì)21例患者實(shí)施回盲部腸段間置術(shù)，手術(shù)方法是切除闌尾后，取整塊的升結(jié)腸5cm和回腸15cm，將其與肝管和空腸間之間的Y式相吻合。③肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術(shù)：其中對(duì)17例患者實(shí)施肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術(shù)，將十二指腸降部進(jìn)行游離，提升至肝門位置，沿縱
中國醫(yī)藥指南 2013年27期2013-01-25
- 小兒先天性膽總管囊腫腹腔鏡治療體會(huì)
鏡膽總管囊腫切除肝管空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)是治療先天性膽總管囊腫的可靠手段，鏡下放大的手術(shù)視野有利于精確的手術(shù)操作，近期和遠(yuǎn)期療效良好[1]。2011年10月至2012年10月，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科對(duì)3例先天性膽總管囊腫患兒進(jìn)行了腹腔鏡膽總管囊腫切除肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，現(xiàn)將療效及體會(huì)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1一般資料3例女性患兒，年齡分別為5歲、7歲、10歲。均有間斷上腹部疼痛伴皮膚黏膜黃染等癥狀。3例均依據(jù)典型的臨床癥狀和
- 磁共振膽胰管成像術(shù)診斷副肝管在膽道術(shù)中的臨床價(jià)值
655000）副肝管是肝內(nèi)外膽道中最復(fù)雜而且最常見的解剖變異之一，在膽囊切除術(shù)中易誤傷，如處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。副肝管的識(shí)別為各種膽道手術(shù)特別是LC的順利開展提供了詳細(xì)的膽道解剖和變異資料，在預(yù)防膽管損傷及其他膽道并發(fā)癥的發(fā)生中起了重要作用,如損傷或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。筆者對(duì)2009年6月～2011年6月，在診治膽道疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的110例副肝管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討MRCP在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）前對(duì)副肝管的診斷價(jià)值。臨床資
云南醫(yī)藥 2012年3期2012-08-15
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中副肝管損傷的預(yù)防及治療體會(huì)
管包括膽囊管、副肝管的損傷。自從1987年首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，膽管損傷就伴隨著腔鏡外科醫(yī)生，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的迅速開展及技術(shù)的成熟，95%的膽囊切除術(shù)已由腹腔鏡完成[1]。隨著手術(shù)技術(shù)的熟練，大膽管損傷的發(fā)生率逐年下降，副肝管的損傷也逐漸被腔鏡外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)，如果未被術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確的處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。我們將所遇到的情況總結(jié)如下，并就預(yù)防及術(shù)中治療進(jìn)行探討。1 資料與方法1.1 臨床資料 我院11年間行LC共計(jì)6215例，其中行四
中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年28期2012-08-15
- 肝外膽道的臨床應(yīng)用解剖學(xué)觀測
左外葉與肝左內(nèi)葉肝管匯合處中心點(diǎn)為起點(diǎn)，肝左、右管匯合處中心點(diǎn)為止點(diǎn)。肝右管長度測量以肝右前葉與肝右后葉肝管匯合處中心點(diǎn)為起點(diǎn)，肝左、右管匯合處中心點(diǎn)為止點(diǎn)。外徑為肝左、右管匯合前外徑，見表1。肝左管比肝右管細(xì)、肝左管與肝總管延長線夾角較肝右管小(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝左、右管呈“Y”形匯合共18例(60%)，其中在肝門“H”型橫溝水平面下方匯合10例(33.3%)，在肝門“H”型橫溝內(nèi)8例(26.7%);肝左右管呈“T”型匯合共10例(33
局解手術(shù)學(xué)雜志 2012年6期2012-07-07
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷原因分析
總管損傷1例，右肝管損傷1例，均開腹手術(shù)后治愈。結(jié)論通過分析和討論引起并發(fā)癥的原因，可望進(jìn)一步減少損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高LC的安全性。腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;膽管損傷腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性，為進(jìn)一步提高安全性，更好地開展和普及這一技術(shù)，就必須重視預(yù)防LC手術(shù)的并發(fā)癥，使之減少到最低限度。1 臨床資料1.1 一般資料 我院從2002年4月至2010年4月共行LC1647例。其中男708例，女939例，年齡22～
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年13期2012-01-24
- 先天性膽管擴(kuò)張癥三種膽道重建術(shù)式并發(fā)癥比較
膽總管囊腫切除+肝管空腸Roux-y吻合術(shù)的手術(shù)方式，42例再附加抗返流瓣術(shù)，其中曾憲久改良Roux-y吻合術(shù)17例、矩型瓣術(shù)25例。膽總管剝離方式分為全層剝離切除術(shù)50例、Lilly式囊腫切除術(shù)15例。所有患者術(shù)中均予生理鹽水反復(fù)肝內(nèi)膽道及胰膽管共同通道沖洗。術(shù)前影像學(xué)檢查合并有胰膽管共同通道內(nèi)泥沙樣胰石的3例患者，經(jīng)術(shù)中沖洗均發(fā)現(xiàn)有較多量的白色奶酪樣蛋白栓自膽管末端沖出。術(shù)中檢查證實(shí)合并肝門部Ⅰ級(jí)肝管開口處狹窄8例，其中膈膜狀狹窄5例、細(xì)管狀狹窄3例，
海南醫(yī)學(xué) 2011年20期2011-09-05
- 聯(lián)合應(yīng)用高分辨力MRI和MRCP診斷肝門部膽管癌
布特征：位于左右肝管匯合部者22例，位于左肝管者5例，右肝管者2例。③腫塊邊緣特征：所有29例腫塊邊緣均顯示不清，但與高信號(hào)門靜脈及擴(kuò)張高信號(hào)膽管間對(duì)比明顯。本組33例病例，所有病例均表現(xiàn)為不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，其特征如下：①肝內(nèi)膽管擴(kuò)張部位：左右肝管同時(shí)擴(kuò)張者26例，左肝管擴(kuò)張者5例，右肝管擴(kuò)張者2例。②肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度：輕度擴(kuò)張11例，中度擴(kuò)張19例，重度擴(kuò)張3例。③臨近腫塊區(qū)特征：表現(xiàn)為至軟組織腫塊區(qū)突然的肝內(nèi)膽管截?cái)唷?.2 MRCP影像特征本組
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年26期2011-05-31
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右副肝管的處理（附4例報(bào)告）
現(xiàn)并確認(rèn)的右側(cè)副肝管僅4例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料例1 女，42歲。因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院行LC。手術(shù)過程中順利解剖出膽囊管、膽囊動(dòng)脈用hem-lok夾夾閉后切斷，沿膽囊壺腹向上分離膽囊頸時(shí)切斷纖維組織見一直徑約3 mm管道有少量膽汁流出，于是將膽囊從膽囊床游離完畢后，將該漏膽汁管道插入輸尿管導(dǎo)管用稀釋到30%～40%的復(fù)方泛影葡胺造影檢查，證實(shí)該管道為右側(cè)副肝管，經(jīng)肝內(nèi)與右側(cè)肝管相通，給予hemo-lock夾夾閉其殘端?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后4 d
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年12期2011-04-13
- 膽管損傷8例治療體會(huì)
術(shù)中膽道變異左右肝管同時(shí)斷裂2例，萎縮性膽囊炎肝總管橫斷3例，大部分橫斷1例，膽總管橫斷2例，術(shù)中分別進(jìn)行了左右肝管、肝總管、膽總管原位吻合，T管支撐，然后肝總管空腸吻合，即ROYX-Y吻合硅膠管吻合口內(nèi)支撐，T管支撐者半年后拔管，所有患者經(jīng)過10個(gè)月以上的隨訪無黃膽，B超檢查無膽管狹窄，療效滿意。2 討 論隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增加，膽囊切除術(shù)已成為普外科常規(guī)手術(shù)，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但膽囊切
中國醫(yī)藥指南 2011年20期2011-02-11
- 腹腔鏡輔助膽管囊狀擴(kuò)張癥根治術(shù)
囊腫的徹底切除，肝管空腸Roux-en-Y吻合膽道重建術(shù)。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的進(jìn)步，膽道外科已進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。自Farello等[1]首次描述腹腔鏡下完成此種手術(shù)以來，臨床病例報(bào)道仍較少。2008年6月以來，湖南省人民醫(yī)院肝膽外科為5 例先天性膽總管囊腫患者經(jīng)腹腔鏡行囊腫切除及肝管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 資 料從2008年6月至2010年9月，湖南省人民醫(yī)院收治了5例先天性膽總管囊腫患兒， 其中4例為女孩，其余1例為男孩
中國醫(yī)藥指南 2011年25期2011-02-11
- 先天性膽總管囊腫的外科治療
式 行囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)32例，行囊腫切除、肝左葉切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例，2例Caroli病行囊腫前壁切除及部分肝組織切除、囊腫空腸Y型吻合術(shù)。1.3 治療效果 本組術(shù)后1例發(fā)生膽瘺經(jīng)保守治療痊愈。2例成年病人術(shù)后病理報(bào)告囊腫惡變。隨訪10月～10年，平均5.3年，全部病人生活質(zhì)量優(yōu)良。2 討論先天性膽總管囊腫是一種少見的先天性疾病，但在亞洲尤其是中國及日本并不少見。此病女性較多，主要發(fā)生于10歲以下兒童。按Fl
中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 2011年4期2011-02-09
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)細(xì)小副肝管損傷的術(shù)中診斷與處理(附5例報(bào)告)
除術(shù)(LC)時(shí)副肝管損傷的并發(fā)癥雖然不及左、右肝管、膽總管損傷嚴(yán)重,但是診斷與處理不當(dāng)就會(huì)給患者帶來一定的痛苦和發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性,腹腔鏡手術(shù)具有放大作用,且能多角度觀察手術(shù)視野,理論上更易在術(shù)中發(fā)現(xiàn)副膽管損傷引起的膽漏,2003年～2008年本院共施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)820例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例副肝管損傷,現(xiàn)就診斷和處理報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組5例,其中女3例,男2例,年齡19～72歲,平均45歲。占同期 LC手術(shù)的0.60%(5/820
浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2010年1期2010-08-15
- 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的原因及分類
管解剖學(xué)變異如副肝管的出現(xiàn)，其出現(xiàn)率為10%～20%[3]，匯入形式有副肝管匯入肝總管、右肝管、膽囊管、膽囊頸部、膽總管及膽囊管匯入副肝管等形式，副肝管開口越接近膽囊管越易損傷，甚至有開口于膽囊者。②膽囊動(dòng)脈走行異常。③膽囊管，可有長度、匯入肝外膽管部位及匯入形式等多種變異，有與肝總管低位或高位匯合，有與肝總管粘連在一起的，有膽囊管缺如或很短的，有膽囊管從前面螺旋狀連接肝總管左側(cè)，還有膽囊管從后面螺旋狀連接肝總管左側(cè)等不同形式的變異[3]。④Calot三角
中國醫(yī)藥指南 2010年14期2010-07-30
- 快速康復(fù)外科理念在膽道外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用
探查切開取石術(shù)和肝管 空腸Rouxen-Y 吻合術(shù)的病人應(yīng)用FTS圍術(shù)期護(hù)理措施,并與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行比較,以觀察其在膽道外科圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2005年1月—2009年4月收治的膽囊結(jié)石病人100例,膽囊息肉病人50例,膽總管結(jié)石病人36例,肝門膽管癌(HCC)病人 30例。男 129例,女87例,年齡18歲～70歲,平均年齡45.7歲。入選病人嚴(yán)格遵照下列標(biāo)準(zhǔn):100例膽囊結(jié)石病人中,單
護(hù)理研究 2010年23期2010-05-14
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的防治
)證實(shí)，6例中副肝管損傷2例、迷走膽管損傷2例、2例為膽囊管鈦夾夾閉不全致膽漏，術(shù)后膽漏的時(shí)間1～4d。1.2 治療方法2例迷走膽管損傷和2例副肝管損傷患者腹腔引流管引流量24h均在100m L以下，行保守治療，保持腹腔引流管通暢引流。2例膽囊管鈦夾脫落者行開腹探查、殘端結(jié)扎及腹腔引流術(shù)。2 結(jié)果4例行保守治療者于術(shù)后5d膽漏突然停止，術(shù)后8d后拔管痊愈。全部患者均治愈出院，隨訪無并發(fā)癥。3 討論膽漏是L C最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1.3%～2.7%
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年9期2010-04-04
- 膽道手術(shù)中副肝管的識(shí)別和處理體會(huì)
總結(jié)膽道手術(shù)中副肝管的識(shí)別和處理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析15例存在副肝管患者的臨床資料。結(jié)果 15例中I型6例,II型4例,III型2例, IV型3例，V型0例,15例中除I型1例術(shù)中未發(fā)現(xiàn),術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏,經(jīng)引流治愈外,其余14例術(shù)中均未損傷。結(jié)論 為防止副肝管損傷,應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中副肝管的識(shí)別,其中術(shù)中膽道造影尤為重要。對(duì)于I型膽囊肝管可切斷結(jié)扎,II型匯入膽囊管的副肝管應(yīng)盡量保護(hù),如直徑＜3 mm可切斷結(jié)扎。III、IV型副肝管均應(yīng)保護(hù),防止損傷,如損傷
中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年10期2009-05-12