武德卿

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院脾胃科，榆次030600）

《傷寒論》病名與三部六病學(xué)說的對應(yīng)關(guān)系※

武德卿

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院脾胃科，榆次030600）

目的探討《傷寒論》中的六病即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病與三部六病學(xué)說中六病的對應(yīng)關(guān)系。方法用三部六病學(xué)說的病時、病位、病性對《傷寒論》中條文及《傷寒論》中的六病進(jìn)行分析。結(jié)果結(jié)合六病欲解時即六病病時提出標(biāo)準(zhǔn)六病與非標(biāo)準(zhǔn)六病。結(jié)論典型性六病與三部六病學(xué)說中的六病相對應(yīng)都有對應(yīng)方劑治療，而非典型性六病的治療則應(yīng)觀其脈證，以法治之。

傷寒論；三部六病；病名

《傷寒論》以辨太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病脈證并治為題。除此之外，另有辨霍亂病脈證并治及辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治兩篇，在《傷寒論》396條條文中除以“傷寒”開頭外，以六病即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病開頭者最多。并在第16條指出“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?67條“若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之?！睋?jù)此分析，太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病之名在《傷寒論》中所指并非相同的一個病的特指，而其內(nèi)涵會更大，不然仲景先師不會示人觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。下面以太陽病為例進(jìn)行分析。

1 分析

《素問·熱論》云：“人之傷于寒也，則為病熱?！庇衷疲骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也?！眱蔁嶙纸灾赴l(fā)熱，蓋自其主要證候而言，則曰病熱，曰熱病。自古人心目中之病因而言，則曰傷寒，其實一也［1］。故《傷寒論》中所言傷寒均內(nèi)含發(fā)熱。太陽病即是對發(fā)熱而言，內(nèi)含“發(fā)熱”，漢代仲景先師為了節(jié)省文字而將發(fā)熱省略未寫。第1條“太陽病之為病，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒?！笔窃诎l(fā)熱的基礎(chǔ)上提出來的，這樣，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒與發(fā)熱形成了標(biāo)準(zhǔn)太陽?。?］，而這標(biāo)準(zhǔn)太陽病在太陽病時［3］發(fā)作的概率相對為多，或在太陽病時則癥狀明顯加重，太陽病時即第9條“太陽病欲解時，從巳至未上”所指上午9點至下午3點，發(fā)熱是頭項強(qiáng)痛而惡寒的必備條件。太陽時發(fā)熱與頭項強(qiáng)痛而惡寒、無汗同時具備則形成標(biāo)準(zhǔn)太陽病，這個標(biāo)準(zhǔn)太陽病病時在太陽時，病位在表部，病性為實熱，病時、病位、病性相一致，屬于三部六病學(xué)說中的表陽病，其治療可用大青龍湯，而用劉紹武先生所創(chuàng)葛根麻黃湯則更為穩(wěn)妥。葛根麻黃湯是我常用的一張方，退熱效果很好。

《傷寒論》第13條“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”，此條所指也為太陽病，其證雖有發(fā)熱，但有汗出，惡風(fēng)，非頭項強(qiáng)痛而惡寒無汗，與第一條在病性上則完全相反，雖然也在太陽時發(fā)熱但非標(biāo)準(zhǔn)太陽病，治療只可用桂枝湯而不能用大青龍湯之類方劑，病時、病位相同，脈證不同，病性不同，故治則不同，這就體現(xiàn)了觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的意義。本條所指頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)的桂枝湯證歸屬三部六病學(xué)說之表陰病。臨床觀察，桂枝湯以時發(fā)熱，自汗出，惡風(fēng)，脈浮緩或浮大為運用指證，其發(fā)熱可以在太陽時，也可不在太陽時，或在太陽時發(fā)熱加重，發(fā)熱一般不是持續(xù)性24小時發(fā)熱，配合腹診見腹主動脈搏動亢進(jìn)、壓痛則運用更為準(zhǔn)確。

《傷寒論》第35條“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”本條所述之麻黃湯證歸屬三部六病學(xué)說之表實證。是由于病邪侵襲表部，表部收縮而無汗，病邪與大量的代謝產(chǎn)物不能及時排出體外而堆集于表部，表部的肌肉甚至全身的肌肉痙攣而致，故需用麻黃湯發(fā)汗，通過發(fā)汗可使病邪及代謝產(chǎn)物一并排出體外，熱也隨之而解。

《傷寒論》第37條“太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯……”本條也冠以太陽病，太陽時發(fā)熱，經(jīng)過十日，脈浮細(xì)而嗜臥，但沒有頭項強(qiáng)痛而惡寒等證，僅見胸滿脅痛，故屬于三部六病學(xué)說之樞實證而用小柴胡湯治療。2015年3月，一中年男性患者，朱某，因發(fā)熱住院治療一周，發(fā)熱持續(xù)不退而求治于我，患者除精神欠佳外無明顯不適，飲食二便如常，舌淡紅、苔薄黃，脈浮弦，腹診見胸脅苦滿，故予小柴胡湯原方，因仍住院而用配方顆粒，四劑體溫降至正常?！秱摗?01條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！贝艘蛔C即指“胸脅苦滿”，臨床觀察，腹診只要有胸脅苦滿就可以用小柴胡湯。

《傷寒論》第71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！北緱l也冠以太陽病，也許開始是屬于標(biāo)準(zhǔn)太陽病，但因發(fā)汗太過而大汗出，損傷氣血津液故出現(xiàn)口渴、煩躁不得眠，此時由于氣血的大量損傷，全身的生理機(jī)能都低下，里部的功能也很弱，若慢慢地少量多次飲水，讓胃慢慢的吸收，待損傷的氣血津液恢復(fù)則不藥而愈，若一次飲入大量的水，抑制了里部的功能，使里部功能更弱，吸水功能極低而致水停胃中而出現(xiàn)脈浮，小便不利，微熱消渴，此時治療應(yīng)用五苓散。五苓散證的發(fā)熱也以太陽時為重，臨床所見不一定都有發(fā)熱，但必以消渴，口渴不欲飲或飲入則吐，小便不利為特點，而更重要的是腹診時在胃部甚至升結(jié)腸部可觸及泛水波、振水音，應(yīng)歸于三部六病學(xué)說里陰病。2007年8月，一位老年男性患者，87歲，因食用變質(zhì)食物而致急性胃腸胃炎住晉中市中醫(yī)院，經(jīng)治療腹泄雖止，但發(fā)熱持續(xù)不退，后轉(zhuǎn)太原某大醫(yī)院并請北京專家會診，認(rèn)為是抗生素使用過量，菌群失調(diào)，霉菌滋生，改用抗真菌藥仍未退燒，歷時已一月有余，無奈之下其女兒找到我，刻診：口干舌燥，舌紅少苔，但給水只漱口而不下咽，時欲小便而不便，體溫持續(xù)在38～39度之間，但以中午12點左右最高，腹診時上腹部觸及明顯振水音，故給予五苓散原方加西洋參15 g，三劑而愈。此案即太陽時發(fā)熱的里陰病。

《傷寒論》第82條“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！北緱l雖言太陽病，但只是太陽時發(fā)熱，應(yīng)屬于里陰病，而不是標(biāo)準(zhǔn)太陽病之表陽病，故發(fā)汗而汗出不解，仍發(fā)熱，同時汗出進(jìn)一步損傷氣血而使里部更虛更寒并且牽連樞部也寒，故見心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地等陽虛水泛之證。真武湯證屬于三部六病學(xué)說之里陰病合樞寒證，其發(fā)熱為真寒假熱，表部的溫度雖然很高，但里部溫度不高，雖發(fā)熱但病人不感覺難受，腹診可見腹主動脈搏動亢進(jìn)、壓痛，并可觸及振水音。

《傷寒論》第106條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！钡?25條“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之”。第124條“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！?/p>

以上三條雖均冠以“太陽病”，但只是太陽時發(fā)熱，并沒有頭項強(qiáng)痛而惡寒等證，故其治療分別用桃核承氣湯與抵當(dāng)湯，應(yīng)歸三部六病學(xué)說之樞實證。

2 討論

通過以上分析，太陽病并不是一個具體的病，應(yīng)該是太陽時發(fā)熱，或太陽時病情加重的病，臨床必須觀其脈證，隨證治之，太陽時發(fā)熱伴見脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，無汗，病時、病位、病性一致則形成標(biāo)準(zhǔn)太陽病也即三部六病之表陽病，用大青龍湯或葛根麻黃湯治療；太陽時發(fā)熱伴見汗出，惡風(fēng)，脈緩的太陽中風(fēng)，屬三部六病學(xué)說之表陰病，用桂枝湯治療；太陽病時發(fā)熱，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，屬三部六病學(xué)說之表實證，用麻黃湯治療；太陽時發(fā)熱伴見消渴，小便不利，屬三部六病學(xué)說之里陰病，用五苓散治療；太陽時發(fā)熱，伴見胸脅苦滿，屬三部六病學(xué)說之樞實證，用小柴胡湯治療；太陽時發(fā)熱脈微而沉，其人發(fā)狂，少腹硬滿，小便自利，屬三部六病學(xué)說之樞實證，用抵當(dāng)湯治療。

同樣《傷寒論》中還有234條“陽明病……宜桂枝湯?！?35條“陽明病……宜麻黃湯?！?29條“陽明病……與小柴胡湯?！?37條“陽明病……宜抵當(dāng)湯下之?！蓖瑯拥姆阶C，為什么既是太陽病，又是陽明病，方證肯定是固定不變的，只有方證出現(xiàn)的時間是可能變化的，可能出現(xiàn)在太陽時或在太陽時加重，也可能出現(xiàn)在陽明時或在陽明時加重，這足以說明“太陽病”不是一個病的特指，而其內(nèi)涵更大。

3 結(jié)論

《傷寒論》中之六病即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、厥陰病、少陰病，應(yīng)該是分別在六病病時出現(xiàn)的發(fā)熱性疾病或在六病病時加重的病的總稱，而不是特指六個病，病時與病位、病性一致者為標(biāo)準(zhǔn)六病。標(biāo)準(zhǔn)太陽病屬三部六病學(xué)說中的表陽?。粯?biāo)準(zhǔn)陽明病屬三部六病學(xué)說中的里陽?。粯?biāo)準(zhǔn)少陽病屬三部六病學(xué)說中的樞陽??；標(biāo)準(zhǔn)太陰病屬三部六病學(xué)說中的里陰??；標(biāo)準(zhǔn)少陰病屬三部六病學(xué)說中的樞陰??；病時與病位、病性不一致者為非標(biāo)準(zhǔn)六病，臨床治療必須觀其脈證，以法治之，根據(jù)不同的方證特點，采用不同的方劑治療。以三部六病學(xué)說的思維方法和思維框架對《傷寒論》中的條文及方證進(jìn)行歸類分析，可以使方證客觀化、具體化，可操作性強(qiáng)，這既是三部六病學(xué)說的優(yōu)勢，更是我們應(yīng)該下功夫深入研究的。

［1］陸淵雷.傷寒論今釋［M］.鮑艷舉，花寶金，候煒（校）.北京：學(xué)苑出版社，2008.

［2］康守義.三部六病翼·試習(xí)傷寒論［M］.北京：中國人口出版社，2009.

［3］臧東來.試論六病時位是《傷寒論》的證治程序［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10（3）：5.

Names of Treatise on Exogenous Febrile Disease and the Corresponding Relationship with the Theory of Three Spaces and Six Syndromes

WU Deqing
（Department of Gastroenterology，YuciHospital of Traditional Chinese Medicine of Jinzhong，Shanxi Province，Yuci030600，China）

Objective To discuss relationship between the six diseases in Treatise on Exogenous Febrile Disease and the six syndromes in theory of three spaces and six syndromes.The names of six diseases in Treatise on Exogenous Febrile Disease are Taiyang disease，Yangming disease，Shaoyang disease，Taiyin disease，Shaoyin disease，and Jueyin disease.Methods We used onset phase，location and character of the six syndrome theory to analyze the articles and six diseases in Treatise on Exogenous Febrile Disease.Results Standard and nonstandard six syndromes were put forward with the combination of onset phase in six diseases.Conclusion Six typical diseases and three six syndromes theory in six disease has a corresponding prescription treatment.Atypical six diseases should watch patients' symptom and treat in right way.

Treatise on Exogenous Febrile Disease；three spaces and six syndromes；name of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.005

1672-2779（2015）-14-0009-03

：張文娟本文校對：董梅林

2015-06-09）

山西省晉中市榆次區(qū)首屆名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承項目