郭勇義 賀亞蕾 吳 芳

（河南省鄭州市中醫(yī)院不孕不育科，鄭州450007）

《備急千金要方》不孕癥治療理論闡微

郭勇義1賀亞蕾2吳 芳3

（河南省鄭州市中醫(yī)院不孕不育科，鄭州450007）

《備急千金要方·求子》全面體現(xiàn)了唐以前中醫(yī)對不孕癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和治療方法。該書認(rèn)為勞傷虛損、瘀濁阻滯胞宮以及外感風(fēng)寒客于胞宮是造成不孕的主要原因，提出男女同治，驅(qū)邪為主、攻補(bǔ)兼施和內(nèi)外同治的治療策略。深入探討《千金方》關(guān)于不孕癥的治療，有助于研究唐代中醫(yī)理論體系，也有助于指導(dǎo)當(dāng)前的婦科臨床實(shí)踐。

備急千金要方；不孕癥；婦科

《備急千金要方》（以下簡稱《千金方》）為唐代名醫(yī)孫思邈所著，全書理法俱全，賅括各科，旁征博引，并參以己見，全面總結(jié)了唐以前中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展，并體現(xiàn)了孫思邈的學(xué)術(shù)思想。孫思邈重視女性與兒童，所謂“先婦人小兒而后丈夫耆老者，則是崇本之義也”。因而在《千金方》中，孫氏將婦人卷列于篇首，并將求子列于第一病。

不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者［1］。不孕癥是一個(gè)涉及多學(xué)科的復(fù)雜疾病，病因涵蓋女性的排卵障礙、盆腔病理、男性不育、免疫因素和不明原因五大類。不孕癥不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，也是一個(gè)社會(huì)問題。近年來，隨著婚姻與生育年齡的推遲，不孕癥的發(fā)病率也有所上升。眾所周知，中醫(yī)藥在婦科疾病的治療領(lǐng)域有著獨(dú)特的優(yōu)勢，探討《千金方》不孕癥治療的理論與特色對于中醫(yī)治療不孕癥無疑具有重要的理論意義和臨床指導(dǎo)價(jià)值。

1 病因病機(jī)

1.1 勞傷虛損在《千金方·求子》門中，孫思邈首先指出的病因便是勞傷虛損，認(rèn)為男子?jì)D人的精氣衰少或陽氣不足是導(dǎo)致無子的病因之一，尤其強(qiáng)調(diào)男子的虛損是導(dǎo)致男性不育的重要原因。勞傷虛損，在男性則為精氣衰少，在女性則表現(xiàn)為腎與沖任的不足，而導(dǎo)致難以受孕。

1.2 瘀濁阻滯胞宮孫思邈認(rèn)為，造成女性不孕的一個(gè)重要原因是胞宮有瘀血寒濕等有形邪氣阻滯。痰瘀阻滯胞宮，經(jīng)血不能下行，常有月經(jīng)量少、月經(jīng)后期甚則閉經(jīng)；痰瘀膠結(jié)日久，亦可形成癥瘕積聚，均會(huì)影響女子受孕。如他指出，在服用樸硝蕩胞湯之后，“必下積血及冷赤膿如赤小豆汁，本為婦人子宮內(nèi)有此惡物令然?；蛱礻幠毾峦?，或月水不調(diào)，為有冷血，不受胎”?！肚Ы鸱健で笞印菲泄灿袐D人方12首，除丹參丸為安胎方外，余11方中有7方，均指出服后當(dāng)出“惡物”、“青黃冷汁”等瘀血濕濁之類，亦可見瘀濁阻滯為女子不孕的重要病機(jī)。

1.3 外感風(fēng)寒客于胞宮漢唐時(shí)期，中醫(yī)病因?qū)W尚無內(nèi)生五邪的概念，中醫(yī)對病邪的認(rèn)識(shí)，以外感六淫為主。除瘀濁阻滯外，風(fēng)寒邪氣客于胞宮也是導(dǎo)致女性不孕的原因之一。風(fēng)寒之邪客于胞宮，宮冷則不孕；凝滯血脈，甚則與瘀濁膠結(jié)而成“堅(jiān)癖積聚”之類?！吨T病源候論》亦明確指出，風(fēng)寒邪氣是婦人無子的主要病因，如其指出：“月水不利而無子者，由風(fēng)寒邪氣客于經(jīng)血，令月水痞澀，血結(jié)子臟，陰陽之氣不能施化，所以無子也……子臟冷無子者，由將攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷，或勞傷過度，致風(fēng)冷之氣，乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟，子臟則冷，故無子［2］。”

2 治療策略

2.1 男女同治《金匱要略》中，張仲景已經(jīng)認(rèn)識(shí)到男子為病可以造成無子，在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷［3］”，隋·巢元方《諸病源候論》中也指出了“夫病婦疹，皆使無子”的觀點(diǎn)，但兩書均沒有提出治療方藥。孫思邈則繼承了這一觀點(diǎn)，指出“凡人無子，為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之殃。夫治之法，男服七子散，女服紫石門冬丸［4］”，明確提出了男女同治的思路，而且針對不同情況提出了不同的方藥，彌補(bǔ)了前人的不足，開無子從男性治療的先河。

2.2 驅(qū)邪為主攻補(bǔ)兼施由于女性不孕的原因以瘀濁阻滯胞宮為主，又常兼有風(fēng)寒邪氣阻滯，故在治療中，孫思邈多用溫通藥物溫散寒濕瘀濁，重視驅(qū)邪。如他使用樸硝蕩胞湯治療婦人全不產(chǎn)及斷續(xù)久不產(chǎn)，全方以溫散寒邪，破血攻下為主，在服藥法上，采用了一天四次服藥，日三夜一的頻服法。對于體弱患者，他雖然指出“若斟酌下盡，氣力弱，大困，不堪更服，亦可二三服即止”，但還是強(qiáng)調(diào)“恐去惡物不盡，不大得藥力，若能忍，服盡大好”。此外還要求在服藥一日后使用導(dǎo)藥納陰，“恐去冷惡物出不盡，以導(dǎo)藥下之”，反復(fù)強(qiáng)調(diào)除惡務(wù)盡的原則。

在邪去之后，孫氏亦指出應(yīng)當(dāng)扶助正氣，“其服樸硝湯后，即安導(dǎo)藥，經(jīng)一日外，服紫石門冬丸”，該方以補(bǔ)腎養(yǎng)血，溫暖胞宮為主，在驅(qū)邪之后，及時(shí)使用補(bǔ)法，可見孫氏的獨(dú)具匠心。

2.3 內(nèi)外同治孫思邈主張內(nèi)外同治，在內(nèi)服藥物之外，亦重視外用藥物和艾灸治療。如其在服用樸硝蕩胞湯的同時(shí)，又?jǐn)M一坐導(dǎo)藥方，方用干姜、細(xì)辛、皂莢、蜀椒、當(dāng)歸、山茱萸、五味子、大黃、礬石、戎鹽，將其研末裝入絹袋中，納入陰道中。全方溫散寒濕，殺蟲止癢。與樸硝蕩胞湯協(xié)同，全身用藥配合局部用藥，促進(jìn)瘀濁寒濕排出，“一日一度，必下青黃冷汁，汁盡止，即可幸御，自有子?！?/p>

在《千金方·求子》中，孫思邈還列出了多種原因?qū)е虏辉械陌奶幏?，例如“婦人絕子，灸然谷五十壯。”“婦人絕嗣不生，胞門閉塞，灸關(guān)元三十壯?！薄皨D人妊子不成，若墮落，腹痛，漏見赤，灸胞門五十壯”等。

3 用藥特色

3.1 治女子溫通為主孫思邈對女子的治療以驅(qū)邪為主，在具體用藥上，孫氏力主溫通，常使用溫燥藥物溫散寒濕，破血藥物逐瘀通經(jīng)。如孫思邈驅(qū)邪的代表方樸硝蕩胞湯中，孫氏使用細(xì)辛、桂心、附子、厚樸等溫散胞宮寒濕，使用虻蟲、水蛭等破血逐瘀藥物配合當(dāng)歸、牡丹、桃仁、赤芍、牛膝等活血化瘀之品，以逐瘀通經(jīng)，同時(shí)又用樸硝、大黃等攻下之品攻下瘀濁，橘皮、茯苓燥濕，俾瘀濁下，寒濕除方可受孕。

再如孫氏溫補(bǔ)方紫石門冬丸，雖為補(bǔ)虛之方，其用藥亦以溫通立法。方中除天門冬、干地黃、人參、石斛、薯蕷、柏子仁、甘草等靜藥補(bǔ)虛外，余如紫石英、桂心、烏頭、細(xì)辛、續(xù)斷、厚樸、干姜、當(dāng)歸、川芎等均為溫通之藥。其他處方白薇丸（2首）、金城太守白薇丸、秦椒丸等方，亦均使用大量溫通之藥。這與漢唐時(shí)期人們普遍認(rèn)為不孕與“外感風(fēng)冷之氣”而致宮寒密切相關(guān)。事實(shí)上，《千金方》使用溫通藥物治療不孕的思想影響極為深遠(yuǎn)，后世治療不孕的名方秦桂丸（方出《三因極一病證方論》）也深受這一觀點(diǎn)的影響。直到朱丹溪撰《秦桂丸論》以及明代臟腑辨證理論大發(fā)展之后，腎陰陽虧虛才取代了外寒說而成為不孕的主要病因。

在服藥方法上，除承澤丸、大黃丸、消石大黃丸及金城太守白薇丸外，其他6首女子內(nèi)服方均要求以酒水同煎或以酒送服，亦是取酒性溫通善走散之性。3.2治男子陰陽并補(bǔ)孫思邈認(rèn)為虛損是男子不育的主要病因，在治療上，“補(bǔ)不足”是其主要治法。在求子門中，用于男性的方劑有兩首，分別為七子散與慶云散。前者為治療“丈夫風(fēng)虛目暗，精氣衰少，無子，補(bǔ)不足方”，后者則“主丈夫陽氣不足，不能施化，施化無成方”。二方均以溫陽藥物為主，然而在方藥配伍上，則注重陰陽并補(bǔ)，同時(shí)所選之藥也多為溫潤之品。以七子散為例，方中使用五味子、菟絲子、菥蓂子、石斛、牛膝、山茱萸、巴戟天、蓯蓉、蛇床子、鐘乳粉以補(bǔ)男子精氣，兼能強(qiáng)陰；以薯蕷、干地黃、杜仲、鹿茸、遠(yuǎn)志、人參、黃芪、茯苓甘平等藥物補(bǔ)五臟不足；又以附子、天雄、桂心溫通陽氣，兼能外散寒邪；車前子、牧荊子則滲利濕邪，此外方中石斛、干地黃等又可制約巴戟天、天雄等的溫燥之性。統(tǒng)觀全方，補(bǔ)五臟，益精氣，溫陽而不燥熱，補(bǔ)益而不礙邪。后世名方五子衍宗丸即宗此方而成。

4 小結(jié)

綜上，作為對唐以前醫(yī)學(xué)成就的大總結(jié)，《備急千金要方》具有重大的文獻(xiàn)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。由于漢唐時(shí)期與今天中醫(yī)理論體系的差別，《千金方·求子》關(guān)于不孕的治療理論和方劑，也與今天的辨證論治體系不盡相同。因而，研究《千金方》關(guān)于不孕癥的治療，不僅有助于我們研究漢唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)的理論體系，也有利于豐富和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)不孕癥的辨證體系，進(jìn)而提高臨床療效。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:408.

［2］巢元方.諸病源候論［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:218.

［3］張仲景.金匱要略［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:22.

［4］孫思邈.新雕孫真人千金方［M］.曾鳳校注.北京：學(xué)苑出版社，2012:32.

The Elucidation on the Treatment Theory of Infertility inBeiji Qianjin Yaofang

GUOYongyi1，HE Yalei2，WU Fang3
（Infertility Division，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450007，China）

Beiji Qianjin Yaofang·Praying gathers the TCM etiology and pathogenic knowledge and treatments of infertility before Tang Dynasty.This book believed that the main course of infertility was over-strained injury，phlegm-dampness accumulating in the uterus or the wind-cold coagulating in the uterus.And put forward the treatment strategy that both male and female need treated，dispelling the pathogen should be taken the main treatment，reinforcement and elimination in combination and both the exterior and the interior.To further research the treatment theory of infertility in Beiji Qianjin Yaofang is able to either study the TCM theory system in Tang Dynasty and guide the clinical practice of gynecology.

Beiji Qianjin Yaofang；infertility；gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.006

1672-2779（2015）-14-0011-02

：楊杰本文校對：劉海鋒

2015-06-11）