宋應亮，許曉茹,2，李德華，馬 威，謝 超，劉 艷，魏洪波

1 第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院種植科軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室， 西安 710032；2 解放軍61195部隊， 西安 710054

口腔專業(yè)本科生教學與改革實踐

宋應亮1，許曉茹1,2，李德華1，馬 威1，謝 超1，劉 艷1，魏洪波1

1第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院種植科軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室， 西安 710032；2解放軍61195部隊， 西安 710054

在分析第四軍醫(yī)大學口腔專業(yè)本科生教學改革背景及現(xiàn)狀的基礎上，結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對醫(yī)師所必須的專業(yè)知識與技能要求，提出了口腔教學改革研究思路及舉措，以培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。

口腔專業(yè)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;本科生教學；教學改革

teaching reform

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的國家標準。其首次通過率是用人單位和畢業(yè)生非常關注的問題，同時也是口腔醫(yī)

綜上所述，以教師科研課題為載體對大學生科研素養(yǎng)進行培養(yǎng)是當前我國高校提高大學生科研素養(yǎng)的有力手段。教師科研課題具有系統(tǒng)性、前瞻性、可行性高等特點，在教師的指導下，大學生將在實驗設計與實施能力、組織協(xié)調能力、團隊協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力等方面得到鍛煉和提高，同時教師科研課題可行性高的特點也保證了大學生不會因為課題的失敗而喪失科研興趣。相反，實驗結果的出現(xiàn)將激發(fā)學生參與科研和學習專業(yè)課的積極性與興趣，對于其科研素養(yǎng)的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。

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學專業(yè)畢業(yè)生質量最重要、最直接、最客觀的反應。當前，醫(yī)學生口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率相對較低已成為亟待解決的問題[1-2]。目前，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院的教學任務正由以能力培養(yǎng)為主向以理論綜合素質與能力培養(yǎng)并重轉移。旨在提高軍校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，以適應新形勢下軍校學員盡快適應崗位，服務部隊的能力。

1 口腔專業(yè)本科生教學改革研究的背景

該院口腔專業(yè)本科生教學，既往的教學過程中，其內容、方法與目的偏重于實用性，旨在本科生畢業(yè)后能夠獨立工作。主要包括PBL教學、循證教學、病歷教學、椅旁教學等多種教學方法，形式多樣、內容豐富，培養(yǎng)出的學生動手能力、操作能力均較強[3]。但是，教學中仍有各專業(yè)課之間界線分明，各自為重的問題。學科之間，特別是專業(yè)課與專業(yè)基礎課之間缺乏有機聯(lián)系，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象與知識鏈脫節(jié)等問題，難以做到各專業(yè)課程之間，以及專業(yè)基礎課和專業(yè)課之間知識的銜接、相互滲透與交融?？谇会t(yī)師資格考試是對口腔醫(yī)師所必須的專業(yè)知識與技能的國家標準測試，其綜合能力強、內容涵蓋廣。涉及基礎知識、專業(yè)知識、實踐能力以及基礎醫(yī)學、法律法規(guī)、人文科學等各方面的內容，對學生綜合知識的掌握和運用提出了很高的要求。就第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院目前的教學情況來看，學生普遍實踐技能考試成績優(yōu)異，而醫(yī)學綜合筆試部分相對不足。因此，改革口腔醫(yī)學教學方法、更新教學手段、探索更加完善、合理的教學模式，已成為該院教學工作的重要任務和核心內容。

2 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點

口腔醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分[4]?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試包括職業(yè)素質、口腔基本診治技術和臨床思辨能力考核三部分。主要考察內容有醫(yī)德醫(yī)風、病史采集與病例分析、醫(yī)院交叉感染控制、口腔基本檢查技能、基本操作技能、基本急救技術、基本診斷技術和輔助檢查結果的判讀，等，以考核考生綜合運用基礎理論和專業(yè)知識處理臨床實際問題的能力。綜合筆試大綱緊密結合工作實際，將考核的內容與知識點歸納整合為基礎醫(yī)學綜合、醫(yī)學人文綜合、預防醫(yī)學綜合、臨床醫(yī)學綜合和口腔臨床醫(yī)學綜合五部分?？己丝忌A知識、專業(yè)知識以及實踐能力，同時強調醫(yī)學人文和職業(yè)素質的考察。

口腔醫(yī)師資格實踐技能考試主要考核各口腔專業(yè)課知識及其聯(lián)系，而醫(yī)學綜合筆試所涵蓋的內容更加廣泛，尤其對專業(yè)課和專業(yè)基礎課的聯(lián)系要求更高?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試內容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)，共分為4個單元，五大部分。新大綱中的臨床醫(yī)學綜合部分除了原有的內科學和外科學，還增加了婦產(chǎn)科學和兒科學內容，使得涉及學科多達20多個[3]。但是，筆試打破了傳統(tǒng)的按學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將相關的內容與知識點揉碎整合，在具體病例中多層次、多方位的進行考核。實踐技能考核融合了診斷、分析與治療等方面全方位能力的測評，尤其是教學中較易忽視的基本急救技術，也是考核中非常重要的一個方面。

3 口腔專業(yè)本科生教學改革研究思路3.1 教學目標的明確性

第四軍醫(yī)大學的口腔專業(yè)本科生教學，應由以能力培養(yǎng)為主轉向理論綜合素質與能力培養(yǎng)并重。主要包括以下三個方面：①培養(yǎng)學生的動手能力、操作能力、實踐能力，發(fā)揮之前以實用性目的為主的教學特長，達到本科生畢業(yè)后即可迅速適應臨床，獨立工作的目的；②培養(yǎng)學生的知識聯(lián)系能力、提高基礎知識掌握能力、增加人文和法律素養(yǎng)等綜合能力，以提高畢業(yè)后首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，使學生盡快的拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，進行行業(yè)內執(zhí)業(yè)；③培養(yǎng)學生的基本急救技術、無菌觀念以及控制交叉感染的意識，改善知識結構，提高專業(yè)技能和水平，為適應軍事斗爭衛(wèi)勤做好準備。

3.2 教學內容的綜合性

口腔醫(yī)師資格考試內容涵蓋廣泛，綜合性強。大綱包括生物化學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、藥理學、口腔組織病理學、口腔解剖生理學等基礎科目；內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床科目；口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、預防口腔醫(yī)學等專業(yè)科目；衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學等公共科目；以及軍事醫(yī)學科目，等?？疾煨问届`活，包括筆試、操作、病歷分析等多種形式。該院的口腔醫(yī)學本科生教學，應涵蓋“廣”、“精”與“合”三個方面。各學科授課內容應展現(xiàn)知識面廣、重點突出，以及綜合聯(lián)系等特點。

3.3 教學方法的適宜性

教學方法往往與課程內容、教學組織形式與教學模式、教學媒體與技術等密切相關。該院的口腔專業(yè)本科生教學，應切實結合教學目標，探究出最適宜的教學方法。PLB教學、循證教學、病歷教學、椅旁教學等是我們已經(jīng)實施的多種教學方法。但如何有針對性的解決實用性要求和口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，還需探尋出更適宜、合理的方法。

3.4 考核模式的有效性

考核評價是高校教學工作不可缺少的重要組成部分，是學員成長成才的質量保證，也是高校廣大教師和教學管理工作者的有力抓手[5]。該院的口腔專業(yè)本科生教學，應不拘泥于閉卷考試這種較為傳統(tǒng)單一的考核方法，可結合口腔醫(yī)院國家級實驗教學示范中心的條件，加大實踐技能的考核力度?？己送怀鲋攸c、難點、考點以及學員的薄弱點，發(fā)現(xiàn)問題，各個擊破解決問題，提高學員的各項綜合能力。

4 口腔醫(yī)院教學改革的措施

學校與口腔醫(yī)院對于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試均給予高度重視。學校與口腔醫(yī)院通過舉辦大型國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試專題講座，為深化教學改革、進一步提升本科教學質量提供有益借鑒。邀請該領域的多位專家教授從考試政策、考試設計、試題范圍等角度進行細致、全面的講解，并重點從醫(yī)師資格考試的答題技巧、復習方法、注意事項等方面，為學員進行了輔導。學校對于全校的教員和學員均提出了較高的要求。尤其是與臨床醫(yī)師資格考試相關課程的教研室主任、教學組長、主講教員要把醫(yī)師資格考試要求的內容帶進課堂精講細講，以本科生學員畢業(yè)后一次通過醫(yī)師資格考試為目標，進一步明確了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況在教學目標中的重要性。

口腔醫(yī)院針對教員教學能力、學員技能培訓以及本科生考核方案這三方面實施了有效的措施。首先，加強教學隊伍建設與培養(yǎng)。醫(yī)院對全體教員進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試，要求各相關科室根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核大綱，積極準備，認真授課，并安排院教學督導組專家進行檢查指導。旨在打破各學科教學內容的局限性，幫助教員更明確、更直觀地感受與了解口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的四個模塊以及具體考點，以期在各學科教學中能夠更好地融會貫通知識點，進一步提高教學效果與質量。其次，口腔醫(yī)院啟動了執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核強化培訓計劃，對口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核涉及的病史采集、病例分析、輔助檢查結果判讀和18項技能操作項目進行強化培訓，全天候開放口腔醫(yī)院國家級實驗教學示范中心的相關場地和設備，為廣大學員提供充足的訓練時間，對提升臨床操作規(guī)范化水平起到積極的促進作用。同時，醫(yī)院組織各教研室圍繞口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，對本科生的考核方案進行優(yōu)化論證。新方案涵蓋實踐技能與理論考核兩部分，實踐技能考核要求學員全面掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考核大綱的所有內容，采用隨機抽考的方式實施，并首次將臨床基本急救技能列入必考項目；理論考核全部使用口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題，分四個單元組織實施?？己藘?yōu)化不僅僅局限于本科畢業(yè)生考核，而是與平時的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試相結合。

5 口腔種植學科的教學改革

口腔種植學經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，已成為一門新興獨立的學科，是口腔醫(yī)學的重要組成部分，它涉及口腔外科學、口腔修復學、牙周病學、口腔修復工藝學、材料學等學科內容，是一門需要系統(tǒng)學習、規(guī)范培訓、專業(yè)性極強的臨床學科[6-7]?？谇环N植學教研室結合口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱以及本學科的特點，也做出了相應的教學改革。以口腔種植學為例，我們針對本科生具體的教學措施如下：

5.1 培養(yǎng)學習興趣

本科生真正接觸到臨床專業(yè)理論和實踐學習的時間，要從第四年才開始。基礎課程與臨床課程脫節(jié)，學員常常對課程設置、各學科關系等有種種疑惑。因此，應盡早開設導論課程，讓學生盡早地接觸了解培養(yǎng)目標以及學習內容。課前，我們組織學員到科室進行參觀與見習，使其對口腔種植學有較為初步和直觀的印象，了解口腔種植學發(fā)展的現(xiàn)狀和前景，培養(yǎng)學員的學習興趣。

5.2 夯實理論基礎

理論知識是基石，是一切臨床診療技術的基礎?？谇环N植學是基于骨結合理論，涉及口腔外科學、口腔修復學、牙周病學、口腔修復工藝學、材料學等交叉知識的一門學科。雖然口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和教學大綱對口腔種植學基礎理論、種植外科術式的選擇和操作、種植修復的步驟和方法、種植體維護與隨訪以及種植技術在顱面缺損修復治療的延伸等內容都只做了了解性的要求。但是，口腔種植學與口腔外科密切相關，從事口腔種植專業(yè)的臨床醫(yī)師必須要有口腔外科及口腔解剖生理學的扎實基礎，才能保證種植成功率及處理復雜種植手術的能力，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)代種植義齒修復理念是以修復為導向，根據(jù)將來修復體的位置來決定種植體的位置，有關修復以及牙合學的基礎知識和臨床經(jīng)驗是必不可少的。牙周炎導致缺牙，而種植體周圍炎同樣可以導致種植體失敗。如何防止發(fā)生種植體周圍黏膜炎、種植體周圍炎的發(fā)生，使種植義齒獲得長期的成功率，牙周病學的知識和臨床技能也是必需要掌握的[8]。因此，我們在理論授課過程中，遵循“以點帶面”的方法，將各學科的知識點融會貫通，強化考點知識。

5.3 增強實踐技能

實踐技能是合格醫(yī)生的必備條件，也是衡量教學水平的重要指標[9]?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求的實踐技能包括：病史采集與病例分析、口腔檢查基本技能、基本操作技能、基本急救技術、基本診斷技術和輔助檢查的結果判讀以及醫(yī)德醫(yī)風實例考核。口腔種植學涉及多項基本檢查技術、基本診治技術以及基本操作技能。例如：口腔全面檢查，包括牙髓、牙周、咬合、關節(jié)、唾液腺檢查以及實驗室檢查，等。洗手、戴手套、口腔黏膜消毒、頜面部消毒、鋪單等在實施口腔檢查、疾病診斷和治療的過程中體現(xiàn)無菌觀念和防控交叉感染意識的內容，等，以及口腔頜面部局麻操作方法，等。在授課、示教過程中，除了介紹種植材料和手術器械、口腔種植手術操作方法，更強調規(guī)范化操作的能力以及基本診療操作技能。借助設備齊全的口腔實驗教學中心，盡可能地模擬操作環(huán)境使其與臨床工作環(huán)境高度近似，讓學員對學習過的實踐技術較為準確而全面的掌握。同時，我們近幾年增加了本科生在口腔種植學臨床科室的見習以及實習的機會，使學員更直觀地了解熟悉臨床實踐技術，并在帶教教師的指導下更好地開展工作。

5.4 加強分析能力

加強學員分析問題、解決問題的能力，是激發(fā)學員發(fā)揮積極性與能動性的重要途徑，是評價課程效果的有效方法，也是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核要求?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的A3型題為病例組型最佳選擇題，A4型題為病例串型最佳選擇題，均為敘述以患者為中心的臨床場景，并根據(jù)其提出相關的多個問題。這對于我們的啟示是多結合案例教學方法，使

教學與臨床工作實際緊密結合。在臨床實際情況的背景下，有利于學員產(chǎn)生更直觀的感受，從而理解和掌握關鍵的知識點。比如要求學員對“右上頜后牙缺失”的病例進行分析，就涉及到上頜骨、上頜竇、上頜神經(jīng)血管走形等口腔解剖生理學、外科麻醉與陣痛、口腔頜面部腫瘤與損傷等口腔頜面外科學、活動義齒修復與固定義齒修復等口腔修復學、口腔種植學，以及合學等各個學科的知識點。提高學員的臨床綜合思辨能力，包括根據(jù)主訴進行病史采集，提出所有考慮的可能疾病，拓寬鑒別診斷思路。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設計，使學員能夠綜合運用各個學科知識，分析患者可能存在的問題，并提出相應的解決方案。

學校和醫(yī)院結合該院本科生教學的現(xiàn)狀以及口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中所遇到的問題，進行了初步的本科生教學與改革實踐，還需要積極的探索與進一步完善。只有進一步從調研學員需求、優(yōu)化改進教學方法、更新完善教學條件、加強教學質量監(jiān)控等多方面多管齊下，不斷探索和研究，才能更好地完成教學任務，達到教學目標。

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Stomatology teaching for undergraduate students and reform

SongYingliang1,XuXiaoru1,2,LiDehua1,MaWei1,XieChao1,LiuYan1,WeiHongbo1

1StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatology/DepartmentofOralImplantology,SchoolofStomatology,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;261195RegimentofthePeople'sLiberationArmy,Xi'an710054,China

This article first analyzes the current situation of stomatology teaching reform for under- graduate medical students and the professional knowledge and skills required by stomatological licensing examination. Then it puts forward thoughts and measures for training excellent stomatological talents.

specialty of stomatology; medical licensing examination; undergraduate teaching;

2014-06-26

宋應亮(1962-)，男，山東青島人，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，主要研究方向：糖尿病種植基礎及臨床研究。

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0083-04【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501025