丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

針灸治療老年性便秘的臨床進展

丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

便秘在臨床上，屬于伴隨疾病而存在一個癥狀，其主要的臨床表現(xiàn)為排便間隔時間長，排出時間延長，糞質(zhì)堅硬，便量減少，排出困難不暢。特殊情況下合并直腸脹感及排便不禁的臨床癥狀。據(jù)國內(nèi)的流行病學研究得出的相關統(tǒng)計資料，分析出的結(jié)果表明：便秘的發(fā)病率為0.1～0.15，老年患者比重最大，其中僅60歲以上患者人數(shù)就占總便秘患者的18%～23%。便秘患者常伴隨腹部的不適感覺，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。臨床觀察表明其常可誘發(fā)或加重消化系統(tǒng)的相關疾病，誘發(fā)心腦血管不良事件的發(fā)生，因而有效的治療便秘為廣大醫(yī)療工作者所關注?，F(xiàn)有大量臨床報道顯示針灸對便秘的治療確切有效［1］。

針灸；便秘；老年??；綜述

便秘是發(fā)生在多種疾病過程中的一個癥狀，主要表現(xiàn)為大便排出困難［2］。流行病學資料顯示，目前全球約有2%～28%的人正受到便秘的困擾。便秘在我國的發(fā)病率在10%～15%之間，其中老年人占18%～23%，其發(fā)病年齡近年來呈年輕化趨勢［3］。

1 中醫(yī)病機分析

便秘具有復雜的病因病機，其病位主要在大腸，其發(fā)病機理與胃、肺、肝、腎的生理功能失常有關。臨床上?？捎赡c胃有熱郁積不散，灼傷陰津，氣虛陽衰，脾胃運化無力，陰虧血少，大腸運化乏源，陰寒積滯，損傷脾陽以及氣機郁滯等病理因素引起［4］。臨床上，根據(jù)其發(fā)生機理不同將便秘分為虛秘與實秘兩大類。老年性便秘多認為屬于中醫(yī)“虛秘”范疇，虛者由氣血陰陽不足，造成大便津液虧虛，腸失濡潤而引起的大便排出困難。虛者補之，治療以扶正為主，各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗歸納出滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽的治療虛秘的根本大法。氣機升降失常常引起便秘癥狀的產(chǎn)生，脾胃為氣機的樞紐，也為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納，脾胃功能健運則機體氣血生化有源，氣機得以調(diào)暢，排便正常。老年人年老氣衰，臟腑功能衰敗，脾胃運化功能減弱，氣機升降失常，不能運化水谷精微，氣虛推動無力，大腸傳導失司，進而引發(fā)便秘?！吨T病源候論》：“腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利；津液枯燥，腸燥干澀，故大便難！”進一步說明，老年人的便秘與腎虛有著密切的關系，中醫(yī)講腎主五液，腎虛則引起大腸津液枯竭，大便失去津液滋潤而干燥堅硬，難以排出，且腎開竅于二陰，調(diào)節(jié)人體二便，中醫(yī)學家認為腎常虧虛，且隨著年齡增長，腎精外泄，加重老年人便秘的臨床癥狀。故老年人便秘產(chǎn)生與腎臟密切相關。老年人便秘的中醫(yī)病機特點可概括為以虛為主，與脾腎關系密切。

2 針灸治療

《靈樞·雜病》中就便秘的針灸治療指出：“腹?jié)M，大便不利……取足少陰”、“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”、“心痛腹脹，音音然，大便不利，取足太陰”等，之后各代醫(yī)家在集成總結(jié)前人治療便秘的臨床經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合老年人便秘的病因病機以及其發(fā)病的特點，采用針灸療法治療便秘。其治療取穴多以“大腸俞”“歸來”“天樞”“支溝”“上巨虛”為主穴，大腸俞為背俞穴，配大腸募穴天樞，疏通大腸氣機，腑氣通則大腸傳輸正常，便秘癥狀得以改善。歸來、上巨虛、支溝起調(diào)暢氣機作用。針灸治療便秘的配穴：氣虛者加脾俞、氣海；血虛者取三陰交與足三里穴；陽虛者配伍關元、神闕。選擇針灸療法治療老年性便秘，其臨床效果顯著，且明顯改善患者長期預后。馬天安等［5］認為便秘可有虛實之分，然而無論虛實，都與腸道傳導失司有關，故選取天樞、大腸俞，并采用調(diào)氣針刺法治療，療效顯著。宋祿法［6］則針刺支溝穴治療便秘，總有效率可達到96.88%，宋氏認為針刺該穴對便秘者，不受病程長短及體質(zhì)盛衰的限制，只要補瀉手法得當，多收效顯著。詹程等［7］以針刺足三里、上巨虛、天樞、支溝、承山、大腸俞為主觀察其療效，說明針刺能夠改善便秘患者的結(jié)腸動力來治療便秘。張長凱等［8］治療組取天樞、支溝、大腸俞、上巨虛為主穴，虛秘、寒秘采用補法，實秘采用瀉法，療效明顯優(yōu)于對照組。吳春存［9］以照海、列缺為主穴，配以足三里、大腸俞、天樞、支溝運用靈龜八法治療便秘，療效確切。

2.1 針灸取穴

2.1.1 局部取穴結(jié)合遠端取穴局部取穴常選取疼痛部位及循行所過經(jīng)脈上的相關穴位治療相關疾病的選穴方法［10］。臨床局部取穴常采取以痛為腧的方法，治療疼痛部位的臨床癥狀［11］。循經(jīng)取穴是指治療經(jīng)脈所主部位的疾病。治療便秘的局部取穴以臍周為主，便秘涉及的經(jīng)絡包括胃經(jīng)，大腸經(jīng)，肝經(jīng)，脾經(jīng)，三焦經(jīng)，任脈，腎經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，臨床上應用最多的為足陽明胃經(jīng)以及任脈，根據(jù)臨床應用可得出，胃經(jīng)取水道、大巨、天樞、歸來；大腸經(jīng)取手三里、合谷以及曲池；足厥陰肝經(jīng)下取太沖穴；脾經(jīng)取穴：腹結(jié)、大橫；手少陽三焦經(jīng)臨床選取外關與支溝二穴；任脈辨證取穴：氣海、神闕、關元、中脘、下脘；腎經(jīng)取穴照海；治療足太陽膀胱經(jīng)所循行部位的癥狀選取俞穴：脾俞、肺俞、腎俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、次髎［12］。

2.1.2 辨證取穴辨證取穴主要是指醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合經(jīng)脈穴位主治，以及臟腑經(jīng)絡辨證的臨床思維，選擇合適的穴位配伍，制定針灸診療方案。根據(jù)辨證分型的不同，在主穴的基礎上根據(jù)證型選擇相應的配穴，癥見大便干結(jié)，身熱腹痛。舌紅苔黃脈滑數(shù)之熱秘者取大腸俞、支溝；欲便不得者臨床辨證取穴應取太沖、天樞；大便干燥，汗出、面色淡白，舌淡嫩，苔薄，脈虛細者為氣虛，臨床上可取脾俞及氣海；排便困難，面色無華，舌色淡，脈細者為血虛虛秘患者，臨床上加足三里，三陰交等穴。大便排出困難，伴腹中冷痛，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白脈沉遲等陽虛癥狀者為冷秘，辨證取穴加神闕、關元［13］。

2.2 針刺配合中藥潤腸方臨床研究分析總結(jié)，老年性的便秘多以虛秘為主，患者常排便困難，伴汗出氣短，便后乏力，面白神疲等癥狀。伴舌淡苔白脈弱者為氣虛便秘，采用補氣潤腸的黃芪湯配伍針刺穴位大腸俞、天樞、歸來；伴心悸氣短，失眠健忘以及舌淡苔白脈細的臨床癥狀的患者為血虛便秘，采用中藥方劑潤腸丸配伍針刺大腸俞，天樞，足三里，三陰交等穴；癥見大便干結(jié)，潮熱盜汗，舌紅少苔脈細數(shù)的癥狀者為陰虛便秘，服用增液湯的同時配伍針刺大腸俞，天樞，歸來，支溝，上巨虛，神闕，關元；癥見大便排出困難，伴見小便清長，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲的陽虛癥狀的老年患者，服用半硫丸的基礎上配伍針刺大腸俞，天樞，歸來，神闕，關元等穴位。治療方法：中藥方原方劑量隨證加減，中藥煎服法：水煎取汁，分二次口服。針刺注意應在常規(guī)皮膚消毒后，再用毫針針刺穴位，當患者出現(xiàn)針感即患者感覺到酸、麻、重、脹后，醫(yī)者再采用提插捻轉(zhuǎn)法行針，同時，留針，輔助手法，增強患者腸蠕動，達到治療便秘的臨床效果。

3 其他療法

臨床上也可采用飲食情志調(diào)節(jié)便秘，灌腸法及外導法在臨床上也得到廣泛的應用。據(jù)大量臨床資料報道分析顯示，電針、溫針、眼針、耳針、穴位埋線法以及針灸結(jié)合推拿療法等其他針灸療法對治療老年性便秘都有良好的效果。以上方法通過調(diào)節(jié)氣機，濡潤腸道，使腸道氣血旺盛，大便正常。情志乃飲食療法治療周期長且見效緩慢，外科治療不利于患者的長期預后。相比較針灸的各種療法無毒副作用且有利于患者的長期預后。

4 小結(jié)

綜上所述，老年性便秘具有以虛為主，病位在大腸，與脾腎密切相關的臨床特點。針灸具有多種治療老年性便秘的方法，并都具有良好的臨床效果。人體的經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑、外絡肢節(jié)，可將內(nèi)部的臟腑與外部的肢節(jié)連成一個有機的整體，使得人體的內(nèi)外功能能夠保持相對的平衡［14］。而針灸療法則具有疏通經(jīng)絡、濡潤臟腑、補氣養(yǎng)血，達到潤腸通便作用，解決排便困難［15］。針灸療法通過增強老年人胃腸蠕動，從而達到改變大便性狀，降低老年人便秘的消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥的臨床作用，從而提升老年患者生活質(zhì)量。因其安全性高，無毒副作用，且治療簡便易行，可協(xié)同其他療法治療，被臨床醫(yī)生及患者所接受。同時取穴規(guī)律的深化、針灸技術的提高，以及對針灸治療老年性便秘的作用機理研究深入進展，將更有利于對老年性便秘的有效治療。

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Clinical Progress on Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Senile Constipation

DING Qinggang
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China）

Constipation is a symptom in clinical practice，belonging to the associated diseases；its main clinical manifestation is long time interval of defecation，longer discharge time，shit hard，less discharge and difficulties impeded.In special situation，complicated with rectal swelling sensation and bowel are clinical symptoms.According to statistics in epidemiological studies，analysis of results showed that the 0.1～0.15 incidence of constipation，largest in elderly patients，of which only the total number of patients over the age of 60 account for constipation 18%～23%.Constipation is often accompanied by abdominal discomfort，adverse impact on patients'quality of life.Clinical observation showed that it often may induce or worsen digestive system related diseases，the occurrence of cardiovascular adverse events，and effective treatment on constipation for the majority of health-care workers are concerned.The large number of clinical reports of acupuncture and moxibustion on the treatment of constipation had rather effect.

acupuncture and moxibustion；constipation；senile disease；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.072

1672-2779（2015）-09-0148-02

：張文娟本文校對：牛清風

2015-04-01）