郭路生 張麗娜

·教育實(shí)踐·

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成分輸血選修課課程設(shè)計(jì)

郭路生1張麗娜2

近年來，國(guó)內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)有了較大進(jìn)步，輸血專業(yè)日趨成熟。在此背景下，各醫(yī)學(xué)院校紛紛開放輸血醫(yī)學(xué)與輸血技術(shù)類課程。我校成功開設(shè)《成分輸血》選修課多年，課程設(shè)計(jì)成熟。

血液成分；輸血；選修課

近年來，國(guó)家對(duì)血液安全和臨床合理用血越來越重視，在此大環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)院血庫(kù)紛紛從檢驗(yàn)科中獨(dú)立出來，成立輸血科。輸血科在儀器設(shè)備和人才結(jié)構(gòu)上不斷擴(kuò)充，日趨成熟。與此同時(shí)，部分具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)招生資格的醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（輸血方向）專業(yè)，培養(yǎng)了多屆畢業(yè)生，學(xué)生就業(yè)率極好，可謂供不應(yīng)求。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)》2012年已第3版，其它版本輸血醫(yī)學(xué)類教材也有很多可供選擇。輸血醫(yī)學(xué)教育體系已逐漸形成。2009年以來，國(guó)內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)界專家紛紛站出來并發(fā)表文章呼吁，要求教育部在普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄中加入輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，允許招收輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。但在2012年，教育部下發(fā)教高（2012）9號(hào)文件：教育部關(guān)于印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》等文件的通知，通知規(guī)定，高校根據(jù)《專業(yè)目錄》設(shè)置專業(yè)，未經(jīng)備案或?qū)徟庠O(shè)置的專業(yè)，不得進(jìn)行招生宣傳和招生[1]。自此，設(shè)立輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的愿望暫告一段落。

雖然設(shè)立輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的愿望無法達(dá)成，但目前，臨床醫(yī)院的客觀情況告訴我們，輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教學(xué)應(yīng)該加強(qiáng)。由于近幾年，國(guó)內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)步較快，現(xiàn)從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)匱乏，沒能通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得到充實(shí)，導(dǎo)致較多臨床醫(yī)護(hù)血液安全、血液保護(hù)、合理用血意識(shí)差，直接造成大量血液資源的浪費(fèi)，不必要的輸血不良反應(yīng)發(fā)生。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，有調(diào)查研究報(bào)告，各級(jí)醫(yī)院中，醫(yī)院等級(jí)越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中，又以血漿不合理用血比率最高，甚至高達(dá)70%以上[2]。不合理用血的最終受害者，是廣大需輸血治療的患者。因此，有必要在臨床醫(yī)學(xué)本科教育階段，讓醫(yī)學(xué)生樹立良好的合理用血意識(shí)，尤其在臨床實(shí)習(xí)前，掌握基本的血液和臨床用血知識(shí)[3]。

目前，有醫(yī)學(xué)院校將輸血醫(yī)學(xué)與技術(shù)課程列入學(xué)生必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及無償獻(xiàn)血、輸血醫(yī)學(xué)與技術(shù)知識(shí)[4]。我校根據(jù)實(shí)際情況，已連續(xù)多年開設(shè)《成分輸血》選修課，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生選修，學(xué)生選課的熱情比較高，教學(xué)的效果好?，F(xiàn)將課程設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

課程總學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)。其中輸血醫(yī)學(xué)史2學(xué)時(shí)，無償獻(xiàn)血與血液成分制備2學(xué)時(shí)，臨床輸血與血液成分應(yīng)用6學(xué)時(shí)，臨床輸血護(hù)理2學(xué)時(shí)，輸血不良反應(yīng)——經(jīng)血傳播疾病2學(xué)時(shí)，輸血不良反應(yīng)預(yù)防與處理4學(xué)時(shí)，輸血科與臨床輸血科室見習(xí)2學(xué)時(shí)。

輸血醫(yī)學(xué)史介紹中西方古代輸血醫(yī)學(xué)嘗試，現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的開端和發(fā)展，現(xiàn)代輸血技術(shù)傳入我國(guó)后的發(fā)展與變遷，血站的建立和功能，臨床輸血科的建立、發(fā)展與展望。讓學(xué)生了解輸血醫(yī)學(xué)的來龍去脈，用一個(gè)個(gè)有代表性的小故事講述輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，吸引學(xué)生對(duì)課程的興趣，為接下來的課程埋下伏筆。

無償獻(xiàn)血與血液成分制備部分，簡(jiǎn)單介紹《獻(xiàn)血法》，要讓學(xué)生了解無償獻(xiàn)血是無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為，是我國(guó)血液事業(yè)發(fā)展的總方向。獻(xiàn)血是愛心奉獻(xiàn)的體現(xiàn)，使患者解除病痛甚至搶救他們的生命，其價(jià)值是無法用金錢來衡量的。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際紅十字會(huì)一直向世界各國(guó)呼吁“醫(yī)療用血采用無償獻(xiàn)血”的原則。要用視頻、圖片和數(shù)據(jù)讓學(xué)生知道目前我國(guó)無償獻(xiàn)血比率仍處于較低水平，不能很好滿足臨床用血需求。以視頻和圖片的形式展示血液成分的制備過程，讓學(xué)生了解血液成分的種類和主要用途。血液是寶貴資源，血液成分制備過程成本仍較高，血站提供給患者的血液成分價(jià)格為血液制備、保存、運(yùn)輸?shù)某杀举M(fèi)，讓未來的醫(yī)生們知道血站并非無償采集又高價(jià)賣血。

臨床輸血與血液成分應(yīng)用，是本門課程的重點(diǎn)之一。第一部分內(nèi)容為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，該辦法為我國(guó)臨床用血管理的唯一法規(guī)，首先應(yīng)讓學(xué)生了解臨床用血的規(guī)矩。第二部分以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為綱，結(jié)合各種血液成分的主要作用，介紹內(nèi)科患者輸血、外科患者輸血、兒科患者輸血、腫瘤患者輸血適應(yīng)證的掌握，各種常見疾病的輸血原則和輸血方式的選擇，特殊情況緊急搶救輸血程序和要點(diǎn)。第三部分介紹血型鑒定和交叉配血用血液標(biāo)本的質(zhì)量要求，血液成分的儲(chǔ)存和運(yùn)輸要求，血液制劑的接收、核對(duì)和輸血注意事項(xiàng)。第四部分，介紹臨床常用的幾種輸血方式，血液保護(hù)技術(shù)和臨床應(yīng)用。

臨床輸血護(hù)理，是覆蓋臨床用血全過程質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。包括血液標(biāo)本的采集，從輸血科接收血液、輸血患者護(hù)理評(píng)估、輸血治療實(shí)施、輸血過程及輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、輸血后血袋耗材的無害化處理等，是保障血液安全輸注的關(guān)鍵。首先，讓學(xué)生完整觀看一段輸血護(hù)理視頻教程，了解輸血護(hù)理過程，讓同學(xué)點(diǎn)評(píng)視頻中護(hù)士操作的優(yōu)點(diǎn)和不足，切實(shí)掌握輸血護(hù)理過程和要點(diǎn)，為今后臨床工作中指導(dǎo)護(hù)士工作打下良好的基礎(chǔ)。

輸血不良反應(yīng)——經(jīng)血傳播疾病，輕松一刻，讓學(xué)生觀看電影《最愛》，通過電影藝術(shù)介紹一個(gè)沉重話題——以艾滋病為代表的經(jīng)采供血、輸血或使用血制品傳染的疾病。同時(shí)為同學(xué)展示一組數(shù)據(jù)：截至2011年底，我國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者78萬人（62～94萬人），其中經(jīng)采供血、輸血或使用血制品傳播者占6.6%[5]。此外，與HIV其它感染途徑不同，輸入帶HIV的血液感染HIV的可能性估計(jì)超過90%。同時(shí)，我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》此類發(fā)病人數(shù)有1 372 344人，HBV流行率達(dá)60%以上，HCV陽性也在3.2%，HBV、HCV主要是通過輸血傳播[6]，而HCV的感染有70%是通過輸血感染的。此外，我國(guó)梅毒、病毒性肝炎的感染人群增多，輸血感染風(fēng)險(xiǎn)變大。通過此次授課，要讓學(xué)生對(duì)輸血傳播疾病有敬畏之心，才能在今后對(duì)患者施行輸血治療時(shí)慎之又慎。

輸血不良反應(yīng)預(yù)防與處理，是本門課程的又一重點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸血不良反應(yīng)總體發(fā)生率達(dá)10%左右，最常見輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)有溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷等。介紹各種常見輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理措施，如何預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。讓學(xué)生做到心中有數(shù)，在今后臨床工作中，主動(dòng)采取措施，盡量避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，能夠及時(shí)處理，搶救患者生命[7]。

輸血科與臨床輸血科室見習(xí)。通過上面的學(xué)習(xí)，學(xué)生了解了輸血的整個(gè)過程，讓學(xué)生到輸血科觀看血液接收、處理和儲(chǔ)存過程，了解血型鑒定和交叉配血過程和原理。深入臨床科室，觀看患者輸血過程，結(jié)合之前學(xué)習(xí)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)際，加深對(duì)輸血治療的理解。

通過幾年來教學(xué)總結(jié)和學(xué)生實(shí)習(xí)反饋，證明此門《成分輸血》選修課，課程設(shè)計(jì)合理，教學(xué)效果顯著。

[1]中華人民共和國(guó)教育部. 教育部關(guān)于印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》等文件的通知[Z]. 教高[2012]9號(hào). 北京.

[2]劉慧南，林振平，胡文靜，等. 我國(guó)臨床合理用血的狀況及管理措施探討[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2015，28（1）：138-140.

[3]蔣天倫. 醫(yī)學(xué)院校開展輸血醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化教學(xué)的必要性和可行性[J]. 中國(guó)輸血雜志，2010，23（4）：317-319.

[4]柯衛(wèi)澤，楊毓明，王峰，等. 醫(yī)學(xué)生普及輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)模式探討[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（11）：1474-1475.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織. 2011年中國(guó)艾滋病疫情評(píng)估報(bào)告[R]. 北京：2011.

[6]尹玉清. 92例輸血感染HIV人群的丙肝、乙肝調(diào)查分析[J]. 皮膚病與性病，2011，33（6）：355.

[7]許麗影，趙巍，孫碩. 自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（6）：42-43.

Design of Elective Course for Blood Transfusion in Clinical Medicine Specialty

GUO Lusheng1ZHANG Li’na2, 1 The affiliated hospital of Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of nursing, Jilin Medical University, Jilin 132013, China

In recent years, domestic blood transfusion medicine has made great progress, the blood transfusion profession is becoming more and more mature. In this context, the medical universities have set up the course of transfusion medicine and blood transfusion technology. My school successfully opened "component transfusion" elective course for many years, the curriculum design is mature, experience can be used for reference.

Blood component, Transfusion, Elective course

R457

A

1674-9308（2015）32-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.008

1 132013吉林，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院；2 132013吉林，吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院